二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的临床效果观察(2)
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1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术体外循环时间为64～137 min，平均(75.7±19.6) min；主动脉阻断时间为47～98 min，平均(61.8±15.5) min。术后发生心功能不全19例，肾功能不全7例，因胸腔引流量增多而再次开胸止血4例，给予床旁透析、强心利尿、延长呼吸机辅助呼吸等相应对症治疗，上述患者治愈出院。术后复查心脏超声示：所有患者均未见二尖瓣狭窄，32例无二尖瓣反流(0级)，75例微量反流(Ⅰ级)，38例轻度反流(Ⅱ级)，5例轻至中度反流(Ⅲ级)。所有患者的病情在住院期间均得到有效改善，出院后均获得随访，随访时间为4～18个月，平均随访(11.5±7.9)个月，患者的心功能和心脏大小在术后3个月显著改善(P<0.05)(表1)。术后5个月和7个月时各有1例因脑血管意外死亡。
表1 术前和术后3个月患者心功能和心脏大小的比较(x±s)
3 讨论
二尖瓣成形术的优势[4-5]：①手术保留了瓣膜装置，有利于保护左心功能；②可以避免长期抗凝治疗，从而降低患者发生出血性疾病的风险；③避免瓣膜置换导致的并发症，如溶血、血栓形成和栓塞等；④降低细菌性心内膜炎的风险；⑤避免生物瓣的衰败。二尖瓣前叶对于二尖瓣的功能具有重要作用，其附着瓣环仅占二尖瓣瓣环大小的1/3，但瓣叶大小却占整个二尖瓣膜面积的2/3。当二尖瓣前叶发生病变时，成形术修复的难度增加，往往需要两种或多种修复方式才能获得较好的手术疗效。近年来的研究报道显示，在制订了合适的手术方案和术者掌握了良好操作技术的前提下，二尖瓣前叶脱垂采用二尖瓣成形术治疗，其远期疗效与单纯后叶成形术相似。目前，临床上常用的二尖瓣前叶修复方法主要有部分切除、人工腱索、腱索缩短和腱索转移等方法。在理论上，所有二尖瓣脱垂都可采用Gore-Tex人工腱索治疗，选择恰当的测量方法正确评估腱索长度是腱索置换术取得成功的关键[4，6-8]。本组58例二尖瓣瓣叶脱垂患者术中未见P1脱垂，采用以P1为标准的测量方法评估腱索长度，实施手术，获得较满意的治疗效果。有学者报道，在手术中可将二尖瓣后叶腱索转移至前叶 ......
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