蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征患者实验室检测结果分析
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[摘要] 目的 通过对蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征(MODS)患者各实验室检测结果的分析，探讨实验室结果在病情的判断和治疗中的意义。 方法 对21例蜂蜇伤致MODS患者刚入院时、入院第4天、临床治愈出院前的血常规、凝血四项、心肌损伤标志物、肝功能、肾功能等各项检查结果进行回顾性分析。 结果 刚入院时的检测结果中白细胞(WBC)、肌钙蛋白、肌红蛋白、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)水平均100%升高，转氨酶80%升高，总胆红素(TBIL)70%升高，30%的患者BUN、Cr升高，其中25%出现急性肾功能衰竭。入院第4天30%～40%的患者出现Hb、PLT的下降，BUN、Cr水平与刚入院时比较明显升高(P < 0.01)。出院前Hb、Cr水平与正常参考范围比较仍有差异，其余结果则全部在正常参考范围之内。 结论 蜂蜇伤MODS患者最易受损的是心肌和凝血系统，肾功能受损较少，但病情最为凶险，恢复所需时间也最长，因而及时准确的实验室检查是判断MODS患者病情发展及疗效的重要手段。
[关键词] 蜂蛰伤；多器官功能障碍综合征；实验室结果；诊断
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0109—02
蜂毒毒素为血液和神经毒素，作用于神经和组织器官中，使内皮细胞发生中毒损害，引起微循环障碍，使脏器受损，严重的可导致多脏器功能障碍综合征(MODS)的发生，危及生命，因而及时准确的判断病情，有助于及时采取合理有效的治疗措施，挽救生命。本文对21例蜂蜇伤MODS患者临床及实验室检测资料进行了回顾性分析，来探讨实验室检测结果在判断MODS的发生及预后中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
参照多器官功能障碍综合征的诊断标准，资料完整的蜂蜇中毒导致MODS的患者21例，2008年7月～2011年10月入住本院急诊科，蜂蜇中毒就诊时间为1 h～1 d。所有患者排除既往原发器质性病变。其中12例以全身疼痛、乏力、发热为首发症状入院，采用内科常规激素及对症支持治疗。有9例入院时既已出现酱油色尿、血尿、少尿的症状，除上述治疗措施外，都接受了PE联合CBP治疗。
1.2 方法
对所有患者入院当天、第4天、临床治愈出院前的血常规、凝血四项、心肌损伤标志物、肝功能、肾功能检验结果进行回顾性分析
1.3 统计学处理
数据分析采用SPSS 11.5统计学软件。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用LSD—t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 刚入院时的检测结果分析
刚入院的血常规结果中WBC 100%升高；肝功能检测中转氨酶80%升高，TBIL约70%升高，提示肝功受损；心肌标志物cTn、Mb 100%升高，提示心肌受损；肾功能检测中约30%患者受损，其中有25%发生急性肾功能衰竭。见表1。
2.2入院第4天的检测结果分析
与刚入院时比较，第4天的检测结果中，约40%的患者出现Hb和PLT的下降(P < 0.01)，BUN、Cr的水平也明显升高(P < 0.01)，其他检测结果均不同程度的下降。见表1。
2.3 临床治愈出院前的检测结果分析
出院前的实验室结果显示，所有患者的WBC、PLT、心肌损伤标志物、凝血四项、肝功能已完全恢复至正常参考范围。有20%患者Cr仍升高。见表1。
3 讨论
蜂毒致病的严重程度与蜂种、被蛰数量、个体对蜂毒的免疫力等因素有关。蜂毒毒素成份复杂，致病机制除毒素直接作用于组织细胞造成损伤外，也可能为蜂毒侵入体内激活单核—巨噬细胞系统，引起GM—CSF、TNF—α、IL—6、IL—8等细胞因子的释放，进而造成一系列应急反应及全身炎症反应综合征，使机体器官广泛受损[1]。重度蜂蛰伤可迅速出现全身疼痛、乏力、血尿、少尿、酱油色尿等中毒反应，常导致人体MODS发生。各器官受损的可能原因分析如下：
本研究中，21例患者血液系统和心肌100%受损，其中，白细胞增高为机体的炎症反应状态，PT、APTT升高为血管内皮细胞受损，TF释放入血，激活凝血系统引起。凝血功能的异常可导致血小板活化且消耗增多，血小板减少。毒素也导致骨髓巨核细胞成熟障碍，引起血小板减少[2]。心肌受损是由于蜂毒毒素既可抑制心肌线粒体Na，K—ATP酶活性，又可使心肌各部分的动作电位时间和复极过程延长，导致心肌缺血缺氧及心律失常[3]。
蜂毒毒素激活免疫系统形成的循环免疫复合物，可通过诱导杀伤性T细胞应答和抗体依赖细胞介导的细胞毒作用，造成肝细胞的大量坏死。蜂毒中的磷脂酶和蜂毒肽可造成红细胞的溶解[4]，所产生的红细胞碎片及继而形成的管型可引起急性肾功能衰竭[5]。此外，蜂毒引起的肾皮质受损也是造成肾功能损伤的直接原因。
病理生理研究发现，内皮细胞损伤、炎性介质，以及由此所致的凝血异常、炎症反应状态互相联系形成的网络，是影响多个脏器功能的关键因素[6]，常导致血管张力异常，抑制心肌泵血功能，最终引起多脏器功能受损，形成MODS[7—8]。
从本次收集病例的临床及检验结果分析，蜂蜇伤后以心肌受损最为常见，其次为肝功能损伤，而急性溶血和急性肾功能衰竭的比例为最少，但也最为凶险，此部分病例都是以血尿、酱油色尿为首发症状的患者，入院第4天BUN、Cr的水平比入院当天的水平明显升高(P < 0.01)，而入院当天原本正常的Hb、PLT水平，第4天时已明显下降(P < 0.01)，可见红细胞的破坏和肾功能损伤是渐进的过程，应随时检测。在出院前的检验结果复查中，Cr高于正常参考范围，分析原因为：肌酐的分子大于尿素，通过CBP不能完全清除，而且肾脏细胞和功能的恢复需要半年以上，导致血肌酐偏高。此外，肾脏是产生红细胞生成素的重要器官，肾功能受损必定影响红细胞生成素的合成，进而影响HGB的浓度。因而出院也应定期复查血肌肝、血红蛋白的水平。
综上所述，蜂蜇伤中毒会引起多器官损害，通过及时准确的实验室检查可帮助判断脏器损害的范围和程度，为采取及时有效治疗措施提供依据。
[参考文献]
[1] 夏成云，张国元，谢建平，等. 蜂螫伤中毒患者血清细胞因子的变化[J].中华急诊医学杂志，2006，15(7)：592—595.
[2] 王炘. 全身炎症反应综合症患者凝血功能的研究[J]. 中国综合临床 ......
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