开放性手术治疗肾结石与微创经皮肾穿刺取石效果分析
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[摘要] 目的 根据开放性手术治疗肾结石与微创经皮肾穿刺取石治疗结果分析两种治疗方法的合理性。 方法 选取2010年1～12月在本院使用开放性手术治疗肾结石治疗的112例患者，使用微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)的112例患者，对他们的治疗过程及结果进行分析。 结果 224例肾结石患者中，其中112例使用开放性手术治疗肾结石，另外112例使用MPCNL治疗肾结石，MPCNL手术时间，手术中的出血量，手术后用止痛药患者数量，手术后下床活动时间及住院时间都优于开放性治疗肾结石(P < 0.05)。 结论 使用开放性手术治疗肾结石创伤大，出血多，结石不易清除干净，更会影响患者的生活和工作。而MPCNL治疗结石的手术具有伤口小，创伤小，出血少，术后恢复快等优势。所以，MPCNL相较于开放性手术治疗肾结石，是应该被优先考虑的。
[关键词] 开放性；肾结石；微创；微创经皮肾穿刺取石术
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0042—02
肾结石是一种多发病，超过70%的患者都是青壮年，超过80%的患者会再次复发。肾结石不但影响人们的日常生活、学习、工作，严重时还会危及人的生命。开放性手术治疗肾结石的治疗方法在基层医院或是医疗设备不够先进的地方，仍能够起到比较好的治疗效果，但是相对于微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)，还存在更多的不足[1—3]。本文选取2010年1～12月采取开放性手术治疗肾结石的112例患者，与采用微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗肾结石的112例患者比较，旨从客观事实的手术过程和结果对两种手术方法进行对比，以得到更有说服力的效果分析以及参考。
1资料与方法
1.1一般资料
肾结石患者共224例，使用开放性手术治疗112例(A组)，使用微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)112例(B组)，两组一般资料比较差异无统计学意义(表1)。所有患者均经过X线腹部平片测量结石最大径，KUB+IVU(KUB：肾脏、输尿管、膀胱平片；IVU： 静脉泌尿系统成像)，B超了解肾功能和积水程度。
病例选择标准：病史超过6个月，肾结石直径大于1.6 cm，且伴有不同程度的肾积水，或经由体外冲击波碎石术(ESWL)治疗无效。
1.2治疗方法
使用开放性治疗肾结石的112例患者，其采取的是传统手术方法，主要有以下4种方法：(1)肾盂或肾窦内肾盂切开取石术。切开患者肾盂，进而取出结石，结石形状为鹿角形或称为肾盂结石，有时须采用肾窦内肾盂肾盏切开取石术。(2)肾实质切开取石术。患者的肾结石比较大，不能采用肾窦切开取石术，需要切开肾实质取石。(3)肾部分切除术。适用于患者的结石属于肾一极多发性结石(多在肾下极)，或者位于由于扩张而引流不畅的肾盏内，可以将肾一极或者肾盏连同患者的结石一并切除。(4)肾切除术。患者的一侧肾结石有严重的肾积水或者肾积脓，已经使肾脏丧失其功能，而另一侧肾功能良好者，可以进行患病肾的切除。
使用微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)的112例患者，其采用的治疗方法为：手术前先取F5—6输尿管逆行插管至肾盂，以便手术中进行人工肾积水，以利于穿刺和碎石冲洗，取俯卧位，患者肾区下方垫枕。根据手术前KUB+IVU定位，向留置在患者体内的输尿管导管内注入无菌0.9%氯化钠溶液形成人工肾积水，以达到扩大患肾集合系统容积的目的。根据手术前所标记的穿刺点进行穿刺，进而成功进入集合系统，此时，应有尿液从穿刺针鞘处流出。留取尿液进行细菌培养加药物敏感性试验，然后置入0.035英寸(0.088 9 cm)斑马导丝，建立扩张通道，也就是沿导丝将穿刺点由F8慢慢扩张到F16，接着留置Peel—away 鞘，作为通道后进输尿管镜寻找结石，用气压弹道碎石机击碎大结石，再改用超声波碎石探针碎石，利用水泵加压将结石碎屑从管鞘内冲出。所有病例取出结石后，均留置1根F5双J管2～4周，F16肾造瘘管1条留置3～7 d。
1.3 统计学处理
应用 SPSS 17.0(产品与服务的统计学解决方案)软件来进行数据统计和处理，以x±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以χ2检验应用于计数资料，对两组间的相互比较则采用q检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
对比A组和B组手术中和手术后情况见表2。B组手术时间，手术中的出血量，手术后用止痛药患者数量，手术后下床活动时间及住院时间都优于A组(P < 0.05)。
3 讨论
消除结石对于肾脏的危害，改善和恢复肾功能是治疗肾结石最主要的目的。目前，全球采用的最为主要的治疗肾结石的方法，包括以下5种：(1)药物的治疗；(2)溶石的治疗；(3)体外冲击波碎石术(ESWL)；(4)开放性治疗肾结石手术；(5)MPCNL[4—6]。第1和第2种治疗方法，主要针对结石较小的患者；而第3种治疗方法，通过多年的研究证明，并不是对人体没有伤害的，对肾脏组织仍然有损害，甚至造成肾功能不可逆转的丧失；开放性治疗术作为第4种治疗方法，通过表2的显示，不难看出其治疗效果，不但创伤大，手术中出血量多，恢复时间长，连肾结石清除都难以做到干净；第5种治疗方法为MPCNL，是一种优于开放性治疗方法的手术，具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点，通过客观实例可以看出其取石干净的比例高达92.85%。
通过以上的例证，不难看出MPCNL治疗肾结石的效果优于开放性治疗肾结石。微创经皮肾结石穿刺取石术具有很多优势，它造成的创伤小，出血少，结石取净率高，患者康复快，疼痛轻，是治疗肾结石的一种很有效果的方法。
[参考文献]
[1] 刘波，何长海，王鸿. 彩超引导标准通道经皮肾镜双导管碎石清石术治疗鹿角形肾结石疗效分析[J]. 中国当代医药，2011，18(35)：98—99.
[2] 王志勇，刘英，姜凌雪，等. 输尿管镜下弹道—超声碎石清石系统治疗嵌顿性输尿管结石[J] ......
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