移植肾功能延迟恢复患者心理状态调查及护理干预
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的：探讨移植肾功能延迟恢复(DGF)患者心理状态影响因素及制定合理的护理措施。方法：采用质性研究中现象学方法，以深度交谈方式收集60例患者的资料，并运用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)了解移植肾功能延迟恢复患者的心理状态原因，并对其进行分析和调查。结果：DGF患者主要存在焦虑、抑郁等心理症状，通过心理干预，焦虑、抑郁逐渐缓解。结论：针对DGF患者的心理问题实施相应的护理措施，有利于改善患者的心理状态和治疗的信心，提高肾移植成功率。
[关键词] 移植肾功能延迟恢复；焦虑；抑郁；心理护理
[中图分类号] R617 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)01(a)-157-02
移植肾功能延迟恢复(delayed graft funcation，DGF)是指肾移植术后第1周内需要血液透析治疗，或虽未恢复血液透析，但术后第7天血清肌酐值仍大于400 μmol/L[1]。DGF是肾移植术后严重并发症之一，其发生率在20%左右，严重影响肾移植效果[2]。由于患者对肾移植手术成功期望值很高，术后肾功能恢复之前，使患者处于较大的压力中，有研究指出，肾移植患者术后焦虑、抑郁发生率为32.2%[3]。因此科学客观评估患者的心理状态采取针对性的护理对策，使患者处于接受治疗的最佳心理和生理状态，提高患者自我保健能力，从而提高肾移植成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年6月～2009年3月在本院接受同种异体尸肾移植手术患者中发生DGF的60例患者为研究对象，男40例，女20例；年龄15～65岁；高中及以上36例，初中及小学24例；公费医疗2例，报销70%～90%者38例，报销30%～50%者10例，自费10例；于术后1周、2周、1个月、2个月进行心理调查，所选病例既往均无精神病史和药物依赖史。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 根据移植肾功能延迟恢复患者的特点，通过深度交谈了解患者一般情况、并发症、经济、康复、生活质量等方面，并分别于术后1周、2周、1个月、2个月进行问卷调查，由责任护士负责调查问卷的发放与回收。
1.2.2 调查工具 评估患者的心理状态：通过深度交谈后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4]评估患者的心理状态。SAS及SDS评分标准：无症状为1分，症状很轻2分，中等3分，偏重为4分，极其严重为5分。
2 结果
焦虑、抑郁极其严重的患者36例，偏重17例，中等5例，症状很轻2例。通过问卷调查患者焦虑、抑郁发生的原因，见表1。
3 讨论
通过调查显示，移植肾功能延迟恢复患者存在明显的心理压力问题，因此护士要充分重视患者的心理状态，根据评估结果采取相应的护理措施。
移植肾功能延迟恢复患者1～2周焦虑、抑郁发生率最高，程度最重，影响患者焦虑、抑郁的前5位原因依次为排斥反应、康复问题、生活自理问题、药物不良反应、经济问题。其原因可能与患者对移植知识不了解，同时有面临手术可能失败的巨大压力。护士应充分了解患者的心理状态，给以针对性的护理干预。①心理护理：肾移植患者由于长期受疾病的折磨，对移植后又报有盲目乐观的心理，对术后发生的并发症缺乏正确认识，又加之昂贵的医疗费用，都会引起患者沉重的心理负担，产生焦虑、恐惧、抑郁、烦躁的心理反应，这与其他学者[5-6]研究结果相似。因此护士应多与患者沟通，告诉患者排斥反应是可以控制，向患者讲解术后的血液透析的作用及注意事项，为患者讲解各类康复知识，列举成功的病例，多与恢复者聊天消除顾虑，取得患者的信任，倾听其诉说，使其释放压力，消除恐惧、焦虑等不良情绪，充分调动其主观能动性，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。②排斥反应护理：肾移植后的排斥反应是肾移植术后的主要并发症，也是导致移植肾失功能的最重要因素[7]。因此，护士在术后要针对性的为患者讲解其自我观察的注意事项，让患者了解疾病的发生、发展过程，密切监测体温和血压的变化，准确记录每小时的尿量，注意观察移植肾的大小、质地、疼痛等情况，定期检测肾功能、电解质、血药浓度及尿量。消除患者悲观、绝望的心理，耐心等待移植肾功能的恢复。
移植肾功能延迟恢复：患者1个月对康复知识逐渐了解，移植肾功能逐渐恢复，焦虑、抑郁逐渐减轻。但患者因长期服用免疫抑制剂，抵抗力下降，容易出现感染。护士应向家属及患者宣教预防感染的知识，让患者了解感染的主要表现，加强自我检测，每日记录体温、尿量、体重等，适当活动，增强体质，避免接触传染患者，注意个人卫生，少去公共场所，外出时注意个人防护，病房要注意做好消毒隔离，并注意通风。饮食方面要多食新鲜水果、蔬菜，禁食腐烂、变质的食物。另外一部分患者因术后需终生服用昂贵的免疫抑制剂及术后害怕感染失去工作，经济问题给患者心理上造成巨大压力。护士可以成立肾友会，让患者在活动中相互鼓励，建立自信和归属感，获得更多社会支持，重返工作岗位。
随着社会的进步和医学模式的改变，临床试验证明，每一类疾病都会发生某些特殊的心理特征[8]。因此，针对患者的心理特征采取相应心理护理干预，使患者正确面对疾病，处于接受治疗的最佳心理和生理状态，有利于疾病的恢复，提高手术成功率。
[参考文献]
[1] Danovitch GM,Nast C.Diagnosis and therapy of graft dysfunction[M]//Ow-en WF,Pereira BJG,Sayegh MH.Dialysis and transplantation.Philadelphia WB Saunders,2000:568-583.
[2] Shshed AR,Kim S,Delayed graft function on outcome and strategies for prevention[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1609kb)。