100例急腹症患者就诊特点及分析
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[摘要] 目的 探讨急腹症患者就诊特点并进行分析，为以后的治疗诊断提供依据。 方法 回顾性分析本院2010年6月～2012年6月收治的急腹症患者的临床资料。 结果 急腹症患者基本病因为急性炎症、空腔脏器阻塞和扩张、胸腔脏器所致的牵涉痛以及全身性疾病所致的腹痛。 结论 对于急腹症患者，根据就诊特点临床医生在问诊中应进一步确认，然后再根据实验室检查和影像学诊断，综合分析得出诊断。
[关键词] 急腹症；特点；外科；分析
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0044-02
常规以急性腹痛为主要表现或者需要紧急处理的腹部疾病都可称作急腹症[1]。为了解急腹症患者的就诊特点，以便更有针对性地实施抢救治疗或者经验性治疗，减少误诊、漏诊、误治等[2]，本文对2010年6月～2012年6月收治的100例急腹症患者的临床资料进行统计和分析，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月～2012年6月到本院急诊就诊、诊断明确、手术治疗或者收治入院、留院观察的100例患者为研究对象，起病时间小于4 d，平均就诊时间(13.65±5.63) h，年龄14～75岁，平均(34.49±15.32)岁。其中，男62例，女38例，患者均为急性腹痛，55例患者腹胀较严重，阵发性绞痛患者12例，刀割样剧痛有33例。
1.2 方法
在问诊时详细询问患者患病情况，如深入询问患者疼痛部位、程度、疼痛持续时间及进展等，并且了解是否有受凉、误食、过敏史及是否有既往胸腹部疾患，然后进行听诊和触诊，注意是否有肠鸣音增强或减弱，是否有压痛反跳痛，腹膜刺激征及各种脏器的压痛叩击痛或肿大等，最后结合现病史及实验室检查结果，如B超、X线、血常规等进行综合诊断，必要时进行剖腹探查。
2 结果
100例急腹症病因构成见表1。100例患者中，38例行保守治疗，62例行手术治疗，术后出现并发症3例，无严重并发症及死亡病例，住院时间6～14 d，平均(8.76±2.68)d。所有术中取出物均送病理检查，最后诊断以病理诊断为准。
本组手术62例，其中，阑尾切除30例，胆囊切除18例，嵌顿疝松解修补术1例。转外院手术治疗的有胆囊切除并胆总管切开“T”型管引流6例，肠粘连松解术2例，部分肠切除1例，胃大部分切除术1例，脾切除术1例，肠破裂修补术1例，仅行探查术1例。本组均治愈或好转出院。3例并发切口感染。
3 讨论
3.1 疾病特点
从病种构成可见，急性阑尾炎和胆道疾病最多，分别占37.0%和36.0%。其余病因依次为泌尿系统结石(17.0%)、肠梗阻(6.0%)、急性胰腺炎(2.0%)。消化道溃疡且穿孔不多，多与居民健康意识的提升有关。需要注意的是泌尿系统结石和胆道系统疾病发患者数的增多，急性胰腺炎虽然不多见，但是也有增多的趋势[3]，应进一步加强该类疾病的宣传教育等防治工作。
3.2 急腹症的诊断和处理
外科急腹症病因繁多，主要是由急性炎症、空腔脏器阻塞和扩张、胸腔脏器所致的牵涉痛以及全身性疾病所致的腹痛，其中以急性阑尾炎、胆系疾病、肠梗阻等为最常见的外科急腹症。通过本组观察发现其病种构成发生率依次为急性阑尾炎、胆系疾病、肠梗阻、胰腺疾病，另外偶见其他病症。
阑尾炎：本研究中急性阑尾炎患者占急腹症的37%，以阑尾炎典型的脐周转移性右下腹痛初判断不难，但以阑尾炎收治入院的患者在手术中常常会遇见误诊的情况，因而对疑似患者和非典型患者需要格外警惕，要明确穿孔患者的疼痛程度较阑尾炎要严重得多。
胆系疾病：急性胆囊炎是也是急诊门诊中的常见病和多发病，本文急性胆囊炎为主的胆系疾病共36例，占36%，急性胆囊炎也以腹痛为首要表现，通常其疼痛部位以右上腹为主，常见Murphy氏征阳性。疼痛持续性加重，或伴有恶心呕吐等症状，疼痛常放射至右肩或右腰背部，综合结合相关临床表现、体征改变及B超、实验室检查等，诊断不难，须注意部分老年患者，可因身体诸多因素影响或伴随疾病、身体疼痛部位辨识不清等，导致漏诊误诊[4]。
泌尿系统疾病：本文中泌尿系统疾病占17%，主要为肾、膀胱、输尿管的结石或者损伤，一般有明显病史，体征较为明显，单病情较为复杂，遇休克、血尿、大出血患者应迅速给予抢救措施，观察生命体征，同时进行输血、复苏，明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。
肠梗阻：肠内容物不能顺畅通过肠道或正常运行，可以认为是肠梗阻。肠梗阻不仅可以引起肠管本身解剖与功能上的改变，还可以导致全身生理上的紊乱，临床病象复杂多变[5]。在本研究中约6%的患者有相关疾病，肠梗阻的常见症状包括腹痛、腹胀、呕吐，且肛门不通便、通气，经X线检查一般可确诊。
3.3 建议
基层医院条件有限，病例虽较多，但诊治的多为病情较轻，病种单一的疾病，对于严重的疾病在时间允许的情况下都会转向上一级医院诊治[6-7]。为了更好的挽救患者生命，及早发现危险病情，提高对急腹症诊断水平，建议除充分利用现有资源，落实各项规章制度之外，加强对门诊医生的再教育投入，定期组织培训或者进修[8]。
总之，对于发病急、病情重、变化快、鉴别较复杂的外科急腹症者，临床医生需要根据其多样的就诊特点在问诊中有针对性地进一步确认其疼痛部位、程度、性质、持续时间、进展、诱发因素以及与体位的关系等，然后再根据实验室检查和影像学诊断，综合分析得出诊断，对疾病的诊治有重要意义[9-10]。
[参考文献]
[1] 王荣成. 外科急腹症病因构成及临床特点分析[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20(22)：2782-2782-2788.
[2] 马其彬. 外科急腹症病因构成分析及临床特点观察-附320例报告[J]. 中外医疗，2010，29(16)：60-62.
[3] 尤正东. 论急腹症患者的外科诊治[J]. 中国中医药咨讯，2012，04(3)：477.
[4] 李红阳，龚建平. 外科急腹症紧急诊治技巧[J]. 国际外科学杂志，2011，38(10)：656-658.
[5] 邓进巍，张卫华，刘燕. 腹腔镜在外科急腹症中的应用价值[J] ......
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