甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效观察
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[摘要] 目的：观察甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效。方法：将64例2型糖尿病患者分为对照组和观察组各32例。对照组用预混人胰岛素30R，观察组用甘精胰岛素联合瑞格列奈。结果：治疗后观察组血糖达标时间、空腹血糖及餐后2 h血糖均优于对照组，差异有统计学意义。结论：甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病患者疗效好，安全性高，值得临床推广使用。
[关键词] 甘精胰岛素；瑞格列奈；2型糖尿病；疗效观察
[中图分类号] R587.1 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)04(b)-064-02
糖尿病是一组呈全球流行趋势的慢性代谢性疾病，也是全球面临的重要公共卫生问题。随着经济的发展，人民生活方式的改变以及人口老龄化，近年来我国糖尿病患病率讯猛增长[1-2]。2007～2008年的调查显示，我国糖尿病患病率已高达9.7%。而在糖尿病患者数不断增长的同时，其控制率不令人满意。2010年最新发布的江苏省调查结果显示，血糖未达标患者比例仍高达60%。这对我国糖尿病治疗工作提出巨大挑战。
在糖尿病治疗中，胰岛素是一类重要药物，研究已提示：几乎80%的2型糖尿病患者在诊断后9年需要使用胰岛素控制血糖。随着长病程患者的增加，合理选择和使用胰岛素以提高血糖控制率，作为糖尿病管理的重要环节之一，是临床医生目前面临的实际问题[3]。本次研究采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病患者32例，并与常规治疗组32例进行比较，降糖效果确切，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2010年6月在本院就诊的2型糖尿病患者64例，年龄42～68岁，将其随机分为对照组和观察组。观察组32例。男22例，女10例，平均年龄为58岁；对照组32例，男20例，女12例，平均年龄为57岁。
1.2 治疗方法
两组患者均进行相同的常规辅助治疗。对照组给予预混人胰岛素30R皮下注射，每日2次。观察组给予甘精胰岛素皮下注射，每日傍晚1次。瑞格列奈的初始剂量为0.5 mg，每日3次，餐前给药，根据血糖变化调整药物的用量，最大剂量为6 mg[4]。
1.3 效果评价
血糖控制目标和低血糖标准参照2005年中国糖尿病防治指南制定的标准。两组患者均测定末梢手指空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖。
1.4 统计学处理
计数资料比较采用四表格χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后观察组血糖达标时间、空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖均优于对照组，差异有统计学意义。治疗后两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖均优于治疗前。见表1。
3 讨论
糖尿病(T2DM)是一种遗传和环境因素共同作用而形成的多基因遗传性疾病，是一种慢性、终身性疾病。其主要的病理生理改变是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。所有的1型糖尿病患者和多数2型糖尿病患者都需要使用胰岛素进行降糖治疗，需要根据病情发展和日常生活情况不断调整治疗方案。以便适合患者不同阶段的血糖指标控制要求。因此使每位患者都能够合理地进行胰岛素剂量调整十分重要。
目前国内患者多采用预混胰岛素多次注射。预混胰岛素可同时提供基础胰岛素、餐时胰岛素，得到医生和患者的广泛接受。但部分患者治疗后出现餐后血糖控制欠佳、频发低血糖事件、体重明显增加等临床问题。并且多次注射患者依从性较差，难于长期坚持，故导致治疗达标的失败。而符合生理胰岛素分泌模式的长效胰岛素为指南所推荐，理想的基础胰岛素可24 h有效控制FBG，而FBG达标被认为是全天血糖达标的基础。研究显示：甘精胰岛素在注射后2～3 h即达稳定的血药浓度，持续24 h，平稳、无峰值，有效避免空腹和餐后低血糖，不失为理想的基础胰岛素选择[4]。与其他基础胰岛素相比：甘精胰岛素在显著降低糖化血红蛋白、改善血糖控制的同时，不仅未增加低血糖的发生、反而降低了低血糖发生和体重增加的风险，从而缓解胰岛素治疗过程中降低血糖与增加低血糖发生这对“老矛盾”， 给糖尿病患者带来更多临床获益。另外有研究证实：甘精胰岛素更适合患者自我调整剂量。瑞格列奈为新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，其作用快于磺脲类，故餐后降血糖较快。
本次研究中笔者发现甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病患者，不但疗效确切安全方便。除能够保持体内胰岛素的水平有效地改善患者的空腹和餐后血糖外，还可降低低血糖和心血管风险、减少体重增加，明显提高了患者的生存质量，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]王风云.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效观察[J] ......
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