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编号:12079996
重度颅脑损伤患者气管切开的护理
http://www.100md.com 2011年3月15日 肖芝花
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     [摘要] 目的:重度颅脑损伤患者气管切开的护理措施及体会。方法:对本科2006年5月~2009年11月收治的82例重度颅脑外伤,气管切开患者的护理进行回顾分析。结果:72例抢救成功,10例死亡,死亡原因均为脑疝,抢救成功率为87.8%。结论:对重度颅脑损伤患者气管切开后,做好基础护理,施行有效的气道湿化,及时吸痰,防止并发症发生是护理工作的关键。

    [关键词] 颅脑损伤;气管切开;护理;经验总结

    [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-117-02

    颅脑损伤患者入院时,一般病情危重,气管切开是解决呼吸道阻塞,迅速改善通气功能的重要措施。其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键[1]。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2006年5月~2009年11月本科收治患者82例,其中,男69例,女13例,年龄为40~76岁,平均39.8岁,气管留管时间为1 d~3个月,平均15.5 d。

    1.2 护理方法

    1.2.1病房环境

    室内保持一定的温度(18~20℃)和相对湿度(50%~60%),每班用含氯消毒液拖地,空气消毒机消毒室内空气,减少探视,定期做空气细菌培养。

    1.2.2 气道湿化

    气管切开患者失去了呼吸道对吸入空气的加湿、加温等屏障作用。容易引起气道阻塞,形成肺不张和继发感染等并发症,气道湿化是防止该并发症的重要措施[2]。

    1.2.2.1 气管内滴药间接气管内直接滴入药物,根据患者的痰培养和药敏试验结果,选择敏感抗生素加0.9%NaCl溶液,用注射器在气管套管口滴入。每2小时1次,每次10滴左右。

    1.2.2.2 持续气管内滴注将配置好的湿化液(0.9%NaCl溶液 50 ml+庆大霉素80 000 U+氨溴索15 mg)用50 ml空针抽吸好,利用微量泵匀速持续泵入患者气道[3]。符合呼吸道持续丢失水分的生理需要,达到湿润气道黏膜,使黏膜纤毛正常运动,使痰液能充分稀释,不易结痂,患者感觉较舒适,不易发生呛咳,可以有效地减少肺部感染率[4]。湿化液现配现用,根据痰液的黏稠度调节泵入速度。

    1.2.2.3 气管套管口用1~2层无菌纱布覆盖,用5 ml注射器抽取0.9%NaCl溶液,喷洒在纱布上,直到所需湿润程度。

    1.2.2.4 应用呼吸机的患者,可用呼吸机上的湿化器进行湿化。

    1.2.3 气管套管的护理

    严格按照气切术后的无菌操作规程执行。密切观察切口有无出血现象,保持局部清洁、干燥。根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数,一般每天1~2次,被痰液浸湿的纱布随时更换。切口周围用0.5%碘伏消毒,每天2次。然后用2层无菌纱布剪成“凹”字形垫于套管下。一次性气管套管的气瓤每6小时放气1次,防止气瓤压迫气管黏膜,导致气管黏膜坏死。金属套管应每6小时取出清洁消毒1次,取放内套管之前均将气管内痰液吸净,用流水彻底清洁气管内管。每次清洗后,应仔细检查有无异物,然后用开水煮沸30 min,待冷却后再放于气管套管内,放气管内管时应动作轻柔。

    1.2.4 吸痰的护理

    吸痰管的选择:吸痰管直径为气管套管的1/2,不超过2/3,口鼻腔分开,吸痰前要熟悉病情,掌握吸痰时间,根据吸痰指征适时吸痰,吸痰前后要吸氧,提高氧浓度至10 L/min,1~2 min后调回原浓度,吸痰时要注意无菌原则,避免交叉感染;吸痰方法:检查负压,压力过高易损伤气管内壁,严重时引起肺不张,负压过低吸痰不净,造成反复吸痰。次数过于频密也会损伤气道,吸痰时间过长易造成低氧血症。吸痰时间每次不超过15 s;部分不能自行排痰患者插入深度为10~12 cm,完全不能自行排痰者可插入12~15 cm,咳嗽反射完全消失时可插入15 cm或更深。吸痰前、中、后须密切观察患者心率、呼吸、意识、面色的改变,心电监护项密切注意SPO2的变化,出现心率失常或SPO2<90%时立即停止操作。严格无菌操作,一人1付手套,一次1根吸痰管,尽量使用一次性吸痰管。雾化器专人专用,储痰罐每班更换浸泡液。

    1.2.5 拔管的护理

    患者病情稳定,低氧血症已纠正,可先堵管24~48 h,无呼吸困难,即可拔管。可用蝶形胶布将创口拉拢,数日即可愈合。拔管后应密切观察患者呼吸情况,如有异常立即报告医生。

    1.2.6 生命体征的监测

    对气管切开患者实施心电、血压、血氧饱和度监测,护理人员应密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压、意识及瞳孔变化。

    1.2.7 基础护理

    翻身时保持头颈躯干一条直线,应用呼吸机者,松开呼吸机管道再行翻身。昏迷无吞咽能力的患者给予鼻饲流食,3 h鼻饲1次,每次200~300 ml。气管切开患者69%会出现胃内容物误吸[5]。因此,鼻饲时应将患者头部抬高30°~40°,头偏向一侧,以利于呼吸道分泌物排出,预防误吸。保持口腔清洁,每日行口腔护理2~3次/d。

    2 结果

    82例患者,好转64例,死亡10例,感染6例,自动出院2例。

    3 讨论

    气管切开是在紧急情况下的重要抢救措施,也是提高颅脑损伤患者治愈率的一个重要治疗手段。其护理关键是保持呼吸道通畅,减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染。护理人员要切实、有效地做好气管切开患者的护理工作,保持气道通畅,做好无菌技术操作及空气消毒,严密观察患者病情变化 ......

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