治疗马蹄形肛瘘两种手术方法的临床疗效比较
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2010年11月5日
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[摘要] 目的：比较开窗旷置术与切开挂线术在治疗马蹄形肛瘘的临床疗效。方法：2004年6月～2010年6月本科治疗马蹄形肛瘘患者78例，其中，45例患者采用开窗旷置术治疗，33例患者采用切开挂线术，对两组患者在创面愈合时间、术后疼痛、术后瘢痕大小、肛门变形和复发情况进行比较。结果：开窗旷置术后患者疼痛评分明显低于切开挂线术、肛门形态与功能受损情况及复发情况优于切开挂线术，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后尿潴留、创面愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：开窗旷置术治疗马蹄形肛瘘有良好的疗效，并能有效地减轻及减少术后并发症和后遗症。
[关键词] 马蹄形肛瘘；开窗旷置术；切开挂线术
[中图分类号] R657.1+6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-159-02
肛瘘是一种常见的肛门疾病，是指直肠、肛管与肛门周围皮肤相通的感染性管道。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及与直肠相通的瘘管[1]。马蹄形肛瘘是有两个以上的外口及管道有分支窦道，行径弯曲，呈马蹄形，一般在肛门后位，内口位于后正中处的一种复杂性肛瘘。2004年6月～2010年6月本科治疗马蹄形肛瘘患者78例，其中，45例患者采用开窗旷置术治疗，33例患者采用切开挂线术，对两组患者在术后疼痛、尿储留、创面愈合时间、肛门变形和复发情况进行比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将78例确诊为马蹄形肛瘘的患者根据治疗方法分为试验组(开窗旷置术)和对照组(切开挂线术)。试验组：共45例患者，其中，男28例，女17例；年龄17～69岁，平均(32±5)岁；病程为3～75个月，平均(17±6)个月；低位蹄铁型肛瘘39例，高位马蹄形肛瘘6例；后位43例，前位2例；既往有肛瘘手术史者5例。对照组：33例患者，男20例，女13例；年龄18～73岁，平均(33±6)岁；病程为3～80个月，平均(29±6)个月；其中，低位马蹄形肛瘘28例，高位蹄铁型肛瘘5例；后位32例，前位1例，既往有肛瘘手术史者4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 开窗旷置术患者取侧卧位，骶麻或硬膜外麻后，常规消毒，首先应选用指诊、探针检查等检查方法，以进一步明确管道内口位置和瘘管走行方向及支管情况。用探针从外口探入，沿瘘管探清管道走行及主管、内口的位置和深浅，从内口位置作放射状切口切扩主管(肛缘外1.5～2.0 cm处)，梭形切口，即所谓的“开窗”，再从肛瘘支管外口搔扒与主管相通管道， 在皮下形成一隧道，扩大切口，使之引流通畅。若支管较长，又为弯瘘，在支管中间再作一放射状切口，使两口间距离在2～4 cm以内，以利于术后冲洗和换药。在开窗处沿主管道方向向外延长切口1.0～1.5 cm，充分扩创使其引流通畅。用过氧化氢溶液及0.9%氯化钠溶液反复冲洗改道口和残余管道，检查无明显活动性出血后，用凡士林纱条填入改道口，以利引流，外以无菌敷料加压包扎固定。
1.2.2 切开挂线术侧卧位，骶麻或硬膜外麻后，常规消毒，在肛门前或后正中内口处作放射状切开，肛内从内口上约0.5 cm，至肛缘外3～5 cm，两侧黏膜结扎，彻底处理内口，保证引流通畅，再分别于外口处作一切口，在使肛缘切口与肛门正中切口皮下相贯通，彻底搔刮、冲洗管腔，修剪切口，两切口之间挂线。检查无明显活动性出血后，用凡士林纱条填入改道口，以利引流，外以无菌敷料加压包扎固定。
1.2.3 术后处理采用常规方法，术后切口常规换药，中药坐浴，局部用药，抗生素静滴，加用康复新液，用医用纱布浸透药液后敷患处，感染创面先清创后，再用本品冲洗并用浸透本品的纱布填塞或敷用。
1.3 疗效标准
术后疼痛采用视觉模拟评分，评价疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛。肛门形态与功能评价标准为：正常，肛门对大便、肠液、肠气的控制均良好；肛门部分失禁，肛门对肠液、肠气、稀便不能控制或污染内裤；肛门完全失禁，对成形大便不能控制[2]。
1.4 统计学方法
计数资料以百分数表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义；计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后疼痛、尿潴留、创面愈合时间、肛门形态与功能受损及复发情况见表1。试验组术后肛门形态与功能受损情况及复发情况优于对照组、术后疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后尿潴留、创面愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
肛瘘，多为肛门痈疽溃后余毒未尽，蕴结不散，血行不畅所致；或复感外邪毒气，内生湿热，下注肛肠，败血腐肉，致使瘘口脓水淋漓不止，久不收口所致[3]。肛周脓肿形成后，易向薄弱区穿透，进入附近器官、组织或皮肤，形成另一继发性管道，脓肿破溃后，脓腔壁结缔组织和肉芽组织增生，继发感染后，由于炎症刺激和排便时的括约肌收缩或痉挛，使脓液引流不畅，日久脓腔壁缩窄呈管状，时闭时溃，若脓液蓄积腔内导致脓肿再发，并穿破而形成新的支管，即可形成马蹄形肛瘘[4]。开窗旷置技术是将内口原发病灶彻底清除，使瘘道、窦腔扩创充分获得良好引流即可，没有必要切开或挂线处理。从两者临床疗效来看，开窗旷置术治疗马蹄形肛瘘具有良好的疗效，并能有效地减轻及减少术后并发症和后遗症 ......
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