外固定联合经皮骶髂螺钉治疗TileC型骨盆骨折疗效分析(1)
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[摘要] 目的 探讨外固定联合经皮骶髂螺钉治疗Tile C型骨盆骨折的疗效。 方法 回顾性分析经外固定联合经皮骶髂螺钉治疗(研究组，30例)及单纯采用外固定治疗(对照组，33例)的Tile C型骨盆骨折患者的治疗结果，比较两组患者术后Matta评分及Majeed功能评分情况，并观察两组患者不良反应情况。 结果 研究组30例患者均一期愈合；对照组一期愈合27例，二期愈合6例。研究组患者术后Matta评分及Majeed功能评分优良率(90.0%、90.0%)均显著高于对照组(75.8%、72.7%)，差异有统计学意义(χ2=7.64、6.08，P < 0.05)。研究组无一例发生不良反应；对照组8例出现复位偏移，后改为外固定联合经皮骶髂螺钉治疗治愈。 结论 外固定联合经皮骶髂螺钉治疗Tile C型骨盆骨折手术损伤小，安全有效，无明显不良反应，值得临床推广应用。
[关键词] 骨盆骨折；外固定；骶髂螺钉；并发症
[中图分类号] R683.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0048—02
骨盆骨折(pelvic fracture)多为强大外力直接撞击、挤压骨盆或高处坠落冲撞所致，其发生率较低，约占全身骨折的4.21%[1]，但由于骨盆结构坚固，以及骨盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，其病死率较高，高能量损伤所致复杂骨盆骨折占3.9%～7.5%[2]，常合并广泛的软组织伤、骨盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤，病死率可高达70%[3]。Tile C型骨盆骨折指同时存在旋转和垂直方向的不稳定性骨盆骨折，为高能量创伤所致，患者常合并大量出血、内脏损伤或其他部位骨折，严重者可危及生命。因此，选择合理有效的治疗方法对于Tile C型骨盆骨折患者尤为重要。本研究通过回顾性分析经外固定联合经皮骶髂螺钉治疗的Tile C型骨盆骨折的疗效，为临床选择合理的手术方法提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年5月～2011年10月收治63例Tile C型骨盆骨折患者，其中，男性41例，女性22例；年龄29～71岁，平均(38.6±1.1)岁；受伤原因：交通伤37例，高空坠落伤21例，挤压伤3例，重物砸伤2例；合并症：腹部脏器损伤7例，胸外伤8例，休克16例，泌尿系统损伤6例，颅脑损伤4例，脊柱及四肢骨折15例，软组织损伤4例，神经损伤3例；Tile分型：C1型38例，C2型10例，C3型15例。63例患者按照手术方式分为研究组(30例)和对照组(33例)，两组患者性别、年龄、受伤原因、合并症及Tile分型差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者手术前在外固定架固定下行股骨髁上牵引，常规摄X线片及CT检查观察骨折移位情况，及早处理合并症，病情稳定后进行手术。观察组患者行全麻后取仰卧位，于C型臂X线机下透视骨折移位情况，于外侧髂骨翼成20°经皮打入2枚5 mm克氏针4～5 cm观察复位合适后采用针类固定半环型支架固定。然后在髂前、髂上棘连线中后1/3处作一小切口，分离软组织后显露髂骨，于C型臂X线机下自后外向前内成20°进针，在骨盆冠状面自下向上成10°以2 cm内径套管插入切口达髂骨，然后缓慢打入直径为2 mm的导针，穿过髂骨、骶髂关节达S1椎体内，进针过程中反复观察导针的位置，以免打偏。打入导针后拧入6.5 mm中空松质骨拉力螺钉。对照组患者仅行单纯外固定。
1.3 评价指标
两组患者术后6个月摄X线片，并行Matta评分[4]：优，术后骨折移位<4 mm；良，移位4～10 mm；中，移位11～20 mm；差，移位>20 mm。并采用Majeed功能评分评价患者的疼痛、步态、运动能力、工作恢复等情况[5]：优，85～100分；良，70～84分；中，55～69分；差，<55分。并随访观察两组术后不良反应情况。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计数资料行χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
研究组30例患者均一期愈合。对照组33例患者中，一期愈合27例，二期愈合6例。
2.2 两组患者Matta评分比较
两组患者术后行Matta评分，结果显示研究组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.3 两组患者Majeed功能评分情况
两组患者术后行Majeed功能评分，结果显示研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.4 两组患者不良反应情况
两组患者随访6～18个月，平均11.4个月。研究组30例患者随访期间无一例发生复位偏移等不良反应。对照组随访中8例出现复位偏移，采用外固定联合经皮骶髂螺钉治疗后治愈。
3 讨论
Tile C型骨盆骨折是最严重的骨盆骨折，发生骨折时使用外固定架可迅速纠正骨盆旋转畸形，稳定骨折端及骨盆环；并能够最大限度地维持骨膜的血液循环[6]，防止已凝固的血块移动和再出血，减少失血，减轻疼痛，以利于复苏，是急诊处理骨盆骨折时最为恰当的措施。鉴于Tile C型骨盆骨折术后后遗症的发生率较高，其手术治疗的目的在于矫正骨折畸形，预防后期并发症，尽量达到无痛和功能满意。
近年来，经皮骶髂螺钉内固定术以其创伤小、感染率低等优点而受到广泛关注，该术式能够很好地重建骨盆后环的稳定性，患者可获得较好的功能康复，逐渐成为不稳定骨盆骨折手术治疗的优选术式[7—8] ......
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