如何提高中医治疗口腔扁平苔癣疗效的探讨(1)
[摘要] 本文以笔者的临床经验探讨如何提高治疗口腔扁平苔癣的疗效，更好地指导临床治疗，并总结口腔扁平苔癣的临床、病理特点及致病因素、体会。在治疗中应该重视整体观念，扶正固本是基础。明确病机的虚实，辨证论治求病因；组方用药配伍技巧，同时注意抓住时机是治疗的关键，为治疗扁平苔藓提供新的思路。
[关键词] 口腔扁平苔癣；中医；临床疗效；探讨
[中图分类号] R781.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(a)-103-02
Oral lichen planus treated by treaditional Chinese medcine
WANG Xueling1, ZHAO Mengli2, ZHANG Deyun2*
, http://www.100md.com
1.Traditional Chinese Medicine Department of Liangjianfang Township Hospital of Hebei Province, Luanping 068250, China; 2.Department of Stomatology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Chengde in Hebei Province, Chengde 067000, China
[Abstract] This article explore the effect of oral lichen planus treated by traditional Chinese medical combined with author's experiences. Symptoms, pathological characteristics and pathogenic factors of oral lichen planus were summarized in this article. The author experienced that concept of wholism should be pay attention, strengthening the body resistance and consolidating the body essential were basical as well as finding out asthenia and sthenia. Etiology was analysised by syndrome differentiation and treatment, at the same time curative opportunity should be grasp. This article providing a new method to treat the oral lichen planus and guiding the clinical better.
, 百拇医药
[Key words] Oral lichen planus; Traditional Chinese Medicine; Clinical effects; Discussion
口腔扁平苔藓(OLP)是一种以非感染性、浅表性的慢性炎症状态出现的口腔黏膜疾病，到目前研究表明病因还不十分明确，一般认为免疫缺陷内分泌功能紊乱及过度精神紧张是导致本病发生的主要因素。多见于中年女性，其病因复杂，病情不稳定，常反复发作，带给患者极大痛苦，目前国内外均无单一根治性药物和方法[1-2]。笔者根据自己多年来防治口腔扁平苔藓癣的医疗实践中的体会，就如何应用中医药疗法提高本病的临床思路提出自己的看法：
1 重视中医整体观念，强调扶正固本
口腔扁平苔癣病因病机较为复杂，至今缺乏特效的治疗方法。目前多采用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗本病，但是由于激素和免疫抑制剂均有毒副作用，使用时间过长会导致骨质疏松，长期使用对口腔扁平苔癣过度角化的口腔黏膜无效[3]，故在临床中应用中医、中药治疗本病，以减少西医治疗带来的毒副作用，通过强调中医整体观念，扶正固本治疗本病，提高了中医治疗扁平苔癣的疗效。在临床实践中注重调解整体，重视整体和局部的关系，充分发挥人体的抗病能力，故中医有“正气存内，邪不可干”之说法。通过“扶正固本”来提高口腔扁平苔癣患者的抗病能力，提高机体免疫功能，笔者近几年在临床实践中应用中医药治疗扁平苔癣显示其特有的优势。方法简单，容易被患者接受，近几年有关中医药治疗口腔扁平苔癣的临床报道很多，但在病例质量上有待于提高，应该制定统一的诊断标准和疗效判定标准，在观察项目上尽量和口腔科的检测手段更贴近，观察口腔黏膜的变化，必要时有病理证实。这样才能提高临床研究的质量。
, 百拇医药
2 明确虚实，辨证论治
口腔扁平苔癣属中医“口覃”、“口糜”、“口破”的疾病范畴。祖国医学认为本病多由情志不节，心情郁闷，伤及于肝，肝郁气滞，暗耗阴血，血虚生燥热，导致虚火上炎而发病；或因饮食不节，过食肥甘，煎炒烹炸，辛辣食品过度食用，损伤脾胃，脾失健运，脾不能运化水湿及水谷精微，脾虚生湿，湿热日久化热，蕴久化毒，热毒上蒸，导致本病的发生[3-4]。临床上经常按以下分型治疗：①心火上炎。本证的临床表现为心中烦热，急燥失眠，小便短赤，大便干结，舌体糜烂，疼痛，口渴、舌红、苔黄、脉数。甚则发生吐血。处方为黄连10 g，肉桂3 g，白茅根30 g，金银花12 g，生地黄30 g，黄芩12 g，怀牛膝12 g，灯芯草2 g，竹叶12 g，青黛12 g，板蓝根30 g，栀子12 g，金蝉花10 g，猪苓30 g，三七10 g。水煎服，1日1剂，分两次口服。②阳明火盛。牙龈赤红肿，糜烂出血，浊痛，牙龈溢脓黏稠，口臭，胃中嘈杂，多食善饥，口干喜冷饮，甚者牙齿松动，全身发热，大便干结，小便赤。舌质红，苔黄，脉洪大。处方为生石膏30 g，黄连12 g，白芷12 g，知母20 g，桑叶20 g，麦冬12 g，白茅根30 g，小蓟12 g，寒水石20 g，青黛12 g，栀子12 g，金蝉花10 g，猪苓30 g，三七10 g，竹叶12 g。水煎服，1日1剂，分两次口服。③阴虚火旺。牙龈肿痛，出血，口臭，流脓少，牙齿动摇，咀嚼无力，口干舌燥，头昏耳鸣目眩，五心烦热，失眠盗汗，腰膝酸软，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细数。处方为知母12 g，黄柏12 g，生地黄20 g，山萸肉12 g，茯苓30 g，泽泻20 g，牡丹皮12 g，桑白皮12 g，金蝉花10 g，猪苓30 g，侧柏叶12 g，白茅根30 g，三七10 g，酒大黄12 g。水煎服，1日1剂，分两次口服。
, 百拇医药
3 配伍必须符合中医理论，提高治疗扁平苔癣的疗效
足阳明胃经和脾相表里，脾胃湿热会导致胃火炽盛，火热伤及胃阴，胃阴不足导致肾阴不足。胃火炽盛和肾阴不足是导致本病的主要病机。现在大多数中医临床工作者以清胃中实热，和滋阴降火的方法治疗本病。常以牛黄清胃丸和知柏地黄丸加减治疗，并加入活血化瘀药物和扶正药物，取得了可喜的疗效。笔者在多年的临床实践中，总结出阳明胃经和少阴肾经虚火炽盛是导致本病的关键。但在治疗过程中疗效不够理想，即使大剂量应用效果也不理想，故笔者认真复习祖国医学的文献资料中有关祖国医学对反佐法的论述，反佐法即是寒药佐以热药，热药中佐以寒药，作为药引。如《素问·五常政大论》：“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之”。如《韩氏医通》的交泰丸以黄连、肉桂少许组成是治疗心肾不交的代表方剂；《丹溪心法》的左金丸(由黄连、吴茱萸按6∶1组成)，均以黄连为主，配合少量辛温热药物以反佐，意在能激发火邪，令黄连彻底清降，又能抑制黄连之苦寒伤及胃气，药物一苦一辛，一寒一温，相辅相成。通过学习中医学的反佐法，并将这一理论应用到治疗口腔扁平苔藓。在临床中遇到胃火炽盛及肾阴亏虚类型的扁平苔癣可加以反佐的药物而提高滋阴降火的疗效，追究其原因是在于阳明、少阴二经之火激发、辛散不充足，导致火邪清除不彻底，疗效自然不理想，需在清泻火邪之苦寒泻火、存阴药物中加入辛温散火之品以反佐，加入少量的肉桂可以起到引火归原作用，从反面来散发在临床中应用知母、黄柏、黄连、肉桂、细辛、筚拨、石膏、竹叶等组成的方剂火邪，以达苦寒泻火、存阴药物更为彻底根除炽盛的火邪，达到标本兼治。笔者治疗口腔扁平苔癣，应既能清热，又有滋阴作用，应用寒药加入少量的温热药物的目的是引火归原。, 百拇医药(王学伶 赵梦丽 张德蕴)
[关键词] 口腔扁平苔癣；中医；临床疗效；探讨
[中图分类号] R781.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(a)-103-02
Oral lichen planus treated by treaditional Chinese medcine
WANG Xueling1, ZHAO Mengli2, ZHANG Deyun2*
, http://www.100md.com
1.Traditional Chinese Medicine Department of Liangjianfang Township Hospital of Hebei Province, Luanping 068250, China; 2.Department of Stomatology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Chengde in Hebei Province, Chengde 067000, China
[Abstract] This article explore the effect of oral lichen planus treated by traditional Chinese medical combined with author's experiences. Symptoms, pathological characteristics and pathogenic factors of oral lichen planus were summarized in this article. The author experienced that concept of wholism should be pay attention, strengthening the body resistance and consolidating the body essential were basical as well as finding out asthenia and sthenia. Etiology was analysised by syndrome differentiation and treatment, at the same time curative opportunity should be grasp. This article providing a new method to treat the oral lichen planus and guiding the clinical better.
, 百拇医药
[Key words] Oral lichen planus; Traditional Chinese Medicine; Clinical effects; Discussion
口腔扁平苔藓(OLP)是一种以非感染性、浅表性的慢性炎症状态出现的口腔黏膜疾病，到目前研究表明病因还不十分明确，一般认为免疫缺陷内分泌功能紊乱及过度精神紧张是导致本病发生的主要因素。多见于中年女性，其病因复杂，病情不稳定，常反复发作，带给患者极大痛苦，目前国内外均无单一根治性药物和方法[1-2]。笔者根据自己多年来防治口腔扁平苔藓癣的医疗实践中的体会，就如何应用中医药疗法提高本病的临床思路提出自己的看法：
1 重视中医整体观念，强调扶正固本
口腔扁平苔癣病因病机较为复杂，至今缺乏特效的治疗方法。目前多采用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗本病，但是由于激素和免疫抑制剂均有毒副作用，使用时间过长会导致骨质疏松，长期使用对口腔扁平苔癣过度角化的口腔黏膜无效[3]，故在临床中应用中医、中药治疗本病，以减少西医治疗带来的毒副作用，通过强调中医整体观念，扶正固本治疗本病，提高了中医治疗扁平苔癣的疗效。在临床实践中注重调解整体，重视整体和局部的关系，充分发挥人体的抗病能力，故中医有“正气存内，邪不可干”之说法。通过“扶正固本”来提高口腔扁平苔癣患者的抗病能力，提高机体免疫功能，笔者近几年在临床实践中应用中医药治疗扁平苔癣显示其特有的优势。方法简单，容易被患者接受，近几年有关中医药治疗口腔扁平苔癣的临床报道很多，但在病例质量上有待于提高，应该制定统一的诊断标准和疗效判定标准，在观察项目上尽量和口腔科的检测手段更贴近，观察口腔黏膜的变化，必要时有病理证实。这样才能提高临床研究的质量。
, 百拇医药
2 明确虚实，辨证论治
口腔扁平苔癣属中医“口覃”、“口糜”、“口破”的疾病范畴。祖国医学认为本病多由情志不节，心情郁闷，伤及于肝，肝郁气滞，暗耗阴血，血虚生燥热，导致虚火上炎而发病；或因饮食不节，过食肥甘，煎炒烹炸，辛辣食品过度食用，损伤脾胃，脾失健运，脾不能运化水湿及水谷精微，脾虚生湿，湿热日久化热，蕴久化毒，热毒上蒸，导致本病的发生[3-4]。临床上经常按以下分型治疗：①心火上炎。本证的临床表现为心中烦热，急燥失眠，小便短赤，大便干结，舌体糜烂，疼痛，口渴、舌红、苔黄、脉数。甚则发生吐血。处方为黄连10 g，肉桂3 g，白茅根30 g，金银花12 g，生地黄30 g，黄芩12 g，怀牛膝12 g，灯芯草2 g，竹叶12 g，青黛12 g，板蓝根30 g，栀子12 g，金蝉花10 g，猪苓30 g，三七10 g。水煎服，1日1剂，分两次口服。②阳明火盛。牙龈赤红肿，糜烂出血，浊痛，牙龈溢脓黏稠，口臭，胃中嘈杂，多食善饥，口干喜冷饮，甚者牙齿松动，全身发热，大便干结，小便赤。舌质红，苔黄，脉洪大。处方为生石膏30 g，黄连12 g，白芷12 g，知母20 g，桑叶20 g，麦冬12 g，白茅根30 g，小蓟12 g，寒水石20 g，青黛12 g，栀子12 g，金蝉花10 g，猪苓30 g，三七10 g，竹叶12 g。水煎服，1日1剂，分两次口服。③阴虚火旺。牙龈肿痛，出血，口臭，流脓少，牙齿动摇，咀嚼无力，口干舌燥，头昏耳鸣目眩，五心烦热，失眠盗汗，腰膝酸软，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细数。处方为知母12 g，黄柏12 g，生地黄20 g，山萸肉12 g，茯苓30 g，泽泻20 g，牡丹皮12 g，桑白皮12 g，金蝉花10 g，猪苓30 g，侧柏叶12 g，白茅根30 g，三七10 g，酒大黄12 g。水煎服，1日1剂，分两次口服。
, 百拇医药
3 配伍必须符合中医理论，提高治疗扁平苔癣的疗效
足阳明胃经和脾相表里，脾胃湿热会导致胃火炽盛，火热伤及胃阴，胃阴不足导致肾阴不足。胃火炽盛和肾阴不足是导致本病的主要病机。现在大多数中医临床工作者以清胃中实热，和滋阴降火的方法治疗本病。常以牛黄清胃丸和知柏地黄丸加减治疗，并加入活血化瘀药物和扶正药物，取得了可喜的疗效。笔者在多年的临床实践中，总结出阳明胃经和少阴肾经虚火炽盛是导致本病的关键。但在治疗过程中疗效不够理想，即使大剂量应用效果也不理想，故笔者认真复习祖国医学的文献资料中有关祖国医学对反佐法的论述，反佐法即是寒药佐以热药，热药中佐以寒药，作为药引。如《素问·五常政大论》：“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之”。如《韩氏医通》的交泰丸以黄连、肉桂少许组成是治疗心肾不交的代表方剂；《丹溪心法》的左金丸(由黄连、吴茱萸按6∶1组成)，均以黄连为主，配合少量辛温热药物以反佐，意在能激发火邪，令黄连彻底清降，又能抑制黄连之苦寒伤及胃气，药物一苦一辛，一寒一温，相辅相成。通过学习中医学的反佐法，并将这一理论应用到治疗口腔扁平苔藓。在临床中遇到胃火炽盛及肾阴亏虚类型的扁平苔癣可加以反佐的药物而提高滋阴降火的疗效，追究其原因是在于阳明、少阴二经之火激发、辛散不充足，导致火邪清除不彻底，疗效自然不理想，需在清泻火邪之苦寒泻火、存阴药物中加入辛温散火之品以反佐，加入少量的肉桂可以起到引火归原作用，从反面来散发在临床中应用知母、黄柏、黄连、肉桂、细辛、筚拨、石膏、竹叶等组成的方剂火邪，以达苦寒泻火、存阴药物更为彻底根除炽盛的火邪，达到标本兼治。笔者治疗口腔扁平苔癣，应既能清热，又有滋阴作用，应用寒药加入少量的温热药物的目的是引火归原。, 百拇医药(王学伶 赵梦丽 张德蕴)