颅脑CT在婴幼儿期影像学“正常”的早产低体重儿随访中的应用
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[摘要] 目的 探索颅脑CT在婴儿期脑影像“正常”的早产低体重儿随访中的应用价值。 方法 对103例婴幼儿期脑CT结果“正常”的早产低体重儿在12个月及18个月时行脑CT检查。 结果 103例早产低体重儿在12个月随访时脑CT异常率为8.7%，在18个月随访时脑CT异常率为7.8%。 结论 脑CT检查有助于发现脑神经发育异常者，可作为早产低体重儿的随访常规检查手段。
[关键词] 早产低体重儿；脑神经发育状况；随访；影像学评估；计算机断层扫描
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0096-02
随着我国围产医学迅速发展，危重儿的抢救成功率明显提高，但危重儿救治成功之后的医学问题，已成为当今医学面临的难题之一。有研究证实[1-2]，妊娠及围生期因素影响与婴儿的神经发育，与脑瘫和神经发育迟缓等关系密切。当患儿伴有不同程度的脑部影像学(B超、CT)检查异常时，往往提示患儿可能出现脑神经发育状况异常。然而，有文献报道[3-4]，一类婴儿期脑部影像“正常”，仍会出现神经发育障碍的情况，本文整理其影像随访结果，以便为更好开展高危儿随访，尤其是早产低体重婴儿的随访与康复工作提供客观依据。
1 资料与方法
1.l 一般资料
选择昆明市儿童医院康复科高危儿随访专科2004年4月～2008年4月的门诊患者，符合随访入组标准：(1)出生体重<2 500 g；(2)孕周<37周；(3)出生后0～90 d的脑部影像检查提示“正常”；(4)神经心理学评估和神经发育检查未发现异常；(5)均无先天性疾病。共入选103例患儿，其中，男66例，女37例；出生时孕龄：28～36周，平均(33.67±2.03)周；年龄1～62 d，平均(33.82±17.06) d[未纠正为35～90 d，平均(78.14±11.28) d]。列为研究对象126例，失访23例。失访原因：认为患儿健康无必要再随访者5例，不愿再行CT检查者3例，变更居住地而不方便者1例，无法联系者4例，其他10例。
1.2 方法
1.2.2 随访时间 12～18个月(采用纠正至40周后再计算时间)。
2 结果
3 讨论
早产低体重儿脑部影像“正常”和神经心理学评估和神经发育检查未发现异常的，其后的脑神经发育近1/10者仍会出现异常[5]。本组资料中，在12个月时头颅CT影像检查阳性率为8.7%，在18个月时为7.8%，提示首次就诊脑CT等影像学检查“正常”受诸多因素的影响，暂不能以此检查结果“正常”告知家长脑部或发育没有问题，应按高危儿进行随访。其中，脑CT是发现其脑神经发育异常的重要影像学指标。
早产低体重儿颅脑CT异常以侧脑室扩张、白质软化、脑白质减少多见，并无特异性，与时正义等[6-8]研究的早产儿颅脑CT表现大致相近。有研究发现[5]，早产低体重儿脑部影像“正常”者的脑瘫发生率为6.8%。Laptook AR等[4]曾对1 473例新生儿期检查脑部B超正常的极低体重儿进行了随访，脑瘫发生率为9.4%，提示早产低体重儿在新生儿期脑部影像表现正常，脑神经发育障碍仍比正常体重婴儿的发生率高。因此，出生后在0～90 d接受过脑部CT影像检查结果“正常”，并不意味着将来脑影像学正常，更不意味着患儿的脑神经发育正常，仍需随访观察。尽早发现异常，尽早康复，从而提高危重儿的抢救成功之后的生命质量。
[参考文献]
[1] 王太梅，李松，赵凤临，等. 早产儿脑性瘫痪婴儿期症状临床流行病学研究[J]. 中国当代儿科杂志，2003，15(4)：319-321.
[2] 王太梅，李徐玲，杨亚丽，等. 脑瘫流行病学研究进展[C]//第四届全国儿童康复、第十一届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议论文集，2010-06-17.
[3] Hayakawa M，Okumura A，Hayakawa F，et al. Nutritional state and growth and functional maturation of the brain in extremely low birth weight infants[J]. Pediatrics，2003，111：991-995.
[4] Laptook AR ......
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