中药干预对咳嗽变异性哮喘预后转归及机制的研究
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[摘要] 目的：分析中药汤剂介入治疗对儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)缓解的影响。方法：选自2007年1月~2010年1月在本院进行治疗的儿童咳嗽变异性哮喘患者600例，随机分为中药治疗组300例和对照组300例。结果：对治疗组和对照组的疗效观察发现，治疗组的CVA缓解情况比对照组有明显的优势。结论：中药介入治疗对儿童咳嗽变异性哮喘有明显的治疗作用，能降低典型哮喘的发病率，值得推广。
[关键词] 中药干预；咳嗽变异性哮喘；转归；预防
[中图分类号] R256.12 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-098-02
过敏性咳嗽是临床常见的儿科呼吸道疾病，一般本人或家属中都会有过敏史。目前称这种哮喘类型为“咳嗽变异性哮喘”，也应该按哮喘治疗[1]。这种哮喘一旦发生，即反复发作，严重影响患儿的生长发育及正常的生活，给家长造成长期的精神压力和经济负担。其主要的特征表现一般为：咳嗽持续1个月以上，常常在夜间或凌晨出现干咳，不喘也无痰；如果运动或受到冷空气的刺激，可促发咳嗽。临床上无感染征象或经较长期抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽缓解[2]。单用西药疗效欠佳，配合中药诊治疗效尚可，现就中药干预对咳嗽变异性哮喘预后转归的影响做简单的研究分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选自2007年1月~2010年1月在本院进行治疗的儿童咳嗽变异性哮喘患者600例，年龄3~9岁，平均(6.12±0.26)岁，男354例，女246例，随机分为中药介入治疗组300例和非介入治疗对照组300例。治疗组的中药介入有多种汤剂介入方法。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料分布上，P>0.05，差异无统计学意义，具有临床研究可比性。
1.2中药介入方法
中药介入治疗方法主要有两种方式。一种是中药汤剂治疗，主要控制患儿的哮喘病症并进行巩固治疗。汤剂有防哮汤、蜂龙汤、麻杏石甘辛茶汤。防哮汤，组成：黄芪30 g，太子参、枸杞、女贞子、熟地各15 g。以东华集团产DHJ-DW3煎药机煎成汤剂，每剂200 ml，每日服用3次。蜂龙汤，组成：蜂房6 g，地龙10 g，桔梗6 g，苏子12 g，白果10 g，百部10 g，天竺黄3 g，诃子6 g。水煎服，每日1剂，日服2次。麻杏石甘辛茶汤，组成：蜜麻黄5 g，杏仁6 g，生石膏12 g，细辛2 g，炙甘草4 g，茶叶1撮。生姜3片，大枣4枚。水煎服，每日1剂，日服2次。二是预防为主的中药汤剂介入，主要是以杏仁、麻黄、甘草、生地黄等进行预防介入。本次研究的治疗组300例患者均进行了中药汤剂介入治疗，治疗时间均在2周以上。患者在进行中药介入之后，进行中药预防控制，以家庭饮食治疗介入为主。对照组采用西药介入治疗和喷雾治疗。用必可酮气雾剂(每喷含丙酸倍氯米松100 μg，重庆葛兰素威康制药有限公司产品)治疗，每日1次喷雾。
1.3 IgE及IL-4、IFN-γ的采样研究
1.3.1样本采集：治疗组和对照组分别于治疗前后清晨采静脉血3 ml，其中1 ml用于收集血清测IgE；2 ml肝素抗凝，常规方法分离单个核细胞(PBMC)，用含10%新生牛血清的RPMI-1640培养液调整细胞浓度为1×106/ml，取2支培养管，每管加2 ml，一管自身对照，另一管PHA刺激。置37℃，5%CO2孵箱培养48 h，离心后吸取上清液，血清及上清液于-20℃冰箱保存，6个月内测定上清液中细胞因子含量。
1.3.2 IgE、(IL-4)、干扰素-γ(IFN-γ)测定：采用ELISA法检测IL-4、IFN-γ、IgE，试剂购于深圳晶美生物工程有限公司。
1.4统计学分析
本次研究的对比数据采用具体数值和x±s表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1预后转归结果
见表1。从表1可以看出，采用中药干预的治疗组患者在治疗期间转为哮喘的只有17%，大大低于未干预的对照组(P<0.01)。
2.2治疗前后化验数据对比
见表2。从表2可以看出，治疗前后进行中药介入的治疗组的基本化验数据明显好于对照组。
3讨论
3.1研究背景分析
目前对儿童咳嗽变异性哮喘(cough type asthma，CVA)患者的长期治疗问题，在临床医生中未取得一致的共识，其主要矛盾集中在CVA患者是否需要长期规范地进行中药介入治疗[3]。某些医生制定了6个月～2年的激素吸入疗法，虽然取得了一定疗效，但由于部分CVA患儿本身即存在着缓解趋势或仅仅发作1次，其研究的可信性暂且不提，不加区别地对所有CVA患儿都使用激素治疗是十分不恰当的[4]。中医认为，CVA既不同于普通咳嗽，又与典型哮喘有区别，有可能是哮喘的一种早期表现，并以中医“治未病”、“未病先治”的预防思想，指出应当“消灭疾病于萌芽中”。临床上提出了“寒热夹杂、肺脾气虚、肺肾两虚、肝郁犯肺”等多种观点来进行治疗。但是与西医情况相类似的是，并不是所有CVA都会发展为哮喘，不少患者仅发作1次，以后再不发作。“是药三分毒”，中医药的过度治疗同样也是不适宜的。可见，中医对CVA的认识也需要进一步深入研究。因此现阶段，在CVA患者中，中药介入的效果显现在什么地方，介入后的良好临床表现在哪些方面，这些问题都在本次研究中得到了验证。
3.2预后转归的影响
就研究方法而言，中医药研究工作正发生着一种深刻的变革，那就是循证医学思想和现代数据分析技术的引入。医学知识的产生不再是一家一言的总结和传承，而是集体智慧、客观规律的体现。通过数据挖掘等统计技术，在大量杂乱无章的原始数据中，能够相对客观地获得医学知识，能最大程度上减少主观、随机因素的影响[5]。这种研究方法日渐成为彰显中医药特色与优势的重要手段，被越来越多的中医药研究所采纳[6-7]。既往CVA研究存在的主要问题，一是研究病例少，失去了统计学意义；二是往往预先假设结论，再去寻找支持的依据，存在着不同程度的主观片面性。由于中医理论的丰富以及CVA不典型的临床表现，导致这些研究的有效性和可信性大大降低。
本研究发现，中医药规范治疗儿童咳嗽变异性哮喘与对照组比较，可较明显地改善患儿咳嗽发作频率和程度，长期追踪随访研究发现，中药治疗组转变为典型哮喘的发生率低于对照组 ......
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