急性肾炎预后相关因素分析
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[摘要] 目的：探讨分析急性肾炎预后的相关因素。方法：将患者按血补体C3降低与正常分成两组，分析水肿、尿常规、血红蛋白。结果：血补体C3降低组，水肿、血红蛋白下降，尿常规明显改变所占的百分比较血补体C3正常组要高，两组差异有统计学意义。结论：血补体C3的降低对急性肾炎的预后有明显影响。
[关键词] 急性肾炎；预后；尿常规；相关因素分析
[中图分类号] R692.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(c)-160-02
急性肾炎在临床上表现为少尿、高血压、水肿和血尿。一般研究认为，测定血补体C3对急性肾小球肾炎的诊断意义很大，但血补体C3与急性肾炎患病程度及预后的关系尚无一致观点。本研究通过对本院收治的100例急性肾炎患者的血红蛋白、病程、尿常规、水肿与血补体C3 值的关系进行分析，并对肾小球肾炎初期血补体C3 的降低与患病程度及预后进行了相关探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2001年1月～2009年12月共收治100例急性肾炎患者，其中，男60例，女40例。患者均符合以下标准：①抗链球菌“O”滴度升高，血清补体C3一过性下降；②急性起病，有高血压、水肿、少尿、血尿；③24 h尿蛋白量≥50 mg(kg·d)；④低蛋白血症，血浆清蛋白<30 g/L。
1.2 方法
观察第一次就诊时检查的尿常规、血红蛋白(Hb)、水肿情况与C3间的关系。C3以酶标法测定，正常值为60～150 ml/dl；血红蛋白正常值≥12 mmol/L；尿常规明显改变指的是红细胞>10只/HP或肉眼血尿，尿蛋白>+。
1.3 恢复标准
①完全恢复标准：尿常规正常维持1年以上；肾功能正常；水肿消失，血压下降至正常。②部分恢复标准：尿蛋白减少定量在(+)以下；肾功能正常；水肿消失，血压下降。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0软件进行统计学处理和分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急性肾炎患者恢复时间
100例患者中，恢复者62例，部分恢复者占37例，死亡1例。其中30岁以下患者治愈率达71.2%，50岁以上患者治愈率为35.2%。患者恢复时间见表1。
2.2 C3与水肿、尿常规、血红蛋白的关系
100例患者中有48例C3下降。C3与水肿、尿常规、血红蛋白关系见表2。
3 讨论
急性肾炎是一种常见的免疫反应性疾病，多见于儿童和青年，虽然本病与全身其他部位感染有密切关系，比如链球菌引起的上呼吸道感染，但本病的发生并非是因细菌感染肾脏而引发炎症，而是与病原体相关的抗原抗体复合物所介导的肾小球炎症反应，造成肾小球大量变性坏死。本病虽然在早期无严重后果，但若不及时治疗，便可发展成肾功能衰竭等严重病症，威胁患者健康。
3.1 急性肾炎的发病机制
对于急性肾炎的发病机制，目前临床尚无统一定论，通过长期的研究，目前临床比较统一的看法是此病的主要致病原因为A组β溶血性链球菌感染，其病理主要为免疫复合物在上皮下逐日沉积，到一定程度后补体改变，导致肾小球基底膜受损、毛细血管内呈弥散性增多并渗出、内皮细胞核系膜细胞增生。待系膜细胞增生超过一定水平后，便会出现急性肾炎的一系列症状，控制不当的话增生恶化，病情加重，对预后产生不良影响。
虽然急性肾炎恢复过程较慢，具有大量蛋白尿，一般无需使用肾上腺皮质激素，在20 d内症状会有明显改善。而本组中有2例患者因病症在比较长时间内无明显改善，笔者根据患者的病情酌情给予了肾上腺皮质激素，并在给药后进行严密监测，发现2例患者均在2周内尿蛋白全部消失。因此笔者认为肾上腺皮质激素能够减少患者蛋白尿，可减轻病情，对预后有利。
3.2年龄与预后
由于老年患者随着年龄的不断增加，机体各项功能逐渐衰退，而且常伴有其他病症，因此老年人急性肾炎一般治疗时间长，疗效缓慢，加之易诱发多种并发症，因此相对其他年龄段的患者，预后不佳[1]。儿童处于生命旺盛阶段，身体各脏器均趋于成熟，吸收和效果功能较好，因此治疗更易见效，恢复速度也较快，预后比较好。本研究中30岁以下患者治愈率达71.2%，50岁以上患者治愈率为35.2%。
3.3 高血压与预后
急性肾炎的患者一般伴有高血压，而高血压又会促使肾功能进一步损伤，二者互为促进关系。单从表面看，患者的预后与入院时血压无关，但常时间处于高血压状态会加重病情，日积月累下，肾功能不断被破坏，使治疗更为困难。本组研究中，入院时血压≤130/90mmHg的10例患者全部康复。血压>130/90mmHg的90例，恢复56例，其中持续6个月以内的58例，恢复42例；持续1～2年者32例，恢复14例。两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.4 水肿、少尿与预后
研究发现，急性肾炎的早期信号为水肿、少尿，出现水肿主要是肾小球滤过率下降，而肾小管特别是远曲小管重吸收能力上升，球管功能失衡所致；一般患者在起病初期会出现少尿现象，但随后便会增加，但不排除少数严重患者持续出现少尿现象。本组研究中少尿者54例，恢复38例，无尿28例，恢复20例，两者比较，差异无统计学意义(P>0.05)，由此可以看出水肿程度与疾病的严重性及预后无明显关系。
3.5 先驱感染与预后
上面已谈到此病与感染有直接关系，尤其与溶血性链球菌感染关系更为密切。本研究中有先驱感染症状者64例，恢复46例；无明显先驱感染症状者36例，恢复14例；两者差异有统计学意义(P<0.05)，说明先驱感染与预后有关。
3.6 肾功能与预后
患者中有82例肾功能异常、尿素氮>7.14 mmol/L，肌酐>150 mmol/L。通过治疗后，大部分患者在尿量增加和水肿消失后，以上指标值也逐步恢复正常，因此本文推断肾功能异常与预后无关系，但对此结论的定论还需进一步研究。
3.7 治疗时间与预后
本病若控制不当，会随时间的推移而加重，并可诱发多种并发症，因此治疗更为困难，本文主张尽早治疗，如此能够在发病倪端期对其进行有效控制。本研究中发病2周以内入院治疗者54例，恢复40例；发病2周以上入院治疗者46例，恢复24例，差异有统计学意义(P<0.05)，因此尽早治疗预后更好。
3.8 眼底改变及并发症与预后
有眼底改变者仅12例，均为痉挛性视网膜病变。经利尿、水肿消失后血压下降，眼底改变很快恢复，因而眼底改变与急性肾炎预后无关。
补体C3由肝脾内巨噬细胞合成，在人体内进行平衡的合成与分解，正是在这种平衡状态下，才使人的血浆补体浓度保持恒定[2]。而发生急性肾炎后，体内的抗原抗体复合物会与补体相结合，并沉积在肾小球基膜上，从而增加补体C3的消耗，出现低浓度血浆C3。而急性肾炎的补体激活途径主要为旁路途径，此也为C3途径，通路发生异常后，必定会引起一系列的变化，比如肾小球基膜受损、毛细血管通透性增加、毛细血管腔变窄 ......
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