中西医结合治疗盆腔炎51例临床疗效观察
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[摘要] 目的 观察红藤汤灌肠配合抗生素治疗盆腔炎(PID)的临床疗效。 方法 将2008年2月～2010年6月门诊和住院患者确诊为盆腔炎的患者97例，随机分为治疗组(51例)和对照组(46例)。两组在急性炎症期都给予抗生素联合静脉用药，症状缓解后治疗组予红藤汤灌肠治疗，对照组46例继续口服抗生素巩固治疗。疗程结束后统计两组疗效。结果 两组均获随访，治疗组总有效率为90.2%，对照组总有效率为76.1%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 红藤汤灌肠配合抗生素治疗盆腔炎疗效良好。
[关键词] 中西医结合；红藤汤灌肠；抗生素；盆腔炎
[中图分类号] R711.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0125—02
盆腔炎为中西医通用病名，是女性内生殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜发生炎症，可反复发作，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女健康，增加家庭和社会经济负担。2008年2月～2010年6月确诊为盆腔炎的患者51例，急性炎症期经抗生素治疗，症状缓解后予红藤汤灌肠治疗，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月～2010年6月确诊为盆腔炎的患者97例，随机分为两组。治疗组51例，年龄25～45岁，平均32.6岁，已婚，孕1～3次，产1～2次，病程2周～5年。对照组46例，年龄26～46岁，平均32.9岁，已婚，孕1～3次，产1～2次，病程2周～5年。两组年龄、孕产史、病情、病程比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
症状：下腹及腰部疼痛， 下腹坠胀， 腰骶部酸痛，带下如脓，色黄，质稠，胸脘闷胀，便溏不爽，小便热而频。常在劳累性交后、排便时、月经前后加重， 可伴有低热。体征：妇科检查示子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，输卵管炎时子宫一侧或两侧可触及条索状物，伴有压痛；盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚，压痛或触及包块。舌质红，边有瘀点，苔黄厚或厚腻，脉弦滑或弦涩。辅助检查： B超提示盆腔有积液或炎性包块，并排除妇科良性、恶性肿瘤、子宫内膜异位症，白带常规检查和宫颈分泌物检查白带量多或发现脓细胞，血WBC或增高[2]。
1.3 方法
两组在盆腔炎急性期均采用抗生素联合应用，选择药物头孢曲松钠 2.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL、甲硝唑 100 mL静脉滴注，2次/d。治疗组抗生素应用7～10 d后改用红藤汤自行回家保留灌肠巩固治疗，红藤汤组成：红藤40 g、紫花地丁30 g、败酱草30 g、鸭跖草30 g、蒲公英30 g、三棱10 g、莪术10 g、桃仁10 g，浸泡后煎煮制成100 mL汤剂，侧卧，中号导尿管插入肛门15 cm，药温适中39℃左右，药液100 mL缓缓灌入约30 min，临睡前注入，尽可能保留2 h至次晨更佳，1次/d，10 d为1个疗程，给药前排空二便，经期停用，每次经后3 d再用药1个疗程，连续2～3月。对照组予阿奇霉素0.5 g，1次/d，连续7 d口服为疗程，每次经后3 d再用药1个疗程，连续2～3个月。
1.4 疗效评价
痊愈：临床症状和体征消失，妇科检查无阳性体征，B超检查无异常；显效：临床症状基本消失，妇科检查附件区无压痛、无增厚及包块，B超检查包块缩小1cm以上；有效：临床症状和体征明显改善，妇科检查附件区无压痛，增厚有所减轻，B超检查盆腔包块缩小1cm以内，盆腔积液减少或消失；无效：临床症状和体征有改善或无变化。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
两组均获随访6～8个月，平均6.8个月。治疗组总有效率为90.2%，对照组总有效率为76.1%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
3 讨论
中医认为盆腔炎属于“妇人腹痛”、“癥瘕”、“带下病”等范畴，下腹疼痛和带下量多为其主要症状[1]。盆腔炎病变因经期、产后、房事不洁(节)或手术损伤，使之热毒之邪侵入而发。湿热之邪，循经下注，壅滞于胞宫、胞脉、胞络，导致湿、热、瘀、虚缠绵交杂而易发。PID急性炎症期病情较重，采用抗生素联合应用治疗，所选择的抗生素必须同时对需氧菌、厌氧菌及沙眼衣原体感染有效[2]。但抗生素不能长期应用，慢性炎症期由于患者体内余毒未消，病邪反复感染，以致病程迁延，经脉气血瘀阻易形成粘连或包块。
PID治疗方案有多种，大都选择有效、价廉的抗生素治疗[3]，笔者临床实践中探讨可替代抗生素的治疗方案。红藤汤中，红藤清热解毒、活血通络、败毒散瘀，紫花地丁清热解毒、凉血消肿，败酱草清热解毒、排脓破瘀，鸭跖草清热解毒、清热利湿、利尿消肿，蒲公英清热解毒、消痈散结、消炎、凉血，三棱、莪术、桃仁有行气消癥散结、活血化瘀止痛的作用，且三棱、莪术能促进炎症吸收和松解粘连组织；综合全方具有清热解毒利湿、活血化瘀、排脓止痛的作用，还能消除盆腔炎中的包块[4]。温热的药液可以更好地促进血液循环及炎症吸收，降低直肠刺激感受，保留药液时间延长。药液通过直肠静脉丛的吸收，是一个较好的给药途径[5]，主要通过肠壁的半透膜渗透性被吸收，药液直达病灶，改善局部血液循环，促进组织血流畅通，提高机体代谢，促进炎症包块吸收，起到药半功倍的疗效，且不经过肝脏代谢，一定程度上减轻肝脏负担，还可以避免口服用药中存在的首过效应[6]。虽然阿奇霉素是临床中治疗慢性盆腔炎的有效药物之一，适用于多种病原菌的感染[7]，但其胃肠道反应、转氨酶升高、甚至神经血管性水肿和过敏性休克等不良反应仍应值得注意，且长期应用可致二重感染。
中西医结合治疗盆腔炎疗效确切，可以减少抗生素的使用量和副作用，同时灌肠操作简单，患者依从性高，应用方便。
[参考文献]
[1] 方瑞华，王伟华. 中药灌肠结合口服、外敷治疗慢性盆腔炎100例[J]. 浙江中医药大学学报，2010，34(2)：233.
[2] 樊尚荣，张慧萍(编译). 2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南[J].中国全科医学 ......
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