津力达颗粒联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效(2)
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参见附件。
2.2 神经传导速度变化比较
治疗后，两组的神经传导速度均较治疗前显著改善(P < 0.05)，具体见表2。
3 讨论
目前研究认为，糖尿病周围神经病变的发生发展是在糖代谢紊乱基础上多种因素共同作用的结果，主要与神经组织缺血、缺氧；蛋白质非酶糖基化；缺乏神经生长因子；山梨醇积蓄及多元醇通透活性增加密切相关。祖国医学认为脾失健运湿淤阻络是糖尿病周围神经病变的发病主要机制。脾胃后天之本、气血生化之源，与胃一同完成人体对饮食的消化和吸收过程，胃主受纳腐熟，脾主运化输布。消渴病虽有上、中、下三消之分，实皆与脾有关。《张氏医通》曰：“三消久而小便不臭反作甜味，此脾气下脱，为病最重。”肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随尿而出，尿多且甜。因此，消渴病，脾失健运，湿聚痰阻，脉络瘀阻，而导致周围神经病变[4]。
津力达颗粒是由人参、黄精、麦门冬、葛根、苍术、佩兰、丹参等组成，君：人参，益脾气；臣：苦参；佐：黄连、知母，泻脾热；佐：葛根，升脾津；佐：丹参，活血畅脉；荔枝核，理脾滞；佐：淫羊藿，补肾健脾；臣：黄精；佐：山萸肉，补脾阴；臣：苍术；佐：茯苓、佩兰，燥脾湿，络病理论指导组方，创立运脾生津新治则，治脾诸法并行；着重从脾论治，以益气养阴、健脾运津为主，清热化湿，活血通络为辅，扶助脾胃脾气、健运，才能将输布到全身各下脏腑组织以营养四肢，使糖充分利用。其作用并不是单纯降糖，而是协调脏腑机能。健脾有双重性，一方面解除高血糖毒性，减缓胰岛B细胞功能衰竭，促进胰岛素再生，改善胰岛素抵抗。另一方面，减少山梨醇和果糖在周围神经细胞内的蓄积，纠正微血管及血流动力学异常。增加神经传导速度，改善感觉和运动神经功能，有效的防治DPN。
甲钴胺是维生素B12的衍生物，参与体内甲基化转移，与氰钴胺相比，更容易进入神经细胞内通过甲基转化反应促进神经组织内核酸、蛋白质及卵磷脂合成，促进轴索结构蛋白的输送及轴索的磷脂合成，修复损伤髓鞘，提高神经传导速度，改善DPN症状是临床上治疗DPN的常用药物，效果确切[5-6]。
本研究在血糖控制基础上应用甲钴胺联合津力达颗粒治疗DPN。其疗效与对照组比较总有效率90%和60%差异有显著意义。另外，两组虽然都可改善患者症状以及神经传导速度。但治疗组效果更显著，其原因可能为津力达颗粒具有降低血糖，改善胰岛素抵抗，降低血脂，整体调节治疗糖尿病，尤其是糖尿病并发症——周围神经病变，进一步改善糖尿病患者周围末梢神经的代谢，传导功能及运动功能。在整个治疗过程中未发现明显的不良反应。因此，本研究认为两药联合治疗DPN是一种有效的方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Wang W，Balamurugan A，Biddle J，et al. Diabetic neuropathy status and the concerns in underserved rural communities:challenges and opportunies fordiabetes educators[J]. Diabetes Educ，2011，37(4)：536-548.
[2] Kamenov ZA，Parapunova RA，Georievn RT. Earlierdevelopment of diabetic neuropathy in women with type 2 diabetes mellitus[J]. Gend Med，2010，7(6)：600-615.
[3] 李剑波，陈家伟. 糖尿病外神经病变的发病机理研究进展[J].国外医学：内分泌学分册，2004，24(2)：82.
[4] 吴以岭 ......
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