揿针治疗神经根型颈椎病的疗效观察
【摘要】 目的 观察揿针对风寒阻络型神经根型颈椎病的临床疗效。方法 将60例风寒阻络型神经根型颈椎病患者随机分为观察组(30例)对照组(30例)，观察组用揿针留针24 h治疗，对照组用常规毫针针刺治疗，两组均治疗3次/周，疗程均为4周，比较两组治疗前后症状体征积分情况。结果 两组治疗前后症状体征积分均明显降低(P<0.05)， 且观察组积分明显低于对照组(P<0.05)。结论 揿针对风寒阻络型神经根型颈椎病的疗效确切安全简便， 值得临床推广应用。
【关键词】 揿针；风寒阻络；神经根型颈椎病
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.210
作者自2014年1月以来， 用揿针留针治疗风寒阻络型神经根型颈椎病患者，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1. 1 一般资料 60例风寒阻络型神经根型颈椎病患者均来自2014年1月～2015年1月本科就诊患者，随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组男19例， 女11例， 年龄47～58岁， 平均年龄(52.3±4.5)岁， 病程1～10年， 平均病程(4.9±2.3)年。对照组男20例， 女10例， 年龄45～60岁， 平均年龄(53.1±4.2)岁， 病程2～9年， 平均病程(4.8±1.9)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]进行诊断。
1. 2. 1 西医诊断标准：①多见于中老年人， 青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因亦可发病。②多数为缓慢性发病， 若有颈部创伤史或劳损史， 也可急性发病， 病程较长， 时轻时重， 可反复发作。③X线显示颈椎曲度改变不稳或骨赘形成， 钩椎关节骨质增生韧带钙化， 椎管矢状径狭窄。④实验室检查基本正常， CT或MRI检查有助于本病诊断。⑤具有典型的神经根性症状(疼痛麻木)， 其范围与颈神经支配的区域相一致。
, 百拇医药
1. 2. 2 中医证候诊断标准：风寒阻络证， 主症：颈部感受风寒而发病， 肢体酸楚得温则舒。次症：颈项强痛活动不利， 肢端麻木疼痛四肢拘急或者肌肉萎缩指趾麻木， 舌质暗苔薄白脉沉弦或沉迟。
1. 3 纳入标准 ①符合西医诊断标准。②符合中医证候诊断标准。③病理分型为神经根型， 中医证候属于风寒阻络证。④年龄45～60岁， 男女不限。
1. 4 排除标准 ①年龄45岁以下，或60岁以上；②颈型、椎动脉型、交感型、脊髓型及混合型颈椎病， 胸廓出口综合征、肩周炎、腕管综合征等；③X线片示椎间孔横径正常者， X线片示骨质增生非常严重， 形成骨桥者；④伴有先天性畸形或脊柱侧弯畸形， 患有骨肿瘤或结核， 伴有高血压病、冠心病及其他严重内脏疾病及精神病患者。⑤皮肤过敏、不配合针刺和晕针者。
所选60例患者均符合颈椎病的西医诊断、中医诊断以及神经根型的病理分型， 符合风寒阻络证的中医证候诊断， 且依从性良好， 全程配合治疗和资料收集工作。
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1. 5 治疗方法
1. 5. 1 取穴 两组选穴均相同， 根据患者的具体情况而主穴配穴临证配伍应用。主穴：(双侧)颈挟脊、百劳。配穴：(患侧)风池、肩中俞、肩外俞、肩井、肩顒、肩贞、曲池、天宗、后溪、温溜、会宗。
1. 5. 2 观察组 穴位皮肤常规消毒后， 选取2个主穴， 配穴3～4个， 用进口日产清铃揿针(医疗器械注册号：国食药监械[进]第2012第2272550号)规格针长1.2 mm， 直径0.2 mm，贴按在所选穴位上， 1个/穴， 留针24 h。
1. 5. 3 对照组 穴位皮肤常规消毒后， 选取2个主穴， 配穴3～4个， 用一次性无菌针灸针刺入穴位得气后， 施以烧山火手法， 留针30 min。
1. 6 疗效评价标准 临床疗效评定参照 《中药新药临床研究指导原则》[1]疗效性观测的相关症状体征而制定积分标准： 以颈项部疼痛麻木、患侧上肢串痛、功能受限、畏寒肢冷、压顶试验及臂丛牵拉试验6项内容为观察指标；以非常明显计3分， 明显计2分， 偶发计1分， 无计0分。
, 百拇医药
1. 7 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组治疗前症状体征积分差异无统计学意义(P>0.05)， 治疗后两组体征积分均有明显降低(P<0.05)， 且治疗后观察组积分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后症候积分统计比较 ( x-±s， 分)
组别例数治疗前治疗后
观察组302.28±0.61 0.60±0.70ab
对照组302.32±0.62 1.12±0.83a
, 百拇医药
注：与治疗前比较， aP<0.05 ；与对照组比较， bP<0.05
3 讨论
神经根型颈椎病属针灸科临床常见病， 主要由于颈椎退行性病变、颈椎间隙变窄、关节松弛失稳以及骨赘形成、或椎间盘病变和黄韧带肥厚向椎管挤压等， 这些病理性因素与椎间盘突出一起刺激或压迫颈部血管神经根， 引起一系列的根性症状， 主要见于C4～5颈椎以下， 以C5～7神经根受压最为多见。本病属于中医“痹症”范畴[2]，主要由于中老年以后过度劳累、姿势长期不正确加之正气不足卫外不固则外邪易侵， 风寒邪气流注于颈部经络关节致气血运行不畅日久成瘀， “不通则痛， 不荣则麻”。通常的治法大多以毫针为主， 取其“静以徐往， 微以久留， 以取痛痹”之义。揿针疗法在我国最早由承淡安先生推广， 现在临床上已经用于治疗多种疾病[3]， 尤其对于风寒湿痹类痛症应用得更为广泛。揿针为揿钉型皮内针的总称， 是针尾呈环形并垂直于针身的皮内针， 又叫图钉型皮内针。使用时将揿针刺入皮下， 固定后留置一段时间， 留针24 h， 利用其持续作用来治疗痹痛。根据神经根型颈椎病气血不足营卫不固风寒入侵， 导致督阳痹阻经络不通[4]的病因病机， 用毫针和揿针治疗都是符合《黄帝内经》“虚者补之”“寒者留之”的治疗原则。从观察结果看，两组治疗前后的症状体征积分均有显著降低(P<0.05)，说明两种针法都有疗效，都起到了温阳散寒通络止痛的治疗作用。两者最大的区别是毫针留针30 min，而揿针留针24 h，前者是刺激量的短时间集中给予，后者是刺激量的长时间缓慢给予，观察组的疗效远远高于对照组(P<0.05)，说明揿针的刺激总量大于毫针， 所以有很好的治疗作用。通过对大量文献资料的整理， 得出结论：确认针刺效果的产生，除辨证、配穴外，与针刺的手法、针刺的强度深浅、针刺的时间以及所用针的种类等因素有关，这些因素可影响针刺的效果[5]。揿针具有针体微小针尖锐利、浅刺微痛， 易于接受的优势， 留针时间长可以增加刺激总量， 是《内经》“留针法”的延伸和发展， 可以获得持续性的治疗效果， 为治疗痹症类疾病提供了一个有效的治疗方法。
, http://www.100md.com
综上所述， 揿针对风寒阻络型神经根型颈椎病的疗效确切安全简便， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社， 2002：346-349.
[2]张宏涛， 方晓丽.温通针法治疗颈肩综合征临床疗效观察.针灸临床杂志， 2010， 26(10)：42.
[3]潘丽佳， 陈燕荔， 周丹， 等.皮内针疗法及其应用.河南中医， 2015， 35(4)：888.
[4]王文远， 刘伟， 刘伯敏. 278例颈肩综合征的综合治疗.上海针灸杂志， 1990， 9(9)：17.
[5]熊淑英， 况君， 魏苗青，等. 中药蜡泥治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察. 广州中医药大学学报， 2012， 29(6)：638-640.
[收稿日期：2015-06-11], http://www.100md.com(李新利)
【关键词】 揿针；风寒阻络；神经根型颈椎病
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.210
作者自2014年1月以来， 用揿针留针治疗风寒阻络型神经根型颈椎病患者，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1. 1 一般资料 60例风寒阻络型神经根型颈椎病患者均来自2014年1月～2015年1月本科就诊患者，随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组男19例， 女11例， 年龄47～58岁， 平均年龄(52.3±4.5)岁， 病程1～10年， 平均病程(4.9±2.3)年。对照组男20例， 女10例， 年龄45～60岁， 平均年龄(53.1±4.2)岁， 病程2～9年， 平均病程(4.8±1.9)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]进行诊断。
1. 2. 1 西医诊断标准：①多见于中老年人， 青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因亦可发病。②多数为缓慢性发病， 若有颈部创伤史或劳损史， 也可急性发病， 病程较长， 时轻时重， 可反复发作。③X线显示颈椎曲度改变不稳或骨赘形成， 钩椎关节骨质增生韧带钙化， 椎管矢状径狭窄。④实验室检查基本正常， CT或MRI检查有助于本病诊断。⑤具有典型的神经根性症状(疼痛麻木)， 其范围与颈神经支配的区域相一致。
, 百拇医药
1. 2. 2 中医证候诊断标准：风寒阻络证， 主症：颈部感受风寒而发病， 肢体酸楚得温则舒。次症：颈项强痛活动不利， 肢端麻木疼痛四肢拘急或者肌肉萎缩指趾麻木， 舌质暗苔薄白脉沉弦或沉迟。
1. 3 纳入标准 ①符合西医诊断标准。②符合中医证候诊断标准。③病理分型为神经根型， 中医证候属于风寒阻络证。④年龄45～60岁， 男女不限。
1. 4 排除标准 ①年龄45岁以下，或60岁以上；②颈型、椎动脉型、交感型、脊髓型及混合型颈椎病， 胸廓出口综合征、肩周炎、腕管综合征等；③X线片示椎间孔横径正常者， X线片示骨质增生非常严重， 形成骨桥者；④伴有先天性畸形或脊柱侧弯畸形， 患有骨肿瘤或结核， 伴有高血压病、冠心病及其他严重内脏疾病及精神病患者。⑤皮肤过敏、不配合针刺和晕针者。
所选60例患者均符合颈椎病的西医诊断、中医诊断以及神经根型的病理分型， 符合风寒阻络证的中医证候诊断， 且依从性良好， 全程配合治疗和资料收集工作。
, http://www.100md.com
1. 5 治疗方法
1. 5. 1 取穴 两组选穴均相同， 根据患者的具体情况而主穴配穴临证配伍应用。主穴：(双侧)颈挟脊、百劳。配穴：(患侧)风池、肩中俞、肩外俞、肩井、肩顒、肩贞、曲池、天宗、后溪、温溜、会宗。
1. 5. 2 观察组 穴位皮肤常规消毒后， 选取2个主穴， 配穴3～4个， 用进口日产清铃揿针(医疗器械注册号：国食药监械[进]第2012第2272550号)规格针长1.2 mm， 直径0.2 mm，贴按在所选穴位上， 1个/穴， 留针24 h。
1. 5. 3 对照组 穴位皮肤常规消毒后， 选取2个主穴， 配穴3～4个， 用一次性无菌针灸针刺入穴位得气后， 施以烧山火手法， 留针30 min。
1. 6 疗效评价标准 临床疗效评定参照 《中药新药临床研究指导原则》[1]疗效性观测的相关症状体征而制定积分标准： 以颈项部疼痛麻木、患侧上肢串痛、功能受限、畏寒肢冷、压顶试验及臂丛牵拉试验6项内容为观察指标；以非常明显计3分， 明显计2分， 偶发计1分， 无计0分。
, 百拇医药
1. 7 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组治疗前症状体征积分差异无统计学意义(P>0.05)， 治疗后两组体征积分均有明显降低(P<0.05)， 且治疗后观察组积分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后症候积分统计比较 ( x-±s， 分)
组别例数治疗前治疗后
观察组302.28±0.61 0.60±0.70ab
对照组302.32±0.62 1.12±0.83a
, 百拇医药
注：与治疗前比较， aP<0.05 ；与对照组比较， bP<0.05
3 讨论
神经根型颈椎病属针灸科临床常见病， 主要由于颈椎退行性病变、颈椎间隙变窄、关节松弛失稳以及骨赘形成、或椎间盘病变和黄韧带肥厚向椎管挤压等， 这些病理性因素与椎间盘突出一起刺激或压迫颈部血管神经根， 引起一系列的根性症状， 主要见于C4～5颈椎以下， 以C5～7神经根受压最为多见。本病属于中医“痹症”范畴[2]，主要由于中老年以后过度劳累、姿势长期不正确加之正气不足卫外不固则外邪易侵， 风寒邪气流注于颈部经络关节致气血运行不畅日久成瘀， “不通则痛， 不荣则麻”。通常的治法大多以毫针为主， 取其“静以徐往， 微以久留， 以取痛痹”之义。揿针疗法在我国最早由承淡安先生推广， 现在临床上已经用于治疗多种疾病[3]， 尤其对于风寒湿痹类痛症应用得更为广泛。揿针为揿钉型皮内针的总称， 是针尾呈环形并垂直于针身的皮内针， 又叫图钉型皮内针。使用时将揿针刺入皮下， 固定后留置一段时间， 留针24 h， 利用其持续作用来治疗痹痛。根据神经根型颈椎病气血不足营卫不固风寒入侵， 导致督阳痹阻经络不通[4]的病因病机， 用毫针和揿针治疗都是符合《黄帝内经》“虚者补之”“寒者留之”的治疗原则。从观察结果看，两组治疗前后的症状体征积分均有显著降低(P<0.05)，说明两种针法都有疗效，都起到了温阳散寒通络止痛的治疗作用。两者最大的区别是毫针留针30 min，而揿针留针24 h，前者是刺激量的短时间集中给予，后者是刺激量的长时间缓慢给予，观察组的疗效远远高于对照组(P<0.05)，说明揿针的刺激总量大于毫针， 所以有很好的治疗作用。通过对大量文献资料的整理， 得出结论：确认针刺效果的产生，除辨证、配穴外，与针刺的手法、针刺的强度深浅、针刺的时间以及所用针的种类等因素有关，这些因素可影响针刺的效果[5]。揿针具有针体微小针尖锐利、浅刺微痛， 易于接受的优势， 留针时间长可以增加刺激总量， 是《内经》“留针法”的延伸和发展， 可以获得持续性的治疗效果， 为治疗痹症类疾病提供了一个有效的治疗方法。
, http://www.100md.com
综上所述， 揿针对风寒阻络型神经根型颈椎病的疗效确切安全简便， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社， 2002：346-349.
[2]张宏涛， 方晓丽.温通针法治疗颈肩综合征临床疗效观察.针灸临床杂志， 2010， 26(10)：42.
[3]潘丽佳， 陈燕荔， 周丹， 等.皮内针疗法及其应用.河南中医， 2015， 35(4)：888.
[4]王文远， 刘伟， 刘伯敏. 278例颈肩综合征的综合治疗.上海针灸杂志， 1990， 9(9)：17.
[5]熊淑英， 况君， 魏苗青，等. 中药蜡泥治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察. 广州中医药大学学报， 2012， 29(6)：638-640.
[收稿日期：2015-06-11], http://www.100md.com(李新利)