ICU患者院内安全转运的管理及应对(1)
[摘要] ICU患者常因诊断和治疗的需要进行医院内转运,对于需要高级生命支持的ICU患者来说如何做到院内安全转运是关系到患者安危的大事。ICU危重症患者院内转运前应与接收部门联系,并做好人员、器材、药品的充分准备,转运途中保持监护与生命支持,对可能发生的各种意外做好应对措施, 以确保ICU患者院内转运的安全。
[关键词] ICU患者;院内;安全转运
[中图分类号] R194 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-156-02
Safe transfer of ICU patients within hospital
WU Xiaonan
(The Nursing Department of Guangzhou Red Cross Hospital, Guangzhou 510220,China)
, http://www.100md.com
[Abstract] ICU patients often need to be transferred within hospital because of diagnoses and therapy demands. It was very important for ICU patients who need strong support to their lives, that to reach safe transfer within hospital. We should contact with the receive department before transferring ICU intensive patients, meanwhile, preparing for plenty of staff, equipment, drugs and medicine. During transferring, patients should be kept warding and life supporting along the way of transferring. We should prepare all the measures for any possible accident, and make sure safe transfering of ICU patients within the hospital.
, http://www.100md.com
[Key words] ICU patients; Within hospital; Safe transfer
ICU患者常因诊断和治疗的需要进行医院内转运,对于需要持续监护或生命体征支持的ICU患者来说是危险的大事件。2004年10月～2009年10月,本科成功将有需要的危重症患者转运相关功能科室进行诊断检查,现将护理体会总结如下:
1 临床资料
1.1一般资料
本科成功将有需要的危重症患者转运相关功能科室进行诊断性检查,其中,包括不同年龄,不同性别的患者及建立人工气道(气管插管或气管切开)、配带便携式呼吸机辅助呼吸、有2路以上静脉维持患者。
1.2 转运目的
行CT、MRI检查,急诊手术,放射介入治疗。
, http://www.100md.com
2 转运前准备
2.1 转运前患者的准备
2.1.1 对意识清醒患者,做好解释。对昏迷患者做好家属的解释工作。
2.1.2 转运前充分清理患者呼吸道及口、鼻腔分泌物,确保气道通畅,准备口咽通气管及人工呼吸囊,必要时携带气管插管用物,有人工气道的患者,检查人工气道的固定,以防运送过程中不慎将管道滑脱,躁动患者适当约束。
2.1.3 检查静脉通路是否通畅,各连接处是否紧密,失血患者应有2路以上的静脉留置通路。
2.1.4 尽量以整床转运,以避免多次搬动造成管道脱开,检查各引流管,胃管,尿管等连接是否紧密,并妥善固定。
2.1.5 对脑血管意外及脑外伤的患者,转运前应尽量去除增加颅内压的因素,包括转运前吸净痰液,控制烦躁,转运中给予抬高床头,妥善约束等[1]。疑有颈椎损伤的患者,转运时应使用颈托并注意平衡搬运。行引流及骨牵引患者,注意保暖,保持患者肢体功能位和舒适度。
, 百拇医药
2.1.6 记录转运前生命体征。
2.1.7根据患者的病情选择合适的运送方式。
2.2 转运前物品的准备
末梢血氧监护仪或便携式监护仪,氧气袋或氧气瓶,对机械通气的患者,需配备便携式呼吸机及简易人工呼吸囊,转运过程中的供氧应能保证整个转运过程及备用30 min的供应。有蓄电池的注射泵。转运时仪器需妥善固定。吸痰管、便携式吸痰器、压舌板、吸痰用0.9%NaCl溶液、手套、口咽通气管、砂轮、胶布、电筒、注射器、输液器、皮肤消毒剂、棉签等。
2.3 转运前药物的准备
携带基本抢救药品如肾上腺素,阿托品,地西泮,洛贝林,可拉明,20%甘露醇,地塞米松、抗心律失常药等常用急救药品,以备患者转运途中心跳骤停或心律失常时使用,根据特殊情况携带镇静剂、麻醉剂、静脉液体和升压药物,还应根据患者的具体情况携带不同的应急药物。评估微量泵用药,保证运送过程中有足够的备药。
, 百拇医药
2.4 转运前与接收部门的协作
接受科室应设置空气接头以保证呼吸机工作,备有供氧装置,配有足够的插座,配备抢救车,包括气管插管用物、急救药物等。接受科室工作人员应对ICU患者有足够的了解,预测可能发生的意外及应对措施。ICU医护人员在转运患者前应与接收科室联系并充分交流,确保接收部门已获知患者病情并做好准备,转运护士应估计路程所需时间,并熟知运送路程中途经的能提供抢救设备的科室,以备ICU患者运送途中需要就地抢救[2]。
2.5 转运人员要求
在转运途中,对各种可能发生的意外做好充分的准备工作,由需转运患者的ICU主管医生及护士负责危重症患者的转运,一般需要至少2名医护人员负责ICU患者的转运。做好与相关科室的交流沟通与合作,保证患者在转运途中的道路畅通以及到达检查科室后检查、治疗工作的顺利进行。
3 转运中的护理
, 百拇医药
3.1 安全合适的体位
有脑脊液耳漏者头偏向患侧,有颈椎损伤的患者带颈托固定,烦躁的患者应给予适当的约束,并拉上床挡。尽可能避免剧烈的震荡,保持头在前,上下坡时保持头高位,医生、护士站在患者的头侧,一手扶床,以便观察病情。
3.2 生命体征的监测
转运过程中威胁生命的并发症发生概率更大,包括血氧饱和度降低,严重心律失常,血压大幅度波动等,重症患者转运过程中可发生心率/心律改变,心率改变>20/min,且大多合并血氧饱和度下降,因此,转运中应严密监测患者的生命体征变化,包括心律与心率、血压、呼吸频率与呼吸形态、血氧饱和度及患者的意识状态等变化。
3.3 保持呼吸道通畅
出现呕吐时应及时用手或便携式吸引器吸净呕吐物,带气管套管或气管插管患者防止导管堵塞或打折,呼吸浅慢者,即给予简易呼吸气囊辅助呼吸,并接上氧气,必要时终止检查,返回病房。
3.4 静脉药物治疗情况
注意观察静脉药物给予情况。
3.5 观察各引流管的固定及引流情况
机械通气患者注意观察气道,呼吸机运转及氧气供应情况。
3.6 检查时的护理
到达目的地后,与接受科室认真察看交接患者,病情稳定者,一起将患者搬至检查床,理顺各管道,病情不稳定者,可暂时不搬动,以免加重病情,待病情稳定后再考虑换床。, http://www.100md.com(吴晓楠)
[关键词] ICU患者;院内;安全转运
[中图分类号] R194 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-156-02
Safe transfer of ICU patients within hospital
WU Xiaonan
(The Nursing Department of Guangzhou Red Cross Hospital, Guangzhou 510220,China)
, http://www.100md.com
[Abstract] ICU patients often need to be transferred within hospital because of diagnoses and therapy demands. It was very important for ICU patients who need strong support to their lives, that to reach safe transfer within hospital. We should contact with the receive department before transferring ICU intensive patients, meanwhile, preparing for plenty of staff, equipment, drugs and medicine. During transferring, patients should be kept warding and life supporting along the way of transferring. We should prepare all the measures for any possible accident, and make sure safe transfering of ICU patients within the hospital.
, http://www.100md.com
[Key words] ICU patients; Within hospital; Safe transfer
ICU患者常因诊断和治疗的需要进行医院内转运,对于需要持续监护或生命体征支持的ICU患者来说是危险的大事件。2004年10月～2009年10月,本科成功将有需要的危重症患者转运相关功能科室进行诊断检查,现将护理体会总结如下:
1 临床资料
1.1一般资料
本科成功将有需要的危重症患者转运相关功能科室进行诊断性检查,其中,包括不同年龄,不同性别的患者及建立人工气道(气管插管或气管切开)、配带便携式呼吸机辅助呼吸、有2路以上静脉维持患者。
1.2 转运目的
行CT、MRI检查,急诊手术,放射介入治疗。
, http://www.100md.com
2 转运前准备
2.1 转运前患者的准备
2.1.1 对意识清醒患者,做好解释。对昏迷患者做好家属的解释工作。
2.1.2 转运前充分清理患者呼吸道及口、鼻腔分泌物,确保气道通畅,准备口咽通气管及人工呼吸囊,必要时携带气管插管用物,有人工气道的患者,检查人工气道的固定,以防运送过程中不慎将管道滑脱,躁动患者适当约束。
2.1.3 检查静脉通路是否通畅,各连接处是否紧密,失血患者应有2路以上的静脉留置通路。
2.1.4 尽量以整床转运,以避免多次搬动造成管道脱开,检查各引流管,胃管,尿管等连接是否紧密,并妥善固定。
2.1.5 对脑血管意外及脑外伤的患者,转运前应尽量去除增加颅内压的因素,包括转运前吸净痰液,控制烦躁,转运中给予抬高床头,妥善约束等[1]。疑有颈椎损伤的患者,转运时应使用颈托并注意平衡搬运。行引流及骨牵引患者,注意保暖,保持患者肢体功能位和舒适度。
, 百拇医药
2.1.6 记录转运前生命体征。
2.1.7根据患者的病情选择合适的运送方式。
2.2 转运前物品的准备
末梢血氧监护仪或便携式监护仪,氧气袋或氧气瓶,对机械通气的患者,需配备便携式呼吸机及简易人工呼吸囊,转运过程中的供氧应能保证整个转运过程及备用30 min的供应。有蓄电池的注射泵。转运时仪器需妥善固定。吸痰管、便携式吸痰器、压舌板、吸痰用0.9%NaCl溶液、手套、口咽通气管、砂轮、胶布、电筒、注射器、输液器、皮肤消毒剂、棉签等。
2.3 转运前药物的准备
携带基本抢救药品如肾上腺素,阿托品,地西泮,洛贝林,可拉明,20%甘露醇,地塞米松、抗心律失常药等常用急救药品,以备患者转运途中心跳骤停或心律失常时使用,根据特殊情况携带镇静剂、麻醉剂、静脉液体和升压药物,还应根据患者的具体情况携带不同的应急药物。评估微量泵用药,保证运送过程中有足够的备药。
, 百拇医药
2.4 转运前与接收部门的协作
接受科室应设置空气接头以保证呼吸机工作,备有供氧装置,配有足够的插座,配备抢救车,包括气管插管用物、急救药物等。接受科室工作人员应对ICU患者有足够的了解,预测可能发生的意外及应对措施。ICU医护人员在转运患者前应与接收科室联系并充分交流,确保接收部门已获知患者病情并做好准备,转运护士应估计路程所需时间,并熟知运送路程中途经的能提供抢救设备的科室,以备ICU患者运送途中需要就地抢救[2]。
2.5 转运人员要求
在转运途中,对各种可能发生的意外做好充分的准备工作,由需转运患者的ICU主管医生及护士负责危重症患者的转运,一般需要至少2名医护人员负责ICU患者的转运。做好与相关科室的交流沟通与合作,保证患者在转运途中的道路畅通以及到达检查科室后检查、治疗工作的顺利进行。
3 转运中的护理
, 百拇医药
3.1 安全合适的体位
有脑脊液耳漏者头偏向患侧,有颈椎损伤的患者带颈托固定,烦躁的患者应给予适当的约束,并拉上床挡。尽可能避免剧烈的震荡,保持头在前,上下坡时保持头高位,医生、护士站在患者的头侧,一手扶床,以便观察病情。
3.2 生命体征的监测
转运过程中威胁生命的并发症发生概率更大,包括血氧饱和度降低,严重心律失常,血压大幅度波动等,重症患者转运过程中可发生心率/心律改变,心率改变>20/min,且大多合并血氧饱和度下降,因此,转运中应严密监测患者的生命体征变化,包括心律与心率、血压、呼吸频率与呼吸形态、血氧饱和度及患者的意识状态等变化。
3.3 保持呼吸道通畅
出现呕吐时应及时用手或便携式吸引器吸净呕吐物,带气管套管或气管插管患者防止导管堵塞或打折,呼吸浅慢者,即给予简易呼吸气囊辅助呼吸,并接上氧气,必要时终止检查,返回病房。
3.4 静脉药物治疗情况
注意观察静脉药物给予情况。
3.5 观察各引流管的固定及引流情况
机械通气患者注意观察气道,呼吸机运转及氧气供应情况。
3.6 检查时的护理
到达目的地后,与接受科室认真察看交接患者,病情稳定者,一起将患者搬至检查床,理顺各管道,病情不稳定者,可暂时不搬动,以免加重病情,待病情稳定后再考虑换床。, http://www.100md.com(吴晓楠)