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编号:12733728
中西医结合治疗狼疮性肾炎伴发急腹症13例疗效观察
http://www.100md.com 2016年1月5日 《中国实用医药》 2016年第1期
     【摘要】 目的 探讨狼疮性肾炎伴有急腹症患者采用中西医结合治疗的临床效果。方法 23例狼疮性肾炎伴急腹症患者, 随机分为对照组(10例)与观察组(13例)。对照组采用常规西药方案治疗, 观察组在对照组基础上加用中药化瘀止痛方治疗, 比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率为92.3%, 明显高于对照组的50.0%, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为23.1%, 低于对照组的的70.0%差异有统计学意义(P<0.05)。结论 狼疮性肾炎伴急腹症患者, 在西医方案常规应用同时采用中药服用或灌肠, 毒副作用小, 可显著改善预后, 对保障患者生存质量意义显著。

    【关键词】 中西医结合;狼疮性肾炎;伴发;急腹症

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.139

    狼疮性肾炎(LN)是临床常见的继发性肾脏病类型之一, 是系统性红斑狼疮出现多器官损害的表现, 在合并急腹症时, 病情危重, 病变复杂, 有较高误诊几率, 在早期制定科学有效的治疗方案是保障预后的关键[1]。本次选取狼疮性肾炎伴急腹症患者, 随机分为观察组和对照组, 就常规西药处理与加用中医化瘀止痛方处理效果展开对比, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2013年5月~2015年5月收治的狼疮性肾炎合并急腹症患者23例, 男2例, 女21例, 年龄16~49岁, 平均年龄(28.5±6.8)岁, 平均病程(5.5±0.4)个月。均与1982年美国风湿病学会制定的诊断标准符合。临床以停止排气、排便, 腹痛、腹胀, 黑便, 腹泻, 呕吐、恶心为主要表现, 部分伴腹部包块、腹部压痛、腹腔积液或反跳痛。随机将患者分为观察组(13例)和对照组(10例)。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 对照组应用常规西医方案。轻度活动引发者, 取甲基强的松龙静脉滴注, 40 mg/d, 2周后调整为强的松口服, 50 mg/d, 应用4周, 剂量渐减。重度活动引发者, 取甲基强的松龙静脉滴注, 500 mg/d, 连续3 d, 实施冲击治疗, 停用10 d, 再行1个疗程冲击治疗。在上述基础上, 取环磷酰胺加用, 在生理盐水100 ml中加入8~10 mg/kg, 静脉滴注, 每月1次或2周1次, 共6次。后依据病情, 每3个月行1次冲击, 总剂量累积需在150 mg/kg以内。同时取生理盐水10 ml加丙种球蛋白15 g静脉滴注, 1次/d。5%葡萄糖注射液100 ml加灯盏细辛20 ml静脉滴注, 1次/d, 共用10 d。可行小肠部分切除术及腹部探查。

    1. 2. 2 观察组在对照组治疗的基础上取中药方加用, 具体组方:五灵脂9 g, 当归12 g, 生蒲黄10 g, 枳壳12 g, 川楝子10 g, 赤芍12 g, 元胡12 g, 桃仁10 g, 川芎10 g, 红花10 g, 甘草6 g。水煎, 1剂/d, 分为2次服用。有呕吐、恶心、腹痛、停止排便、排气者, 取中药保留灌肠, 组方:木香10 g, 生大黄(后下)15 g, 木香10 g, 芒硝10 g, 炒莱菔子20 g, 枳实10 g, 陈皮10 g, 厚朴10 g。加水1000 ml, 熬制浓缩为100 ml, 实施保留灌肠处理, 1次/d, 至病情好转。

    1. 3 疗效评定标准 显效:辅助检查及实验室检查正常, 症状体征消失;有效:辅助检查及实验室检查改善, 症状体征好转;无效:辅助检查及实验室检查无改变, 症状体征无改善, 或病情恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 观察组总有效率为92.3%, 明显高于对照组的50.0%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    2. 2 观察组治疗过程中, 腹泻2例, 并发感染1例;对照组恶心呕吐2例, 白细胞减少2例, 并发感染3例。观察组不良反应发生率为23.1%低于对照组的70.0%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

    3 讨论

    系统性红斑狼疮并发症较多, 临床表现多样, 是一种对全身多器官系统均可累及的自身免疫性疾病[2]。肾脏是有较高受累风险的重要器官, 需引起警惕的是部分系统性红斑狼疮患者, 尿检无异常, 无肾病临床表现, 只肾活检即对狼疮性肾炎显示[3]。部分系统性红斑狼疮是以急腹症等特殊类型为表现, 特别是为首发症状时, 患者病情较为危重, 需及时明确急腹症原因, 确定合理的治疗方案[4]。

    本次研究中, 观察组在西医治疗基础上, 依据不同病情, 取中药辨证论治, 使疗效明显提高, 使得死亡率降低和毒副作用减少。依据临床表现, 本病属“蝴蝶丹”、日晒伤”等范畴, 有较复杂的病机, 症状复杂, 并发急腹症, 属中医“腹痛”。瘀血阻滞, 则引发疼痛, 为其病理基础。中药组方中, 赤药、桃仁、川芎、红花、当归、蒲黄和营养血;元胡、五灵脂和络止痛、活血化瘀;川楝子、枳壳止痛理气;甘草性平, 可对诸药调和。全方具理气止痛、活血化瘀之功。在此基础上, 与肠梗阻合并发生者, 可取中药灌肠。此次方药中, 大黄泄热苦寒通便, 可对肠胃荡涤;与芒硝辅助应用, 可润燥软坚, 咸冷泻热。莱菔子、厚朴、木香、陈皮、枳实散结行气, 消痞除满, 迅速促使积滞外泄, 促使痛自愈。

    结合本次研究结果示, 观察组总有效率为92.3%, 明显高于对照组的50.0%, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为23.1%, 低于对照组的70.0%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

    综上所述, 狼疮性肾炎伴急腹症者, 在西医方案常规应用同时, 取中药服用或灌肠, 毒副作用小, 可显著改善预后, 对保障患者生存质量意义显著。

    参考文献

    [1]鲁盈. 狼疮性肾炎维持阶段的中西医结合治疗. 中国中西医结合肾病杂志, 2012, 13(6): 546-548.

    [2]张小如, 桂志红, 王华富, 等. 狼疮性肾炎中西医结合疗法的临床疗效:荟萃分析.中国中西医结合肾病杂志, 2011, 12(12): 1088-1091.

    [3]张红霞, 陈晓风. 中西医结合治疗狼疮性肾炎临床研究.中医学报, 2012, 27(4):471-472.

    [4]李思瓯, 尹昌浩, 张忠敏. 中西药联合治疗急性期狼疮性肾炎79例. 世界中医药, 2013, 8(7):744-745.

    [收稿日期:2015-06-26], 百拇医药(胡顺喜 盛新民)