星状神经节阻滞对老年腰椎后路手术术后脑功能障碍的影响
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[摘要] 目的 探讨星状神经节阻滞对老年腰椎后路手术术后脑功能障碍的影响。 方法 选择30例患者使用星状神经节阻滞，并与30例常规对症支持治疗的患者比较，在治疗后1、5、7 d两组MMSE量表评分变化情况，并统计治疗后7 d患者的主要精神症状。 结果 两组术后1 d时MMSE评分差异均无统计学意义(P > 0.05)，治疗后5 d和7 d，观察组MMSE评分均显著高于对照组(P < 0.05)，治疗后7 d，观察组存在定向障碍、语言障碍、记忆障碍以及精神萎靡的比率均显著低于对照组(P < 0.05)。 结论 老年实施腰椎后路手术后的患者，较易出现术后脑功能障碍，使用双侧的星状神经节阻滞能有效改善患者精神症状，有利于患者康复。
[关键词] 星状神经节阻滞；老年；腰椎后路；术后脑功能障碍
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0052—02
术后认知功能障碍(posterior approach with cerebral dysfunction，POCD)是患者术后出现的一种中枢神经系统并发症，其临床特点为认知能力减退、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会融合能力减退[1]。本研究入组的患者均为实施腰椎后路手术后出现POCD的老年患者，本组主要通过对患者双侧的星状神经节进行阻滞，发现其具有一定的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2006年1月～2012年1月，脊柱外科在全身麻醉下实施的老年腰椎植骨内固定术的患者60例，所有患者术后均存在一定的脑功能障碍，随机将所有患者均分为两组，各30例，其中观察组：男19例，女11例，年龄61～88岁，平均(71.3±6.5)岁，文化程度：文盲或小学23例，中学或以上7例，体重41～78 kg，平均(61.5±3.3) kg，手术时间115～280 min，平均(153.3±56.5) min，术中出血300～1 600 mL，平均(515.5±65.0) mL；对照组：男18例，女12例，年龄60～87岁，平均(72.3±6.6)岁，文化程度：文盲或小学24例，中学或以上6例，体重42～79 kg，平均(63.0±3.9) kg，手术时间120～280 min，平均(161.5±60.5) min，术中出血250～1 700 mL，平均(520.5±65.5) mL，两组患者性别、年龄、文化程度、体重、手术时间以及术中出血等差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
所有患者术后均给予低流量吸氧，并尽量减轻患者术后疼痛，根据患者一般情况，尽早拔出胃管、导尿管等，对照组患者主要通过加强患者监护，并使用维持患者生命体征平稳等对症支持治疗，观察组在对照组的基础上使用双侧星状神经节阻滞，每日1次，使用药物为甲钴胺0.2 mg+利多卡因60 mg使用0.9%氯化钠溶液稀释成15 mL，分别对双侧的星状神经节进行阻滞，并以患者阻滞侧出现霍纳综合征为标准。
1.3 观察指标
使用MMSE量表进行评价，并按照文化程度区分的评分标准进行评分，其中文盲小于17分，小学小于20分，中学以上小于24分为痴呆。在治疗后1、5、7 d比较两组MMSE量表评分变化，并统计治疗后7 d患者主要精神症状。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间均数比较使用t检验，两组间率的比较使用χ2检验，P < 0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后MMSE评分情况比较
两组术后1 d时MMSE评分差异均无统计学意义(P > 0.05)，且均在最低值判定文盲痴呆范围内，治疗后5 d和7 d，观察组MMSE评分均显著高于对照组(P < 0.05)，且基本达到正常范围。见表1。
2.2 治疗后7 d两组临床症状改变情况比较
治疗后7 d，观察组存在定向障碍、语言障碍、记忆障碍以及精神萎靡的比率均为3.3%，均显著低于对照组的20.0%，23.3%，30.0%和50.0%(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
脊柱外科手术要求术野清晰，术中适当控制性降压可以明显减少出血量，利于手术操作，明显缩短手术时间，但此类手术对麻醉要求较高，不但要有适当的麻醉深度，还要维持稳定的血流动力学，如果术中低血压时间过长，导致脑供血不足，能引起能量代谢障碍、葡萄糖利用减少、蛋白质合成异常、神经递质改变、胆碱能受体缺失、脑白质损害和神经元缺陷等，严重的脑缺血能引起海马区细胞死亡和空间记忆障碍，脑低灌注还是少突神经胶质细胞DNA断裂的原因[2]。手术类型与POCD的发生有直接关系，体外循环心脏直视手术后如冠状动脉搭桥术后，83%的患者术后近期出现POCD，本研究入组患者为进行腰椎后路骨折内固定、植骨融合患者，其发生POCD可能是因为手术创伤大、手术时间长，术中失血较多，加大了手术应激，加上患者年龄大，机体功能下降，同时术中俯卧位时间长，而导致术后认知功能障碍。
尤其是合并有糖尿病的患者，更易发生POCD，糖尿病容易并发心脑血管病变使血管调节功能受损，尤其是糖尿病存在代谢紊乱，且血糖浓度异常会影响脑组织能量代谢，在手术、创伤、应激或低血压的情况下易对大脑造成损害[3]。本研究观察组对患者的双侧星状神经节进行阻滞后，相对于实施常规对症支持治疗的患者，治疗后7 d，观察组存在定向障碍、语言障碍、记忆障碍以及精神萎靡的比率均显著低于对照组，而对照组发生以上改变的比率分别为20.0%，23.3%，30.0%和50.0%，同时发现治疗后5 d和7 d，观察组MMSE评分均显著高于对照组，且基本达到正常范围。星状神经节阻滞是一种应用广泛的治疗方法，通过阻滞颈部交感神经节来改善脑部血供，解除颅内血管痉挛，使血管管径扩张，血管阻力降低，血流速度向正常转化，改善大脑的血液循环状态，调节紊乱的自主神经功能[4]。
星状神经节阻滞通过改善下丘脑血液循环而调节下丘脑的功能，维持内环境稳定而使机体的自主功能、内分泌功能和免疫等功能得到改善，从而对全身各脏器功能起到协调作用，有利于其生理功能的恢复[5]。基础研究表明，通过星状神经阻滞治疗老年患者术后认知功能障碍，主要是通过降低神经细胞热休克蛋白—70的表达，对脑组织的缺血损伤有一定的缓解作用，同时提高了脑组织中脑源性神经营养因子水平，对于促进患者受损神经细胞生长、分化，延长其生存时间，保证其正常功能有一定意义。
星状神经节阻滞在机体遇到手术创伤、麻醉药物及麻醉操作等做出适应性调节时能起到正面协同作用，帮助患者、特别是老年患者尽快、更好康复外，而且无喉返神经麻痹，既能双侧同时进行，也能避免颅内缺血现象，能更好地改变脑血供[6]。通过本研究我们认为，老年实施腰椎后路手术后的患者，较易出现术后脑功能障碍，使用双侧的星状神经节阻滞能有效改善患者精神症状 ......
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