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编号:12866325
外固定架治疗胫腓骨骨折的护理
http://www.100md.com 2016年7月15日 《中国实用医药》 2016年第20期
     【摘要】 目的 探讨外固定架在胫腓骨骨折治疗及护理中的作用。方法 回顾性分析19例应用外固定架治疗胫腓骨骨折患者的临床资料。结果 19例患者中17例行切开复位, 其中14例一期闭合窗口, 2例窗口发生轻度感染, 经换药后二期闭合, 术后8~10周复查摄X线片、骨折临床愈合、12周复查, 达到骨性愈合, 关节活动良好, 1例创伤较重, 术后经过换药行植皮二期闭合伤口。术后12周复查骨折临床愈合, 15周骨折愈合。结论 19例胫腓骨骨折患者术后利用外固定架治疗, 以及科学细致的护理, 19例患者都能早期进行功能锻炼, 提前出院, 取得满意效果。

    【关键词】 外固定架;胫腓骨骨折;护理

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.141

    胫腓骨骨折患者, 常规的治疗方法很多, 目前多以钢板作为固定治疗, 且切口范围较大, 剥离软组织所致的肌腱粘连, 术后影响关节活动。本科自2010年以来应用外固定架治疗胫腓骨骨折19例, 在治疗中满意度较高, 通过对患者的临床观察和护理, 作者认为术后对伤肢的精心护理是促进骨折愈合, 恢复患肢功能的重要条件[1], 现将护理体会总结如下。

    1 资料与方法

    选取本科自2010年以来应用外固定架治疗胫腓骨骨折19例患者, 其中男13例, 女6例, 年龄18~51岁。左侧11例, 右侧8例;开放型5例, 闭合型14例。

    1. 2 护理方法

    1. 2. 1 常规护理

    1. 2. 1. 1 观察病情 严密观察患者生命体征的变化, 尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤患者。发现患者面色苍白、口唇发绀、血压下降等休克征象时, 应立即投入抢救, 给予输血、输液、输氧等治疗。密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况, 观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况, 警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征, 发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉、感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变, 应立即通知医乍, 做出紧急处理[2]。

    1. 2. 1. 2 饮食方面 以清淡为主, 如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等, 忌食酸辣、燥热、油腻, 尤不可过早食用肥腻滋补之品, 如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等, 否则瘀血积滞, 难以消散, 会拖延病程, 使骨痂生长迟缓, 影响日后关节功能的恢复。

    1. 2. 1. 3 加强心理健康指导 意外创伤往往给患者心理造成极大的伤害, 大多数患者都表现出恐惧、焦虑的心理, 担心骨折预后, 是否能正常工作、学习和生活, 同时家人也会出现焦虑的心理, 因此在日常工作中不仅要做好患者的心理工作, 还应做好患者家属的工作, 鼓励患者, 给患者及家属讲解患同样疾病痊愈出院的实例, 让患者及家属安心接受治疗, 积极配合, 对患者态度和蔼、亲切, 给予患者足够的尊重, 取得患者的信任, 树立患者战胜疾病的信心, 以乐观的心情接受医护人员的治疗及护理。骨折外固定架的优点是过度牢固, 患者可早期进行功能锻炼, 对于患肢功能恢复有良好的促进作用[3]。因此护理人员要做到疾病知识的宣教, 以及外固定架的优点, 告知患者术后早期进行功能锻炼的意义。

    1. 2. 1. 4 术后护理 ① 创面观察:严密监测生命体征的变化, 及时发现感染征象, 如发烧, 伤口处红、肿、热、痛等不适及时通知医生, 并给予相应处理。密切观察创面情况, 观察纱布有无渗血、渗液, 定期更换敷料, 严格执行无菌技术操作。② 观察伤口有无感染的征象:开放性骨折患者, 由于伤口创面没有得到及时清创处理或清创不彻底, 极易合并感染, 因此观察患者的体温变化是发现有无感染的重要手段。通常由于术后积血, 损伤组织引起的吸收热不应>38.5℃, 时间不应超过3~4 d。否则, 如果体温持续>39℃常提示有发生感染的可能。由于小腿皮下组织少, 容易形成骨髓炎, 造成骨迟缓连接或不连接, 故应及早治疗。③ 观察患肢末梢血液循环:患肢足背动脉波动是否有力, 患肢皮温/皮色是否正常, 有无青紫或苍白, 冬季注意患肢保暖, 发现异常变化应立即给予处理。④观察患肢感觉、运动功能:注意患肢的运动如何及有无麻木、异常疼痛, 如有不适, 及时与主管医生联系, 给予相应的措施。

    1. 2. 2 外固定架护理 ①装上外固定架后, 患肢抬高, 减轻肿胀。一般抬高30~40°为宜, 肿胀较严重者, 可静脉应用20%甘露醇溶液快速静脉滴注。②保持针眼周围皮肤清洁。定期用酒精或碘伏棉球清洗局部。③保持钢针-皮肤界面无张力, 防止组织缺血坏死。④每日检查螺丝是否松动。

    1. 2. 3 肢体功能锻炼 复位以后, 将患肢放在软枕头上, 抬高患肢, 使膝关节屈曲在150~160°位。每天注意肢体在外固定架上的位置, 使肢体放在中立位。 麻醉消失后, 术后第2天疼痛反应减轻, 即鼓励患者主动活动患肢的各个关节, 练习股四头肌的收缩, 踝关节的背伸活动, 2周后, 进行直腿抬举活动和屈膝活动, 3周后可扶双拐下地活动, 4周后, 可渐次负重下地活动, 6~7周以后, 可扶单拐行走, 8~9周后解除外固定架, 可下床弃拐步行。初期仅进行股四头肌收缩及足趾活动, 待断端有连接后, 方可按以上功能锻炼法进行。骨牵引患者, 在移除牵引前, 进行股四头肌收缩和踝关节背伸锻炼, 锻炼时需双手撑床, 使臀部抬起离开床面, 髋关节伸直下进行踝关节背伸锻炼。使上下用力一致, 以避免胫骨骨折断端向前成角。一般牵引5周, 骨折断端连接稳固, 可移除牵引, 按上述步骤进行功能锻炼[4]。

    2 结果

    19例患者中17例行切开复位, 其中14例一期闭合窗口, 2例窗口发生轻度感染, 经换药后二期闭合, 术后8~10周复查摄X线片、骨折临床愈合、12周复查, 达到骨性愈合, 关节活动良好, 1例创伤较重, 术后经过换药行植皮二期闭合伤口。术后12周复查骨折临床愈合, 15周骨折愈合。

    3 小结

    通过对19例外固定架治疗胫腓骨骨折患者的观察和护理。体会到外固定架治疗的优越性[5], 可以使骨折断端固定稳固, 使之保持在静止状态, 这样就便于术后复查、换药, 护理也方便, 护士可适当协助患者翻身、拍背, 定时按摩骨突出处, 预防压疮, 防止足下垂, 早期进行功能锻炼, 避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症, 为护理工作提供了诸多便利, 为患者免去许多不必要的疼痛和经济开支, 提高了患者的满意度。

    参考文献

    [1]杨春霖. 胫腓骨骨折外固定架固定术后护理体会. 基层医学论坛, 2009, 13(12):333.

    [2]王艳艳. 胫腓骨骨折护理. 当代医学, 2010, 16(1):105-106.

    [3]梁海滨, 刘娟. 单侧多功能外固定支架治疗骨折的护理. 护士进修杂志, 2001, 16(4):286-287.

    [4]钟玲, 苏晓军. 单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折的护理. 齐鲁护理杂志, 2003, 9(9):685-686.

    [5]廖惠芳, 周远兰, 吴丰果. 外固定架治疗胫腓骨骨折的护理62例. 齐齐哈尔医学院学报, 2005, 26(3):336-337.

    [收稿日期:2016-02-18], 百拇医药(丛广霞 于丽敏 赵艳丽 姜春梅)