脊柱转移肿瘤经皮椎体成形术手术期护理支持(2)
3.1.3 设备支持 手术全程需C臂X线机监视下进行，此手术安排在骨科专用手术间，术前仔细检查和调试C臂X线机性能，以免性能不佳延误手术而对患者造成不良后果。
3.1.4 环境支持 手术间物体表面常规清洁，术前30 min开启净化开关，达到Ⅰ类手术间要求。室温保持在22～24℃，湿度保持在50%～60%。
3.2 术中护理支持
3.2.1 手术体位支持 巡回护士查看手术间温度和湿度，亲自迎接患者入手术间，常规心电监护，监测血氧饱和度和血压，在上肢建立静脉通道，以便术中意外情况出现时用于抢救和药物治疗[6]。巡回护士协助术者安置体位，将患者俯卧于手术床，取1个厚25 cm的软垫置于患者胸部，上平锁骨，另取1个25 cm厚的软垫置于耻骨联合处。膝关节下胫前垫1个25 cm厚的方垫，踝部背屈，足趾悬空，在膝关节处用约束带固定；耳下垫头圈，腹部悬空，男性患者注意保护会阴部，女性患者注意防止压伤乳房。患者头自然偏向一侧，注意加强眼睛、面部及躯体受压部位的保护。摆放完毕，再次检查各部位固定及受压部位衬垫情况，避免固定过紧出现足部缺血情况。
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3.2.2 手术配合支持 器械护士协助医生常规消毒、铺巾，准确无误地向医生递送各种无菌介入器材、药物等，巡回护士站在患者面侧，主动向患者讲解手术进程，维持体位固定不移动，防止躁动和坠床。注意麻醉和穿刺时随时观察患者的面色、表情、呼吸、脉搏的变化，发现异常及时告知麻醉医生并配合抢救。同时做好工作人员和患者的X线防护；术毕无菌敷料覆盖穿刺点，按压10 min，维持原体位15 min，监测生命体征，完成护理记录，护送患者安全返回病房，并与病房值班护士详细交接手术、皮肤、输液、病历、衣物及X线资料。
3.2.3 不良反应和并发症的观察及护理支持 密切观察病情变化，特别是年龄70岁以上的高龄患者，术中与患者多交流，使其注意力分散，达到放松情绪，避免紧张引起肌肉僵硬或躁动而误伤。患者如发生胸闷、气促、呼吸困难，术侧胸部疼痛，脸色苍白等，应停止操作，立即实施抢救。23例中无一例发生肺栓塞，观察患者四肢活力程度、深浅感觉，2例发生骨水泥渗漏现象，但无临床症状。
, 百拇医药 4 讨论
经皮椎体成形术，具有创伤小、疼痛缓解率和功能改善率高等特点，可减轻患者痛苦，提高生活质量，但术中可能破坏椎弓根、骨水泥漏等，造成脊髓和神经损伤[7]。椎体成形术是一种微创新技术，特殊的手术方法加剧了患者的担忧，对医院设备和医护人员的技术水平要求较高，通过积极的术前护理支持，术中熟练、细致的医护配合、密切精心的病情观察、积极预防并发症，保证了手术的成功。
手术期采用护理支持法，以人性化为基础，以主动服务为导向，关注细微与点滴，整个术中护理规范，体位稳定，避免了并发症的发生，达到了手术的良好效果。
[参考文献]
[1] 刘彦章，罗福申，李娟，等. 唑来膦酸同步放疗对恶性肿瘤骨转移止痛效果观察[J]. 中国医药导刊，2011，13(2)：336.
, 百拇医药 [2] Alexander R. 脊柱外科学骨科核心知识[M]. 邱贵兴，高鹏译. 北京：人民卫生出版社，2006：234-236.
[3] 肖建如. 脊柱肿瘤外科学[M]. 上海：上海科技出版社，2004：424-429.
[4] 马慧罗，王晓娟，任伟云. C臂联合牵引床DHS内固定术的体位支持[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14(24)：77-78.
[5] 张长江，任文杰，王明君，等. 经皮椎体成形术治疗脊柱转移肿瘤的价值[J]. 中国骨肿瘤骨病，2008，6(3)：167-169.
[6] 任文杰，张长江，王明君，等. 经皮椎体成形术在治疗老年椎体骨质疏松压缩性骨折的疗效[J]. 中国骨肿瘤骨病，2006，5(20)：228-229.
[7] 朱胜菊，王远清，王霞. 老年骨质疏松性椎体压缩骨折70例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17(9)：89-90.
(收稿日期：2011-11-10), 百拇医药(米亚玲)
3.1.4 环境支持 手术间物体表面常规清洁，术前30 min开启净化开关，达到Ⅰ类手术间要求。室温保持在22～24℃，湿度保持在50%～60%。
3.2 术中护理支持
3.2.1 手术体位支持 巡回护士查看手术间温度和湿度，亲自迎接患者入手术间，常规心电监护，监测血氧饱和度和血压，在上肢建立静脉通道，以便术中意外情况出现时用于抢救和药物治疗[6]。巡回护士协助术者安置体位，将患者俯卧于手术床，取1个厚25 cm的软垫置于患者胸部，上平锁骨，另取1个25 cm厚的软垫置于耻骨联合处。膝关节下胫前垫1个25 cm厚的方垫，踝部背屈，足趾悬空，在膝关节处用约束带固定；耳下垫头圈，腹部悬空，男性患者注意保护会阴部，女性患者注意防止压伤乳房。患者头自然偏向一侧，注意加强眼睛、面部及躯体受压部位的保护。摆放完毕，再次检查各部位固定及受压部位衬垫情况，避免固定过紧出现足部缺血情况。
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3.2.2 手术配合支持 器械护士协助医生常规消毒、铺巾，准确无误地向医生递送各种无菌介入器材、药物等，巡回护士站在患者面侧，主动向患者讲解手术进程，维持体位固定不移动，防止躁动和坠床。注意麻醉和穿刺时随时观察患者的面色、表情、呼吸、脉搏的变化，发现异常及时告知麻醉医生并配合抢救。同时做好工作人员和患者的X线防护；术毕无菌敷料覆盖穿刺点，按压10 min，维持原体位15 min，监测生命体征，完成护理记录，护送患者安全返回病房，并与病房值班护士详细交接手术、皮肤、输液、病历、衣物及X线资料。
3.2.3 不良反应和并发症的观察及护理支持 密切观察病情变化，特别是年龄70岁以上的高龄患者，术中与患者多交流，使其注意力分散，达到放松情绪，避免紧张引起肌肉僵硬或躁动而误伤。患者如发生胸闷、气促、呼吸困难，术侧胸部疼痛，脸色苍白等，应停止操作，立即实施抢救。23例中无一例发生肺栓塞，观察患者四肢活力程度、深浅感觉，2例发生骨水泥渗漏现象，但无临床症状。
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经皮椎体成形术，具有创伤小、疼痛缓解率和功能改善率高等特点，可减轻患者痛苦，提高生活质量，但术中可能破坏椎弓根、骨水泥漏等，造成脊髓和神经损伤[7]。椎体成形术是一种微创新技术，特殊的手术方法加剧了患者的担忧，对医院设备和医护人员的技术水平要求较高，通过积极的术前护理支持，术中熟练、细致的医护配合、密切精心的病情观察、积极预防并发症，保证了手术的成功。
手术期采用护理支持法，以人性化为基础，以主动服务为导向，关注细微与点滴，整个术中护理规范，体位稳定，避免了并发症的发生，达到了手术的良好效果。
[参考文献]
[1] 刘彦章，罗福申，李娟，等. 唑来膦酸同步放疗对恶性肿瘤骨转移止痛效果观察[J]. 中国医药导刊，2011，13(2)：336.
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[3] 肖建如. 脊柱肿瘤外科学[M]. 上海：上海科技出版社，2004：424-429.
[4] 马慧罗，王晓娟，任伟云. C臂联合牵引床DHS内固定术的体位支持[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14(24)：77-78.
[5] 张长江，任文杰，王明君，等. 经皮椎体成形术治疗脊柱转移肿瘤的价值[J]. 中国骨肿瘤骨病，2008，6(3)：167-169.
[6] 任文杰，张长江，王明君，等. 经皮椎体成形术在治疗老年椎体骨质疏松压缩性骨折的疗效[J]. 中国骨肿瘤骨病，2006，5(20)：228-229.
[7] 朱胜菊，王远清，王霞. 老年骨质疏松性椎体压缩骨折70例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17(9)：89-90.
(收稿日期：2011-11-10), 百拇医药(米亚玲)