综合护理干预对口腔正畸依从性的影响(2)
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参见附件。
治疗结束后，对两组患者遵医依从性进行评价。量化依从性具体体现在临床病例记录上，(1)按预约时间复诊：A通常准时；B间断或有空才来。(2)矫治装置的保持：A偶尔；B经常。(3)口腔卫生：A好；B较差。并对患者和家长进行满意度调查，主要内容有：口腔及牙齿的美观、口腔功能和矫正过程。
1.4 统计学方法
本组数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，实验组在按时复诊、矫治装置的保持和口腔卫生等反映依从性方面以及在满意度方面均有明显改善，差异均有高度统计学意义(P < 0.01)，见表1、2。
3 讨论
本文笔者分析研究了口腔正畸临床依从性的影响因素以及改善和提高的方法，以保证良好的口腔正畸效果。本研究中，对照组在进行正畸治疗的同时仅辅以口腔卫生方面的指导，实验组进行正畸治疗的同时，进行医院和学校护理干预系统以及提高家庭支持系统的应用，通过实施全程护理干预，患者不仅在医院得到系统的口腔健康教育，还可在学校得到老师和同学的理解和支持，并充分发挥家庭作用。医院系统化、个性化的健康教育使患者及家长对正畸及口腔保健等相关知识有了充分地了解，从而容易建立正确的健康观念并影响其行为。学校是为学生传授知识的场所，让学生了解必要的口腔健康常识，正确对待常见的口腔疾病，使学生养成良好的生活习惯、自觉的遵医行为。家长的文化程度、性格、生活经历等也能影响患者对正畸治疗的态度和依从性等。为了取得良好的治疗效果，就需要家长的密切配合与必要的监督，医院、学校、家庭、患者四方面的相互支持和密切配合是提高患者遵医依从性的关键，同时还针对不同的患者进行必要的认知、心理和行为干预[7]。结果显示，实验组在按预约复诊、矫治器保护和口腔卫生方面均优于对照组，确保了矫治的顺利进行，同时患者和家长对治疗过程、美观和口腔功能方面的满意度都有比较明显的提高。
青少年患者在正畸治疗中依从性不高，主要表现为：矫治器附件经常损坏、不能按预约时间复诊、口腔中有较多的食物残渣和菌斑等。而患者的主观愿望对正畸治疗起主要作用，所以医生应与患者建立良好的、相互信任的关系，并与患者进行充分地交流，只有当患者对正畸治疗有了充分的了解和必要的心理准备并提出矫治要求时才能正式接诊。另外，医生应该多鼓励患者，当患者看到牙列逐渐整齐，就会增强信心，主动配合医生、爱护矫治器、保持良好的口腔卫生和按预约时间复诊，从而达到满意的治疗效果[8]。同时，医生应该根据患者的具体情况，在治疗前适当运用心理学理论知识和方法进行心理咨询，了解患者的心理状态，提供有针对性的、个性化的心理疏导[9]，并对患者的行为进行必要的干预，以提高其临床依从性。
由于固定矫治器不方便患者口腔卫生的清洁，导致刷牙效果明显降低，即使患者能够保证刷牙次数和时间，也常常不能保持良好的口腔卫生。有资料显示，在戴用固定矫正器2个月后，青少年正畸患者与非正畸患者相比，正畸患者牙龈炎发病率显著增高[10]。因此，应该加强青少年正畸患者在治疗中的健康指导，通过医院、学校和家庭的共同努力，使患者逐渐养成良好的口腔卫生习惯，保持口腔的清洁和卫生，减少不必要的并发症，这在很大程度上能提高正畸治疗满意度。有研究表明，刷牙的技巧和认真程度比正畸牙刷的使用更重要[11]。通过对患者行为的必要干预，可以提高患者的刷牙技巧和认真程度，不仅保证了矫治的顺利进行，还使患者养成了良好的口腔卫生习惯，有利于口腔健康。
全程护理干预还可提高患者对正畸治疗的满意度。青少年错合牙畸形的患病率较高，是接受正畸治疗的主要人群。中华口腔医学会于2000年以个别正常牙合为标准的错牙合畸形患病率调查显示，错牙合畸形患病率中乳牙期为51.84%，替牙期为71.21%，恒牙初期为72.92%。发生错牙合畸形的主要原因有：遗传因素、口腔不良习惯、内分泌障碍、替牙障碍、疾病和营养不良等。有些错牙合畸形能影响患者正常的生长发育，也可影响口腔功能，减低牙齿的咀嚼效率，增加胃肠负担，也可影响口腔卫生的清洁，导致口腔疾病的发生而影响口腔健康。如果不及时治疗，就可能出现面部畸形、影响美观、发生口腔疾病、影响口腔功能，甚至对患者造成严重的心理和精神障碍，从而明显影响患者的生活质量。表2显示实验组患者对矫治后其口腔功能、牙齿美观、矫正治疗过程等的满意度明显高于对照组(P < 0.01)，说明通过全程护理干预，患者得到医院、学校和家庭三方面的共同理解和支持，提高了患者的依从性，从而能积极配合治疗，进而提高了矫治效果和满意度。
总之，口腔正畸治疗是一个复杂的问题，在正畸治疗的各个阶段，针对不同的患者，需要调动医院、学校和家庭等一切可以调动的力量，采用个性化的综合干预措施，使患者保持良好的心态和口腔卫生，积极配合医生，以取得良好、稳定的治疗效果。
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[7] 王铁瑛，果利，张彬，等. 青少年正畸患者治疗依从性的临床观察[J].中外医疗，2011，6：27.
[8] 黄妙琼 ......
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