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编号:12192664
大面积左乳浸润性癌伴全身多发转移患者放化疗的护理
http://www.100md.com 2012年2月5日 《中国当代医药》 2012年第4期
     [摘要] 报道1例大面积左乳浸润性癌伴全身多发转移患者的护理。护理要点包括好心理护理,对口腔黏膜、静脉炎、胃肠道反应进行对症处理,加强放射皮肤保护,肿物换药护理。经过放化疗,肿物明显缩小,顺利完成治疗。

    [关键词] 乳腺肿瘤;化学疗法;放射疗法;护理

    [中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(a)-0143-01

    1999~2004年我国乳腺癌发病率从17/10万增加到52/10万。上升超过3倍[1]。尽管乳腺癌发病率有所升高,但随着乳腺癌早期发现,早期诊断,以及医疗手段的进步,其病死率明显下降。目前,乳腺癌患者5年生存率已达89%,10年生存率达80%,20年生存率达60%[2]。乳腺癌患者生存期的延长,其精心护理是一个不容忽视的问题。2010年3月29日本科收治1例大面积左乳浸润性癌伴肝、脑、左腋窝淋巴结多发转移患者,积极做好放化疗的护理,左乳肿物的换药,使治疗顺利进行。现将护理经验报道如下:
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    1 临床资料

    患者女性,51岁。因左乳、左腋窝肿块1年半,病理确诊左乳浸润性癌收入院,入院时左乳菜花状肿物,大小约10 cm×7 cm×5 cm,质脆,表面可见溃疡坏死,大小共约20 cm×15 cm。右乳内上象限可见1红色结节约2.0 cm×1.5 cm。质硬固定,无压痛。行全脑外照射放疗(DT30GY/10f/2w)和甘露醇、地塞米松脱水、降颅压治疗。行TAC方案静脉化疗4程(多西他赛100 mg d1,吡柔比星70 mg d1,环磷酸胺650 mg d1),同时做好左乳、左腋窝肿块换药的护理。化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制,予粒细胞集落刺激因子升白细胞后白细胞正常。经过放化疗和对左乳、左腋窝肿块换药的护理,患者左乳菜花状肿物缩小为3 cm×2 cm×1 cm,质硬,表面无溃疡坏死灶。胸壁皮肤红肿无明显溃疡坏死,肿物明显缩小约13 cm×13 cm。于7月6日顺利出院。

    2 护理

    2.1 心理护理
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    癌症患者一般具有恐惧愤怒、悲观、抑郁、绝望等负性反应。首先要充分评估患者文化程度、家庭及经济状况、性格等特点,热情接待患者细心做好周边环境介绍,并介绍主管医生及治疗护士,请家属多陪伴患者,给予生活上支持,鼓励患者表达自己的内心感受,并耐心倾听及回答患者提出的各种问题,使其积极配合治疗,消除焦虑情绪。

    2.2放疗的护理

    治疗前应简明重要的向患者和家属介绍有关放疗的知识,指导患者做深呼吸训练,开始治疗前陪同患者到放疗机房参观,熟悉环境,消除恐惧心理,以积极心态配合治疗。照射前向患者说明保护照射野皮肤反应的重要性,告之局部皮肤可用柔软毛巾轻轻沾洗,禁用肥皂、碘酊、酒精等刺激性物品,放疗区禁止贴胶布[3],禁止使用护肤品。避免冷热刺激,穿宽松全棉内衣,保持皮肤清洁干燥,皮肤脱屑时禁止用手撕脱,发痒时禁止用手抓。给予薄荷淀粉止痒,或用氢化可的松软膏,经常询问并观察患者局部皮肤的变化。

    2.3 左乳肿物护理
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    患者取平卧位,先用碘酊、乙醇棉球由内向外擦拭伤口,再以生理盐水棉球清洗伤口中央到边缘,反复数次,坏死组织较多时用优锁尔液湿敷或清洗;用凡士林油纱布覆盖伤口。如果分泌物不多,肉芽组织生长较好的伤口,可2~3 d换药1次。换药动作要轻柔,尤其应保护肉芽创面。

    2.4 化疗的护理

    2.4.1 静脉炎的护理 因化疗药物对血管的刺激性大,可使局部组织损伤[4-5],所以应选择合适血管,避免手背、关节部位,用药过程加强巡视,本患者右臂出现静脉炎,予33%硫酸镁湿敷后症状逐渐消失。

    2.4.2 胃肠道反应的护理 主要表现为恶心呕吐,食欲下降,化疗前半小时应用止呕药,化疗期间应食用清淡、易消化、含维生素的饮食,保持病室整洁,通风,无异味,可增加患者食欲,鼓励患者多饮水,量在3 000 ml以上。

    2.4.3 骨髓抑制 本患者化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制,白细胞最低0.97×109/L,中性粒细胞0.14×109/L,于暂停放疗和重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞,同时做好保护性隔离,着重向患者及家属做好预防感染等宣教。并注意蛋白质的补充和口服升血药物,以防感染和黏膜出血。
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    [参考文献]

    [1] 中国人口网. 关注健康:中国女性乳腺癌发病率上升近5年增长三倍

    [EB/OL]. http://www.chanapop.gov.cn/kpyd/szjk/t200406025-13946.htm.

    [2] National Breast Cancer Coalition. Facts about breast cancer in the united states:Year 2007[OB/OL].http://www.natlbcc.org/bin/index.asp strid=427&depid=,2007.

    [3] 张惠兰,陈荣秀. 肿瘤护理学[M].天津:天津科学出版社,2000:162.

    [4] 赖利,李俊英. 疗性静脉炎的护理进展[J].护理学杂志,2007,1(1):78-79.

    [5] 丁新娥,杨敏,龚爱珍. 强刺激性化疗外漏的处置及探讨[J].数理医学杂志,2001,14(3):286.

    (收稿日期:2011-12-06), http://www.100md.com(陈丽娇 陈少明 张慧珍)