进展性脑梗死超早期介入溶栓术的观察及护理(1)
【摘要】 目的 探究进展性脑梗死超早期介入溶栓术的治疗效果及护理措施。方法 58例进展性脑梗死患者， 均行超早期介入溶栓术治疗， 将患者随机分为观察组和对照组， 每组29例。对照组患者实施常规护理， 观察组患者在常规护理的基础上实施强化护理， 比较两组患者的療效及护理满意度。结果 观察组患者的总有效率为92.9%， 高于对照组的71.4%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度为96.4%， 高于对照组的78.6%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于进展性脑梗死超早期患者中实施介入溶栓术， 治疗效果明显， 并在手术前后实施相对应的护理措施， 能有效预防并发症的发生， 该方法值得被临床推荐使用。
【关键词】 进展性脑梗死；超早期；溶栓术；观察；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.089
进展性脑梗死是指脑缺血患者发病后的6 h内患者的神经功能受损且病情加重， 常发生于脑缺血患者发病后的48 h～7 d之内， 治愈难度较大， 因此患者致残率和死亡率较
高[1]。随着进展性脑梗死发病率逐渐升高， 对于超早期进展性脑梗死的治疗引起了广泛的关注， 目前常见的治疗方式是纤溶药物介入溶栓术治疗， 该治疗方法治疗效果明显， 能保护患者脑部正常组织， 缩短脑缺血时间[2-4]。本文对介入溶栓术对超早期进展性脑梗死的患者的疗效进行分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2014年1月～2015年1月本院收治的58例
进展性脑梗死患者， 其中男30例， 女28例， 年龄56～73岁， 平均年龄(51.3±7.3)岁， 39例发病至治疗时间在3～4 h以内， 12例发病至治疗时间在4～6 h以内， 7例发病至治疗时间在7～12 h以内；58例患者溶栓时间和病情发展时间相距
3～12 h。意识障碍27例， 肢体瘫痪18例， 失语伴偏瘫10例。58例患者随机分为对照组与观察组， 各29例。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者符合脑梗死诊断标准；②所有患者年龄均在74岁以下；③经CT检查没有显示出低密度灶患者。排除标准：①脑出血患者；②近期发生过心肌梗死患者；③14 d内接受过大手术治疗。
1. 3 方法
1. 3. 1 介入溶栓术方法 所有患者在手术之前都需进行全脑血管造影检查， 确定血栓闭塞的位置， 然后根据造影检查的影像， 将Tracker微导管一端插入血栓闭塞的部位， 在局部动脉首次注入尿激酶30～50万U， 与50 ml的0.9%氯化钠注射液混合， 并且必须在1 h内将尿激酶微量泵输完。完成操作后， 观察患者的效果， 并根据患者对药物的效果注入尿激酶。介入溶栓术5 d内检测患者的纤维蛋白原、凝血酶原时间及血小板的指标， 为患者注入肝素对症处理。
1. 3. 2 护理方法 对照组实施常规护理措施， 其中包括：观察患者、病房护理、健康知识宣传、心理护理等。观察组在常规护理的基础上实施强化护理， 具体内容有：①术前护理：脑梗死患者在发病后患者出现失语、偏瘫等情况， 对患者的生活造成严重影响， 因此患者会出现焦虑、紧张、烦躁等不良情绪， 患者对后期干预效果的期望值较高， 如果期望值过高而治疗效果没达到患者的预想， 患者就会出现极度悲观的情绪[5-7]。针对这一情况， 护理人员要及时做好患者的交流工作， 告知患者手术的安全性及相关知识， 并向患者讲解一些成功事例， 鼓励患者积极配合治疗， 树立正确面对该病的心态和意识， 患者放平心态才能消除不良情绪， 达到更好的治疗效果。在进行手术之前， 首先对患者建立静脉通道， 以患者的左侧肢体为最佳静脉通道， 为了能提高抢救质量， 对患者血压和肝肾功能的检查十分有必要。准备手术要用的仪器和医疗用具、手术备皮等， 告知患者在手术前8 h禁食禁水[8-10]。②术中护理：护理人员提前准备好肾上腺素、阿托品及多巴胺等常用抢救药品， 对患者实施心电监护， 并密切关注患者的生命体征及各项指标的变化， 观察患者在手术中是否出现头痛等不适症状和意识的改变， 护理人员在执行医嘱时， 多次确认用药剂量及药物输入方法， 确保操作过程中准确无误。观察患者的血小板监测指标、凝血时间、纤维蛋白原等指标， 患者的语言、肢体及理解能力的变化， 在手术过程中及时与患者进行沟通， 通过交流的方式转移患者的注意力， 减轻患者的不适及紧张情绪， 患者如果在手术过程中血压升高可服用降压药物， 通过颅内CT检查确定患者梗死面积有所缩小及脑水肿消退等情况。③术后护理：在手术完成后患者要保证足够充分的睡眠休息， 对患者穿刺肢体进行肢体制动24 h， 并且要观察患者的穿刺部位是否有红肿、渗血等情况， 以及患者下肢及足背颜色是否异常， 发现异常情况及时告知医生进行处理。观察并记录患者的神经功能及血压。患者24 h后一切正常患者可拆除绷带敷料， 告知患者在手术后保证饮水充足， 促进新陈代谢 [11]。④并发症护理：注意观察患者是否出现脑出血、再灌注损伤及皮肤黏膜口腔有无出血现象， 并观察患者的瞳孔变化， 对患者的不良反应及时处理， 做到早发现、早处理， 避免并发症的发生。⑤康复护理及出院指导：患者在出院后， 护理人员向患者告知注意保证休息时间、保持良好的心态， 建立良好的生活习惯。向患者讲解语言、肢体等康复训练的方法及注意事项。
1. 4 观察指标及评定标准 观察比较两组患者的疗效及护理满意度。疗效评定标准：显效：患者在进行介入溶栓术后， 病情好转无不良反应；有效：病情有所好转且无不良反应；无效：病情无变化且加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。通过医院自制的护理满意度调查表评定护理满意度， 满分为100分， >90分为满意， <90分为不满意。, 百拇医药(赵亚楠)
【关键词】 进展性脑梗死；超早期；溶栓术；观察；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.089
进展性脑梗死是指脑缺血患者发病后的6 h内患者的神经功能受损且病情加重， 常发生于脑缺血患者发病后的48 h～7 d之内， 治愈难度较大， 因此患者致残率和死亡率较
高[1]。随着进展性脑梗死发病率逐渐升高， 对于超早期进展性脑梗死的治疗引起了广泛的关注， 目前常见的治疗方式是纤溶药物介入溶栓术治疗， 该治疗方法治疗效果明显， 能保护患者脑部正常组织， 缩短脑缺血时间[2-4]。本文对介入溶栓术对超早期进展性脑梗死的患者的疗效进行分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2014年1月～2015年1月本院收治的58例
进展性脑梗死患者， 其中男30例， 女28例， 年龄56～73岁， 平均年龄(51.3±7.3)岁， 39例发病至治疗时间在3～4 h以内， 12例发病至治疗时间在4～6 h以内， 7例发病至治疗时间在7～12 h以内；58例患者溶栓时间和病情发展时间相距
3～12 h。意识障碍27例， 肢体瘫痪18例， 失语伴偏瘫10例。58例患者随机分为对照组与观察组， 各29例。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者符合脑梗死诊断标准；②所有患者年龄均在74岁以下；③经CT检查没有显示出低密度灶患者。排除标准：①脑出血患者；②近期发生过心肌梗死患者；③14 d内接受过大手术治疗。
1. 3 方法
1. 3. 1 介入溶栓术方法 所有患者在手术之前都需进行全脑血管造影检查， 确定血栓闭塞的位置， 然后根据造影检查的影像， 将Tracker微导管一端插入血栓闭塞的部位， 在局部动脉首次注入尿激酶30～50万U， 与50 ml的0.9%氯化钠注射液混合， 并且必须在1 h内将尿激酶微量泵输完。完成操作后， 观察患者的效果， 并根据患者对药物的效果注入尿激酶。介入溶栓术5 d内检测患者的纤维蛋白原、凝血酶原时间及血小板的指标， 为患者注入肝素对症处理。
1. 3. 2 护理方法 对照组实施常规护理措施， 其中包括：观察患者、病房护理、健康知识宣传、心理护理等。观察组在常规护理的基础上实施强化护理， 具体内容有：①术前护理：脑梗死患者在发病后患者出现失语、偏瘫等情况， 对患者的生活造成严重影响， 因此患者会出现焦虑、紧张、烦躁等不良情绪， 患者对后期干预效果的期望值较高， 如果期望值过高而治疗效果没达到患者的预想， 患者就会出现极度悲观的情绪[5-7]。针对这一情况， 护理人员要及时做好患者的交流工作， 告知患者手术的安全性及相关知识， 并向患者讲解一些成功事例， 鼓励患者积极配合治疗， 树立正确面对该病的心态和意识， 患者放平心态才能消除不良情绪， 达到更好的治疗效果。在进行手术之前， 首先对患者建立静脉通道， 以患者的左侧肢体为最佳静脉通道， 为了能提高抢救质量， 对患者血压和肝肾功能的检查十分有必要。准备手术要用的仪器和医疗用具、手术备皮等， 告知患者在手术前8 h禁食禁水[8-10]。②术中护理：护理人员提前准备好肾上腺素、阿托品及多巴胺等常用抢救药品， 对患者实施心电监护， 并密切关注患者的生命体征及各项指标的变化， 观察患者在手术中是否出现头痛等不适症状和意识的改变， 护理人员在执行医嘱时， 多次确认用药剂量及药物输入方法， 确保操作过程中准确无误。观察患者的血小板监测指标、凝血时间、纤维蛋白原等指标， 患者的语言、肢体及理解能力的变化， 在手术过程中及时与患者进行沟通， 通过交流的方式转移患者的注意力， 减轻患者的不适及紧张情绪， 患者如果在手术过程中血压升高可服用降压药物， 通过颅内CT检查确定患者梗死面积有所缩小及脑水肿消退等情况。③术后护理：在手术完成后患者要保证足够充分的睡眠休息， 对患者穿刺肢体进行肢体制动24 h， 并且要观察患者的穿刺部位是否有红肿、渗血等情况， 以及患者下肢及足背颜色是否异常， 发现异常情况及时告知医生进行处理。观察并记录患者的神经功能及血压。患者24 h后一切正常患者可拆除绷带敷料， 告知患者在手术后保证饮水充足， 促进新陈代谢 [11]。④并发症护理：注意观察患者是否出现脑出血、再灌注损伤及皮肤黏膜口腔有无出血现象， 并观察患者的瞳孔变化， 对患者的不良反应及时处理， 做到早发现、早处理， 避免并发症的发生。⑤康复护理及出院指导：患者在出院后， 护理人员向患者告知注意保证休息时间、保持良好的心态， 建立良好的生活习惯。向患者讲解语言、肢体等康复训练的方法及注意事项。
1. 4 观察指标及评定标准 观察比较两组患者的疗效及护理满意度。疗效评定标准：显效：患者在进行介入溶栓术后， 病情好转无不良反应；有效：病情有所好转且无不良反应；无效：病情无变化且加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。通过医院自制的护理满意度调查表评定护理满意度， 满分为100分， >90分为满意， <90分为不满意。, 百拇医药(赵亚楠)