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编号:12053200
急性肠套叠空气灌肠的应用
http://www.100md.com 2009年6月15日
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    参见附件(1401KB,2页)。

     [摘要]目的:对婴幼儿急性肠套叠采用空气灌肠的治疗,解除患儿的痛苦,提高患儿非手术的康复率,减少手术、穿孔及休克的发生。方法:空气灌肠。结果:快速非手术复位治疗急性肠套叠。结论:急性肠套叠非手术复位成功率高,穿孔及休克的发生率低。

    [关键词]急性肠套叠;空气灌肠;非手术复位

    [中图分类号]R725.7

    [文献标识码]C

    [文章编号]1674—4721(2009)09(a)—198—02

    空气灌肠是诊断和治疗婴幼儿急性肠套叠的首选方法,快速非手术复位治疗急性肠套叠成功率高,可达93%左右,复发率为7.5%左右。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本文收集吉林省通化市中心医院1998~2008年360例婴幼儿急性肠套叠患者资料,其中1岁以下占50%,2岁以下占80%,4~10个月婴幼儿为高发年龄,男女比为2~3:1。

    1.2 方法

    ①签定患儿家长知情书。②立位胸腹透视。必要时摄片,站立位或左侧卧位,与床面平行的侧方投照,缺少这种照片,腹腔中的游离气体常常不能被发现。③肛门插入带气囊双腔管,气囊注入30~40ml的空气后,向肛门内注入空气,诊断压力6.6~8.0kPa,复位压12~13kPa,最大压小于18kPa(最好用脉冲压灌注)。

    1.3 适应证

    发病时间小于48h;便血小于24h;无大量鲜血样血便;无脱水,腹软,腹胀;无腹膜刺激征,无酸中毒,无呼吸困难的患儿。

    1.4 禁忌证

    患儿发病时间大于48h;有精神萎靡,脱水明显,肠胀气显著,腹部压痛,肿块僵硬压痛者;套入部在乙状结肠以下;气灌时套叠部到横结肠不动者;在盲肠升结肠内出现“弹簧症”:回回结肠型发病时间大于24h者;立位片显示完全性肠梗阻者;肠坏死者;气腹;腹膜炎;肠梗阻3 d以上;发烧38℃以上;白细胞大于1.4万;过敏性紫癜肠道型者;继发性肠套叠(回虫型)等。

    1.5 手术指征

    肠套叠空气灌肠未复位者。复发3次以上,疑气质性病变。大于48 h,全身状况不良,高热脱水,精神萎靡不振,休克。

    2 结果

    360例患儿非手术复位334例,复发27例,手术26例。非手术复位急性肠套叠成功率高,可达93%左右,复发率为75%左右。

    3 讨论

    套叠部复位表现,可见沸腾状或礼花状扩张及皂泡状阴影,少数包块消失时无气(局部水肿,粪便阻塞,不入回盲瓣或未全套复,无气时可追踪1 d)。

    空气灌肠终止指征:①注气后见肿物巨大,套入部呈分叶状,提示复套存在,复位可能性小。②注气过程中见鞘部明显扩张,而套入部退缩不明显或见套入部退而复进,表示套入部颈部过紧,复位困难。③注气后肿块渐渐后退,过回盲弁后,肿物消失,小肠广泛充气,表示复位成功,如肿物已消失,但小肠迟迟不见进气,提示复位不全,应密切观察2~3 h后,原肠套叠症状再出现,可再次充气复位,必要时可在麻醉下进行,气灌肠复位失败后,第2次气灌肠复位率也可达50%~60%以上。可见首次复位失败,不一定终止气灌肠疗法,只有病情不稳定,全身及腹部情况均不佳者,既可终止继续复位。④复位过程中肿物消失,但荧光屏上突然有闪光改变,透光度突然增加,透视下肠壁内外显示清楚,既见膈下游离气体表示肠穿孔,停止注气。

    气腹的处理:1/1000发生穿孔,注气过程中发生气腹后,紧急在肛门排气。如果气体泄露量不多,未影响患儿的呼吸循环,可迅速做术前准备,应即手术。如气体大量外溢,应以粗针头行腹腔穿刺排气,同时吸氧,输液,待病情稳定后进行手术治疗。

    套叠近端小肠积气,结肠脱套后留下的小肠套叠头变小,甚至难以看见,套叠有无复位较难确诊,这时应转动患儿体位,多轴位观察套叠头是否存在。反复灌注了解近端肠管气体有无增多,必要时休息一段时间再进行气灌观察,同时注意有无临床症状。

    肠坏死的诊断:①血便出现早,频繁,量多。②套叠头大,约3.5cm。③头活动差,不动。④套鞘松弛,结肠明显扩张,实体较易进入套入部与套鞘之间,套入部大显示呈长柱状或卷曲状。

    提高复位率:灌注前15~20 min,热敷15 min左右,肌注山莨菪碱解痉,严重者手术室麻醉阿托品,苯比妥钠,水合氯醛。反复加压,持续10~20 s主动放气。放压后顺着包块退缩方向挤压按摩。10min以上仍未复位者,患儿休息,补液改善血循,减轻水肿,再灌。

    对肯定肠套叠已完全复位做如下观察:拔出气囊肛管后。小儿排出大量带有臭味的黏液皿便和黄色粪水。患儿很快入睡 ......

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