复方益母草膏联合西药实施药物流产的临床效果观察
[摘要] 目的 探讨复方益母草膏联合米非司酮和米索前列醇实施药物流产的临床效果。 方法 选择50例患者使用复方益母草膏联合米非司酮和米索前列醇实施药物流产，并与单纯使用米非司酮和米索前列醇实施药物流产的患者比较胚胎组织完全排出比例，并统计阴道流血量和持续天数。 结果 观察组胚胎组织完全排出比例显著高于对照组(P < 0.05)，观察组阴道流血量显著少于对照组(P < 0.05)，阴道流血量持续天数亦显著短于对照组(P < 0.05)。 结论 在实施常规西药流产的同时，配合益母草膏能起到活血化瘀、促进子宫复旧等作用，可减少药物流产后阴道流血的时间和流血量。
[关键词] 益母草膏；药物流产；米非司酮；米索前列醇
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)06(c)-0103-02对于不适合实施人工流产手术以及不愿意接受手术治疗的患者，可以进行药物流产，但是药物流产可能会存在阴道出血延长，其容易诱发子宫内膜炎等并发症。本研究使用复方益母草膏联合米非司酮和米索前列醇进行流产，现将结果分析报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院妇产科2010年1月～2012年1月实施药物流产者100例，治疗前均由超声和血、尿HCG确诊，签署知情同意书自愿要求行药物流产。所有患者在停经前3个月均月经规则，排除其他不规则阴道流血以及腹痛原因。随机将所有患者均分为两组，各50例。观察组：年龄23～35岁，平均(26.3±2.5)岁；孕周5周以内者14例，5周以上者36例；初孕者11例，2次妊娠或以上次数者39例。对照组：年龄21～36岁，平均(27.1±2.7)岁；孕周5周以内者12例，5周以上者38例；初孕者10例，2次妊娠或以上次数者40例。两组患者年龄、孕周、孕次等比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组使用口服米非司酮片(浙江仙居有限公司)，25 mg/片，Bid，首剂加倍，同时应注意控制米非司酮片总剂量不宜超过150 mg，治疗3 d后如果仍无宫缩反应，则联合使用米索前列醇片，200 μg/片，于阴道后穹隆放置100 μg同时配合口服400 μg，如4 h后仍无规律宫缩，则再次口服米索前列醇400 μg。观察组在对照组的基础上加服复方益母草膏50 g。分析胚胎组织完全排出比例，并统计阴道流血量和持续天数。
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1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，以P < 0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者胚胎组织完全排出比例比较
观察组胚胎组织完全排出比例为98.0%，对照组为86.0%，观察组胚胎组织完全排出比例显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(χ2 = 4.891，P < 0.05)。见表1。
表1 两组患者胚胎组织完全排出比例比较(n)
2.2 两组患者阴道流血量以及持续天数比较
观察组阴道流血量显著少于对照组(t = 9.638，P < 0.05)，同时阴道流血持续天数亦显著短于对照组(t = 8.523 0，P < 0.05)。组间比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
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表2 两组患者阴道流血量以及持续天数比较(x±s)
3 讨论
早期流产、中期引产及产后宫内妊娠物残留是临床上较难处理的问题。对于残留>2 cm患者不适于药物治疗，应该首选清宫术，而对于药物流产后宫内残留<2 cm患者，西药配伍益母草膏成功率较高，特别是<1 cm患者，建议可以使用药物治疗[1-2]。益母草膏是一种老药，以益母草为主，功能活血调经，用于经闭、痛经及产后瘀血腹痛，其作用机制可能是促进子宫收缩，增强子宫平滑肌的收缩力[3]。现代药理学认为，益母草膏具有抗菌、消炎、止血、降低毛细血管通透性、减少组织渗出、减轻局部组织张力、促进子宫收缩和组织修复等作用[4]。
本研究观察组在使用米非司酮联合米索前列醇治疗的同时，使用益母草进行活血化瘀、调经生新、促进子宫复旧，其能促使残留子宫内的蜕膜组织连同子宫内膜一起排出，而联合使用药物如米索前列醇和(或)米非司酮片等起到“药物性刮宫”的作用[5]。本研究发现，观察组胚胎组织完全排出比例为96.0%，对照组仅为86.0%，观察组胚胎组织完全排出比例显著高于对照组，且观察组阴道流血量以及流血时间均显著少(短)于对照组。益母草膏中益母草、当归、熟地、白芍、丹参具有化瘀生新、活血调经的功效，能加速宫内残留物排出；川芎、香附、乌药、木香行气活血止痛；黄芪、杜仲、山楂补气调经；益母草健脾；甘草益气和调。诸药配伍，共奏化瘀止血、生新复旧、温经止痛之功效[6]。
, 百拇医药
综上所述，在实施常规西药流产的同时，配合复方益母草膏能起到活血化瘀，促进子宫复旧等作用，可减少药物流产后阴道流血的时间和流血量。
[参考文献]
[1] 钟小烨，崔艳萍，余文洁，等. 米非司酮加用加味八珍益母草膏治疗宫内妊娠物残留130例疗效观察[J]. 中外医学研究，2011，9(15)：11-12.
[2] 卢章霞. 黄体酮胶囊配伍益母草膏治疗药流残留的疗效观察[J]. 温州医学院学报，2011，41(1)：76-77.
[3] 谭力. 益母草膏减轻药物流产后出血的探讨[J]. 新疆中医药，1998，16(2)：20-21.
[4] 彭凤娣，张小花. 益母草膏、清宫止血合剂配合米非司酮和米索前列醇进行药物流产的疗效观察[J]. 甘肃中医学院学报，2010，27(5)：34-36.
[5] 郑丽君. 安宫黄体酮片联合益母草膏治疗药物流产后阴道出血30例疗效观察[J]. 中国全科医学，2004，7(13)：1005.
[6] 胥红斌. 复方益母草膏用于防治药物流产后子宫出血66例临床观察[J]. 中外医疗，2009，38(7)：101.
(收稿日期：2012-03-30 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(黄小平 杨碧珍)
[关键词] 益母草膏；药物流产；米非司酮；米索前列醇
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)06(c)-0103-02对于不适合实施人工流产手术以及不愿意接受手术治疗的患者，可以进行药物流产，但是药物流产可能会存在阴道出血延长，其容易诱发子宫内膜炎等并发症。本研究使用复方益母草膏联合米非司酮和米索前列醇进行流产，现将结果分析报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院妇产科2010年1月～2012年1月实施药物流产者100例，治疗前均由超声和血、尿HCG确诊，签署知情同意书自愿要求行药物流产。所有患者在停经前3个月均月经规则，排除其他不规则阴道流血以及腹痛原因。随机将所有患者均分为两组，各50例。观察组：年龄23～35岁，平均(26.3±2.5)岁；孕周5周以内者14例，5周以上者36例；初孕者11例，2次妊娠或以上次数者39例。对照组：年龄21～36岁，平均(27.1±2.7)岁；孕周5周以内者12例，5周以上者38例；初孕者10例，2次妊娠或以上次数者40例。两组患者年龄、孕周、孕次等比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组使用口服米非司酮片(浙江仙居有限公司)，25 mg/片，Bid，首剂加倍，同时应注意控制米非司酮片总剂量不宜超过150 mg，治疗3 d后如果仍无宫缩反应，则联合使用米索前列醇片，200 μg/片，于阴道后穹隆放置100 μg同时配合口服400 μg，如4 h后仍无规律宫缩，则再次口服米索前列醇400 μg。观察组在对照组的基础上加服复方益母草膏50 g。分析胚胎组织完全排出比例，并统计阴道流血量和持续天数。
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1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，以P < 0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者胚胎组织完全排出比例比较
观察组胚胎组织完全排出比例为98.0%，对照组为86.0%，观察组胚胎组织完全排出比例显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(χ2 = 4.891，P < 0.05)。见表1。
表1 两组患者胚胎组织完全排出比例比较(n)
2.2 两组患者阴道流血量以及持续天数比较
观察组阴道流血量显著少于对照组(t = 9.638，P < 0.05)，同时阴道流血持续天数亦显著短于对照组(t = 8.523 0，P < 0.05)。组间比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
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表2 两组患者阴道流血量以及持续天数比较(x±s)
3 讨论
早期流产、中期引产及产后宫内妊娠物残留是临床上较难处理的问题。对于残留>2 cm患者不适于药物治疗，应该首选清宫术，而对于药物流产后宫内残留<2 cm患者，西药配伍益母草膏成功率较高，特别是<1 cm患者，建议可以使用药物治疗[1-2]。益母草膏是一种老药，以益母草为主，功能活血调经，用于经闭、痛经及产后瘀血腹痛，其作用机制可能是促进子宫收缩，增强子宫平滑肌的收缩力[3]。现代药理学认为，益母草膏具有抗菌、消炎、止血、降低毛细血管通透性、减少组织渗出、减轻局部组织张力、促进子宫收缩和组织修复等作用[4]。
本研究观察组在使用米非司酮联合米索前列醇治疗的同时，使用益母草进行活血化瘀、调经生新、促进子宫复旧，其能促使残留子宫内的蜕膜组织连同子宫内膜一起排出，而联合使用药物如米索前列醇和(或)米非司酮片等起到“药物性刮宫”的作用[5]。本研究发现，观察组胚胎组织完全排出比例为96.0%，对照组仅为86.0%，观察组胚胎组织完全排出比例显著高于对照组，且观察组阴道流血量以及流血时间均显著少(短)于对照组。益母草膏中益母草、当归、熟地、白芍、丹参具有化瘀生新、活血调经的功效，能加速宫内残留物排出；川芎、香附、乌药、木香行气活血止痛；黄芪、杜仲、山楂补气调经；益母草健脾；甘草益气和调。诸药配伍，共奏化瘀止血、生新复旧、温经止痛之功效[6]。
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综上所述，在实施常规西药流产的同时，配合复方益母草膏能起到活血化瘀，促进子宫复旧等作用，可减少药物流产后阴道流血的时间和流血量。
[参考文献]
[1] 钟小烨，崔艳萍，余文洁，等. 米非司酮加用加味八珍益母草膏治疗宫内妊娠物残留130例疗效观察[J]. 中外医学研究，2011，9(15)：11-12.
[2] 卢章霞. 黄体酮胶囊配伍益母草膏治疗药流残留的疗效观察[J]. 温州医学院学报，2011，41(1)：76-77.
[3] 谭力. 益母草膏减轻药物流产后出血的探讨[J]. 新疆中医药，1998，16(2)：20-21.
[4] 彭凤娣，张小花. 益母草膏、清宫止血合剂配合米非司酮和米索前列醇进行药物流产的疗效观察[J]. 甘肃中医学院学报，2010，27(5)：34-36.
[5] 郑丽君. 安宫黄体酮片联合益母草膏治疗药物流产后阴道出血30例疗效观察[J]. 中国全科医学，2004，7(13)：1005.
[6] 胥红斌. 复方益母草膏用于防治药物流产后子宫出血66例临床观察[J]. 中外医疗，2009，38(7)：101.
(收稿日期：2012-03-30 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(黄小平 杨碧珍)