84例早期肺癌的临床CT诊断与分析
[摘要] 目的：探讨分析CT表现对早期肺癌的诊断价值。方法：本文收集经CT检查诊断为早期肺癌的84例患者，其中，中央型肺癌51例，周围性肺癌33例，CT诊断与病理结果作对照。结果：CT诊断结果与术后病理诊断作对照，81例诊断正确，准确率为96.4%，3例诊断错误，误诊率为3.6%。结论：CT扫描具有层次清晰、分辨率高、定位准确、费用低等优点，在临床上综合考虑，定期检查对肺癌的早期诊断具有重要价值。
[关键词] 早期肺癌；CT检查；诊断；分析
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)02(c)-079-02
肺癌是呼吸系统最常见的肿瘤，发病率较高，已成为人类癌症死亡的主要原因之一，且近50多年来，随着世界各国工业的发达，其发病率逐年急剧上升。国内有关文献报道称，肺癌直径小于2 cm者，其5年生存率达到85%，10年生存率为40%，肿瘤直径小于3 cm者术后5年生存率为60%。肺癌治愈率较低，主要是由于肺癌早期常无自觉症状，较难发现，特别是位于周围肺野的小癌肿，以及晚期较难治愈等综合因素所致[1]。当患者出现刺激性咳嗽、胸痛、咯血等症状来医院就诊时，已经是中晚期，经积极治疗后，5年存活率仍然较低。因此，为了降低肺癌的病死率，须争取做到早期发现、早期诊断、早期治疗。CT检查对早期肺癌的诊断非常关键，其检查方法方便，扫描层次清晰，分辨率高，定位准确，费用低，患者易合作，有利于早发现，得出较确切的诊断。本文收集2005年6月～2010年6月经CT检查诊断为早期肺癌的84例患者，其中周围性肺癌51例、中央型肺癌33例，CT诊断结果与术后病理作对照，探讨CT对早期肺癌的诊断价值，现报道如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1 一般资料
本研究84例患者中，男性56例，女性28例；年龄45～75岁，平均(58.8±6.3)岁；中央型肺癌51例，周围型肺癌33例。临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、咯血。
1.2 扫描方法
均使用SEMENSSOMATOM PLUS4螺旋CT机，采用1 500 HU窗宽，650～680 HU窗位，5 mm层厚，部分患者进行了增强扫描，其病灶增强程度的CT值均<17 HU。
1.3 分类
按解剖学部位将肺癌分为：①中央型肺癌，发生在段支气管以上至主支气管的肿瘤，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。②周围型肺癌，发生在段支气管以下的肿瘤，以腺癌较为多见。
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2 结果
2.1 肺癌早期的CT征象
2.1.1 中央型肺癌 ①阻塞性肺炎28例，占33.3%，肺炎位于患癌侧肺叶，以肺段分布，实变阴影较淡薄，有浸润影，形象不整，边缘模糊。②肺门阴影扩大有团块状或片状阴影20例，占23.8%，肺门阴影不同程度扩大，呈大小不一的团块状或结节状影，边缘较清楚，也可有片状浸润影，扩大的肺门向外伸展，边缘比较模糊。③肺门阴影增浓4例，占4.7%，表现为肺门阴影局部增浓，但整个肺门阴影的大小仍在正常范围，看不到具体肿块影。④局限性肺气肿3例，占3.5%，癌肿向支气管腔内生长，逐渐使支气管狭窄，达到一定程度之后，产生局限性肺气肿。⑤肺不张1例，占1.2%。⑥肺纹理紊乱2例，占2.4%。
2.1.2 周围型肺癌①小片状浸润影21例，占25%，呈片状浸润，形状不规则，密度不均匀。②结节影或球形影12例，占14.3%，呈结节形或球形浸润，密度不均匀，但边缘较整齐。
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2.2 诊断准确率
CT诊断结果与术后病理诊断作对照，81例诊断正确，准确率为96.4%，3例诊断错误，误诊率为3.6%。此3例患者为：支气管内膜结核2例，肺炎性假瘤1例。
3 讨论
肺癌是大多数起源于支气管黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤，亦称为支气管癌，癌肿可向支气管腔内、外，邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管直接转移扩散[2]。肺癌的症状与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转移等情况有关，按解剖学部位将肺癌分为中央型肺癌和周围型肺癌，早期中央型肺癌是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺是指，并且无转移者。早期周围型肺癌是指癌肿直径在2 cm以内，且未发生转移者。早期周围型肺癌发生于细小支气管粘膜上皮，往往无任何症状，早期中央型肺癌起源于较大的支气管，患者可出现间断性咳嗽，痰中带血丝等症状，但症状没有特异性，给肺癌早期诊断带来困难。因此，需要借助一些辅助检查来明确诊断。有很多报道认为胸部X线检查是肺癌的重要诊断手段，但早期中央型肺癌X线可以无异常征象[3]，当癌肿阻塞支气管后可出现肺不张、肺炎征象，而周围型肺癌直径大于0.5 cm时方可在 X线片上辨认出来。CT的分辨率比普通X线高10～20倍，特别有助于观察普通X线检查不易发现的隐蔽区，如肺尖、心脏后、纵隔、膈上等处的病变，CT能显示中央型肺癌支气管壁改变及管内外肿块，以及其所引起的阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等；同时CT可以显示周围型肺癌的形态、密度、大小、内部结构、边缘征象等，也可显示纵隔淋巴结肿大等；此外还可对结节影作出定性，而X线却不能作出定性诊断。经过临床长期应用表明，CT在肺部肿瘤的发现、定性、定位和分期等方面有重要作用，特别是高分辨CT和螺旋CT可提供对诊断有重要价值的信息。高分辨CT和螺旋CT扫描有助于肺内孤立结节病灶的显示[4]，而且还可显示边缘细节的表象，结节征象及显示率方面明显优于普通CT扫描，特别是螺旋高分辨CT除了能显示早期肺癌的基本征象外，其多平面重建和三维重建影像可提供病灶与周围结构的立体关系，有利于早期肺癌的诊断。
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早期中央型肺癌CT直接征象有：支气管管腔的狭窄、支气管壁的不规则增厚、肺门阴影扩大有团块状或片状阴影、肺门阴影增浓等，为明确诊断可经支气管镜检查；间接CT征象表现有：阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张等。早期周围型肺癌CT征象表现为[5]小片状浸润影、结节影或球形影、边缘毛刺征、边缘分叶征、病灶边缘有多数个切迹、切迹间的轮廓外突、胸膜凹陷征(邻近的胸膜向病灶方向陷凹，其尖端指向病灶并与病灶相连)等[6]。CT检查虽有重要的意义，但还是有一定的局限性，如早期周围型肺癌的小片状浸润影，很容易被误诊为结核或者炎症，不同的扫描方式对病灶特征的显示各异，这就需要增强扫描，提高准确率，增强扫描对于早期周围型肺癌的鉴别诊断有非常重要的价值。肺癌病变部位多血供丰富，小血管常增多、增粗，血管壁受到破坏，致肿瘤增强呈中度至重度强化，程度明显高于良性病灶。CT显示边缘分叶征时，深分叶常规CT扫描即可很好显示，但浅分叶常以薄层高分辨CT及增强扫描显示较好。对于出现率不高的空泡征：病灶内<5 mm的点状透亮影，单个或多个，常规CT扫描易漏诊，而增强扫描显示比较清晰。对于临床表现不典型者，要提高对病灶的认识概念，在分析诊断时，要进行全面检查，如肺活检、痰液细胞学检查、纤维支气管镜检查等，再结合临床表现，提高诊断水平，只有把影像学和组织学紧密结合起来才能做出正确的诊断，避免误诊。
, 百拇医药
近年来有关研究表示：肺癌高危人群应每年作胸部CT筛查，CT筛查的敏感性和特异性均很高，且CT筛查在成本-效益方面具有明显的价格优势，另外肺癌高危人群容易确定，筛查范围小，有利于早期发现、早期诊断、早期治疗，降低肺癌的死亡率[7]。
[参考文献]
[1]邵广瑞,刘建军,柳澄.螺旋CT在早期肺癌诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2000,(4):264-265.
[2]徐从景.早期肺癌的CT诊断[J].临床肺科杂志,2008,13(4):447-448.
[3]卓丽华,龙拥军.周围型肺癌的CT诊断[J].临床肺科杂志,2008,16(5):649-650.
[4]韩玉成,郎志谨.高分辨率CT对周围型小肺癌的诊断价值[J].中华放射学杂志,2006,25(6):541-543.
[5]周思源.CT诊断周围型肺癌33例回顾性分析[J].临床医学,2007,27(8):78-79.
[6]俞琴,冉隆富,周映华.高分辩率CT对早期小肺癌的诊断价值[J].西部医学,2009,21(12):2092-2094.
[7]于朝阳,翟淼,张本超,等.低剂量CT用于肺癌筛查的研究进展[J].山东医药,2007,47(13):80-81.
(收稿日期：2010-12-15), 百拇医药(陈颖峰,刘朝晖)
[关键词] 早期肺癌；CT检查；诊断；分析
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)02(c)-079-02
肺癌是呼吸系统最常见的肿瘤，发病率较高，已成为人类癌症死亡的主要原因之一，且近50多年来，随着世界各国工业的发达，其发病率逐年急剧上升。国内有关文献报道称，肺癌直径小于2 cm者，其5年生存率达到85%，10年生存率为40%，肿瘤直径小于3 cm者术后5年生存率为60%。肺癌治愈率较低，主要是由于肺癌早期常无自觉症状，较难发现，特别是位于周围肺野的小癌肿，以及晚期较难治愈等综合因素所致[1]。当患者出现刺激性咳嗽、胸痛、咯血等症状来医院就诊时，已经是中晚期，经积极治疗后，5年存活率仍然较低。因此，为了降低肺癌的病死率，须争取做到早期发现、早期诊断、早期治疗。CT检查对早期肺癌的诊断非常关键，其检查方法方便，扫描层次清晰，分辨率高，定位准确，费用低，患者易合作，有利于早发现，得出较确切的诊断。本文收集2005年6月～2010年6月经CT检查诊断为早期肺癌的84例患者，其中周围性肺癌51例、中央型肺癌33例，CT诊断结果与术后病理作对照，探讨CT对早期肺癌的诊断价值，现报道如下：
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1资料与方法
1.1 一般资料
本研究84例患者中，男性56例，女性28例；年龄45～75岁，平均(58.8±6.3)岁；中央型肺癌51例，周围型肺癌33例。临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、咯血。
1.2 扫描方法
均使用SEMENSSOMATOM PLUS4螺旋CT机，采用1 500 HU窗宽，650～680 HU窗位，5 mm层厚，部分患者进行了增强扫描，其病灶增强程度的CT值均<17 HU。
1.3 分类
按解剖学部位将肺癌分为：①中央型肺癌，发生在段支气管以上至主支气管的肿瘤，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。②周围型肺癌，发生在段支气管以下的肿瘤，以腺癌较为多见。
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2 结果
2.1 肺癌早期的CT征象
2.1.1 中央型肺癌 ①阻塞性肺炎28例，占33.3%，肺炎位于患癌侧肺叶，以肺段分布，实变阴影较淡薄，有浸润影，形象不整，边缘模糊。②肺门阴影扩大有团块状或片状阴影20例，占23.8%，肺门阴影不同程度扩大，呈大小不一的团块状或结节状影，边缘较清楚，也可有片状浸润影，扩大的肺门向外伸展，边缘比较模糊。③肺门阴影增浓4例，占4.7%，表现为肺门阴影局部增浓，但整个肺门阴影的大小仍在正常范围，看不到具体肿块影。④局限性肺气肿3例，占3.5%，癌肿向支气管腔内生长，逐渐使支气管狭窄，达到一定程度之后，产生局限性肺气肿。⑤肺不张1例，占1.2%。⑥肺纹理紊乱2例，占2.4%。
2.1.2 周围型肺癌①小片状浸润影21例，占25%，呈片状浸润，形状不规则，密度不均匀。②结节影或球形影12例，占14.3%，呈结节形或球形浸润，密度不均匀，但边缘较整齐。
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2.2 诊断准确率
CT诊断结果与术后病理诊断作对照，81例诊断正确，准确率为96.4%，3例诊断错误，误诊率为3.6%。此3例患者为：支气管内膜结核2例，肺炎性假瘤1例。
3 讨论
肺癌是大多数起源于支气管黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤，亦称为支气管癌，癌肿可向支气管腔内、外，邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管直接转移扩散[2]。肺癌的症状与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转移等情况有关，按解剖学部位将肺癌分为中央型肺癌和周围型肺癌，早期中央型肺癌是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺是指，并且无转移者。早期周围型肺癌是指癌肿直径在2 cm以内，且未发生转移者。早期周围型肺癌发生于细小支气管粘膜上皮，往往无任何症状，早期中央型肺癌起源于较大的支气管，患者可出现间断性咳嗽，痰中带血丝等症状，但症状没有特异性，给肺癌早期诊断带来困难。因此，需要借助一些辅助检查来明确诊断。有很多报道认为胸部X线检查是肺癌的重要诊断手段，但早期中央型肺癌X线可以无异常征象[3]，当癌肿阻塞支气管后可出现肺不张、肺炎征象，而周围型肺癌直径大于0.5 cm时方可在 X线片上辨认出来。CT的分辨率比普通X线高10～20倍，特别有助于观察普通X线检查不易发现的隐蔽区，如肺尖、心脏后、纵隔、膈上等处的病变，CT能显示中央型肺癌支气管壁改变及管内外肿块，以及其所引起的阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等；同时CT可以显示周围型肺癌的形态、密度、大小、内部结构、边缘征象等，也可显示纵隔淋巴结肿大等；此外还可对结节影作出定性，而X线却不能作出定性诊断。经过临床长期应用表明，CT在肺部肿瘤的发现、定性、定位和分期等方面有重要作用，特别是高分辨CT和螺旋CT可提供对诊断有重要价值的信息。高分辨CT和螺旋CT扫描有助于肺内孤立结节病灶的显示[4]，而且还可显示边缘细节的表象，结节征象及显示率方面明显优于普通CT扫描，特别是螺旋高分辨CT除了能显示早期肺癌的基本征象外，其多平面重建和三维重建影像可提供病灶与周围结构的立体关系，有利于早期肺癌的诊断。
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早期中央型肺癌CT直接征象有：支气管管腔的狭窄、支气管壁的不规则增厚、肺门阴影扩大有团块状或片状阴影、肺门阴影增浓等，为明确诊断可经支气管镜检查；间接CT征象表现有：阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张等。早期周围型肺癌CT征象表现为[5]小片状浸润影、结节影或球形影、边缘毛刺征、边缘分叶征、病灶边缘有多数个切迹、切迹间的轮廓外突、胸膜凹陷征(邻近的胸膜向病灶方向陷凹，其尖端指向病灶并与病灶相连)等[6]。CT检查虽有重要的意义，但还是有一定的局限性，如早期周围型肺癌的小片状浸润影，很容易被误诊为结核或者炎症，不同的扫描方式对病灶特征的显示各异，这就需要增强扫描，提高准确率，增强扫描对于早期周围型肺癌的鉴别诊断有非常重要的价值。肺癌病变部位多血供丰富，小血管常增多、增粗，血管壁受到破坏，致肿瘤增强呈中度至重度强化，程度明显高于良性病灶。CT显示边缘分叶征时，深分叶常规CT扫描即可很好显示，但浅分叶常以薄层高分辨CT及增强扫描显示较好。对于出现率不高的空泡征：病灶内<5 mm的点状透亮影，单个或多个，常规CT扫描易漏诊，而增强扫描显示比较清晰。对于临床表现不典型者，要提高对病灶的认识概念，在分析诊断时，要进行全面检查，如肺活检、痰液细胞学检查、纤维支气管镜检查等，再结合临床表现，提高诊断水平，只有把影像学和组织学紧密结合起来才能做出正确的诊断，避免误诊。
, 百拇医药
近年来有关研究表示：肺癌高危人群应每年作胸部CT筛查，CT筛查的敏感性和特异性均很高，且CT筛查在成本-效益方面具有明显的价格优势，另外肺癌高危人群容易确定，筛查范围小，有利于早期发现、早期诊断、早期治疗，降低肺癌的死亡率[7]。
[参考文献]
[1]邵广瑞,刘建军,柳澄.螺旋CT在早期肺癌诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2000,(4):264-265.
[2]徐从景.早期肺癌的CT诊断[J].临床肺科杂志,2008,13(4):447-448.
[3]卓丽华,龙拥军.周围型肺癌的CT诊断[J].临床肺科杂志,2008,16(5):649-650.
[4]韩玉成,郎志谨.高分辨率CT对周围型小肺癌的诊断价值[J].中华放射学杂志,2006,25(6):541-543.
[5]周思源.CT诊断周围型肺癌33例回顾性分析[J].临床医学,2007,27(8):78-79.
[6]俞琴,冉隆富,周映华.高分辩率CT对早期小肺癌的诊断价值[J].西部医学,2009,21(12):2092-2094.
[7]于朝阳,翟淼,张本超,等.低剂量CT用于肺癌筛查的研究进展[J].山东医药,2007,47(13):80-81.
(收稿日期：2010-12-15), 百拇医药(陈颖峰,刘朝晖)