球囊导管扩张术对胆道良性狭窄的治疗价值
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[摘要] 目的 探讨球囊导管扩张术对胆道良性狭窄的治疗价值。 方法 选取2010年3月～2011年5月来本院就诊的127例胆管良性狭窄患者，将其随机分为观察组58例和对照组69例，观察组采用球囊导管扩张术治疗胆道良性狭窄，对照组则采用外科手术胆肠内引流治疗，比较两组的临床疗效。 结果 观察组患者治疗效果明显优于对照组，患者治愈率明显提高，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 球囊导管扩张术治疗胆道良性狭窄疗效明显，值得临床推广使用。
[关键词] 球囊导管扩张术；胆道良性狭窄；临床疗效；治疗价值
[中图分类号] R657.4+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0058-02
The therapeutic value of balloon catheter dilatation in benign biliary tract strictures
XIE Shizhan
Department of General Surgery, Shawan Hospital of Longgang District in Shenzhen City of Guangdong Province, Shenzhen 518114, China
[Abstract] Objective To discuss the therapeutic value of balloon catheter dilatation in benign biliary tract strictures. Methods One hundred and twenty seven patients with benign biliary tract strictures from March 2010 to May 2011 in our hospital were randomly divided into observation group (58 cases) and control group (69 cases). The observation group was taken balloon catheter dilatation to treat benign biliary tract strictures, and the control group was taken surgery of biliary enterostomy. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The clinical effect of the observation group was much better than the control group, the cure rate of patients was improved markedly. The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The treatment effect of balloon catheter dilatation in benign biliary tract strictures is instinct, which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Balloon catheter dilatation; Benign biliary tract strictures; Clinical efficacy; Therapeutic value
胆道良性狭窄主要是指结石、先天性疾患、炎症、创伤等多种因素导致的肝内或肝外胆道狭窄，其发病原因较为复杂，解剖时需要投入更多的精力且变异较多，可能要经历一次甚至多次胆道手术，故本病成为胆道外科最富挑战性的疾病之一。本研究采用球囊导管扩张术治疗胆道良性狭窄，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月～2011年5月来本院就诊的127例胆管良性狭窄患者，其中，男70例，女57例，将其随机分为观察组和对照组，其中观察组58例，年龄22～43岁，左肝管狭窄31例，右肝管狭窄18例，左右肝管同时狭窄9例；对照组69例，年龄23～41岁，左肝管狭窄32例，右肝管狭窄20例，左右肝管同时狭窄17例。两组患者在年龄、病史、病程、肝管位置等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有统计学可比性。两组患者均出现明显皮肤巩膜黄染，且经胆道造影证实为胆管良性狭窄。
1.2 方法
对照组患者采用外科手术治疗，主要针对狭窄部位以上胆管扩张且吻合处胆管内径> 10 mm的患者。手术方式为Roux-en-Y胆管空肠吻合术。其中10 例切除了肝方叶， 术后T形管支撑6～18 个月。
观察组患者先放置T支撑管，至T管内插入加强导丝，确定导丝已通过狭窄段后再插入6 mm球囊导管，须使球囊中心位于狭窄段最窄处，缓慢向球囊内注入已稀释的泛影葡胺，每次球囊充盈时间为3～5 min，重复3～5次，直到球囊充盈无任何阻力和胆道造影狭窄段有扩张再换较大的球囊，每次扩张术间隔时间为5～20 d。
1.3 评价指标
对两组患者出院后进行随访，随访评价借鉴了Terblanche等和Tocchi等的随访临床分级进行评估，分为Ⅰ～Ⅳ，Ⅰ级：无胆道系统症状；Ⅱ级：偶尔有短暂症状无须治疗；Ⅲ级：明显与胆道系统有关的症状，需要治疗；Ⅳ级：复发狭窄或结石，需要外科介入或与疾病有关的死亡。将Ⅰ、Ⅱ级随访结果评定为优秀；Ⅲ级结果评定为良；Ⅳ级结果定为疗效差。优秀和良记为有效，差记为无效。同时观察两组患者皮肤巩膜黄染的消失情况，并作以详细记录。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS 13.0 对数据进行处理分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组术后出院回访中治疗总有效率高于对照组，观察组患者血清总胆红素尿胆原反弹和直接胆红素反弹均明显低于对照组，皮肤巩膜黄疸消失情况也优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)，具体数据见表1和表2。
3 讨论
胆道狭窄分良性狭窄和恶性狭窄，恶性狭窄一般见于胆管癌和胰头癌。胆总管良性狭窄是肝胆外科常见的疾病， 常发生在胆管损伤、胆管炎症、Mirizzi综合征、寄生虫感染、血管畸形、胰腺假性囊肿的基础上[1]。胆总管良性狭窄是外科胆道手术较常见的并发症，这是由于组织修复的特点所决定，胆道外科手术中，由于大量成纤维细胞渗出用以修复断裂的官腔，因此相伴而生的瘢痕组织必然会阻塞管腔，从而形成狭窄。
胆总管良性狭窄外科手术复杂 ......
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