胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸中的应用效果及安全性分析(2)
1.4 评价标准[2]
完全改善：患者发热、盗汗等临床症状消失，胸部X线结果正常，高密度影消失，肺功能指标恢复正常；好转：患者发热、盗汗等临床症状有所缓解，胸部X线显示，高密度影面积变小一半以上，肺功能指标改善。
2 结果
58例慢性结核性脓胸患者手术顺利完成，术中平均出血量(700±45) ml。经胸膜纤维板剥脱术治疗，患者脓腔消失，病情改善较佳，无死亡病例；术后未发生肺漏气、肺不张、感染、出血等并发症。其中病情完全改善者50例(86.2%)，病情好转者6例(10.3%)，脓胸复发者2例(3.5%)。
3 讨论
胸外科疾病中慢性结核性脓胸较为常见，往往依据患者的临床表现，通过胸腔穿刺、CT以及胸部X线可进行病情诊断。结核性脓胸发生的原因主要包括[3]：结核性胸膜炎引起积液与感染合并；肺结核病灶破溃；胸腔受冷脓肿侵入，胸壁和肋骨的结核破溃。患者临床表现主要为慢性全身性中毒，长期存在消化不良、低蛋白血症、食欲不振、营养不良、四肢无力等症状。早期以内科进行保守治疗可以治愈，但结核杆菌耐药性的提高增加了治疗难度，且疾病初期临床表现无特异性，不利于及早发现及早治疗，容易致使胸膜肥厚、胸膜与肺组织严重粘连，发生肺功能障碍。因此慢性结核性脓胸最为有效的治疗方法被确定为手术治疗，主要包括胸膜纤维板剥脱术、胸膜肺切除术、胸腔插管引流、大网膜填充术、胸廓成形术等[4-5]，其中首选的根治性术式为胸膜纤维板剥脱术。手术主要对脏层纤维板进行剥脱，其范围超越脓腔或抵达脓腔边缘，促使肺胸膜松解，膨胀肺组织以消除残腔。胸膜剥脱术可将胸腔内脓肿剥除，增厚的纤维板由此从胸壁上和肺组织表面剥离下来，其关键点是完全清除纤维板，从而解除肺组织周围的纤维板及被束缚的肺组织，使其得以复张，促使患者呼吸舒畅，保障胸廓的完好形态。本组病例中，58例患者经手术治疗，脓腔逐渐消失，病情得以改善，未发生相关并发症，且无死亡病例。
慢性结核性脓胸患者由于脓胸纤维板的增厚，对肺组织的活动造成了限制，严重影响患者的呼吸功能。因慢性结核性脓胸患者病情的特殊性，手术前一般需要做好相关准备工作，并有效把握手术时机[6-7]。①患者术前给予抗结核治疗，时间为4周以上，合并支气管胸膜瘘、肺内结核病变患者则需延长时间3个月以上；②给予相关的对症治疗，纠正水电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等；③胸腔穿刺抽脓以缓解中毒症状，对患者身体状况进行改善；④进行呼吸锻炼，增强肺复张。经上述处理，可较好地控制病灶，为手术的实施创造有利条件[8-9]。
随着社会的发展和进步，选择胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸已成为人们关注的焦点。由于疾病的出现，易发生肋骨变性情况，并形成纤维板，致使侧支循环大量出现。所以行剥脱术时患者容易大量出血，需要避免术中失血性休克的出现，准备常规输血。如果患者血压降低，应及时输血并暂停手术。另外，胸腔内部进行胸膜纤维板剥离术，一般会放置胸腔闭式引流管，其作用是减少渗液、消除残腔，避免感染以确保肺复张，如漏气明显需要放置2根以上胸腔引流管[10]。
总之，胸膜纤维板剥脱术是目前治疗慢性结核性脓胸的有效方法，在抗感染、抗结核治疗的基础上，进行手术可最大程度地促使肺功能恢复，确保胸部轮廓完好，作为治疗慢性结核性脓胸的首选方法，值得临床应用及推广。
[参考文献]
[1]张满赐，钱鼎烽，赵敏，等.少数民族地区结核性脓胸手术治疗35例分析[J].西北国防医学杂志，2010，31(4)：297-298.
[2]王炜，陈昶，张运曾.胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸114例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，16(1)：78.
[3]何锋，李远航，王小英，等.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸手术时机的选择[J].临床肺科杂志，2010，15(9)：1254-1255.
[4]邹卫，潘宴青，刘政呈，等.胸膜纤维层剥脱术治疗慢性结核性脓胸71例[J].中华临床医师杂志电子版，2011，5(22)：6823-6825.
[5]邹卫，王科平，许栋生，等.慢性结核性脓胸合并呼吸衰竭手术治愈1例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9：7028-7029.
[6]徐志全，杨怀远.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸分析[J].临床肺科杂志，2002，2 (7)：10-11.
[7]张世豪.胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床分析[J].中国保健营养，2012，19(18)：113.
[8]周亚，封锡清，高杰，等.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸临床观察[J].华西医学，2010，25(2)：221-222.
[9]腺肖嘉，辛育龄，左东岭，等.结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志，2011，6(15)：347-349.
[10]李秀霞，付志敏，齐乃新.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床观察[J].临床医学，2011，23(34)：5487-5489.
(收稿日期：2014-04-17本文编辑：林利利) (宁新忠 夏照华 王海江)
完全改善：患者发热、盗汗等临床症状消失，胸部X线结果正常，高密度影消失，肺功能指标恢复正常；好转：患者发热、盗汗等临床症状有所缓解，胸部X线显示，高密度影面积变小一半以上，肺功能指标改善。
2 结果
58例慢性结核性脓胸患者手术顺利完成，术中平均出血量(700±45) ml。经胸膜纤维板剥脱术治疗，患者脓腔消失，病情改善较佳，无死亡病例；术后未发生肺漏气、肺不张、感染、出血等并发症。其中病情完全改善者50例(86.2%)，病情好转者6例(10.3%)，脓胸复发者2例(3.5%)。
3 讨论
胸外科疾病中慢性结核性脓胸较为常见，往往依据患者的临床表现，通过胸腔穿刺、CT以及胸部X线可进行病情诊断。结核性脓胸发生的原因主要包括[3]：结核性胸膜炎引起积液与感染合并；肺结核病灶破溃；胸腔受冷脓肿侵入，胸壁和肋骨的结核破溃。患者临床表现主要为慢性全身性中毒，长期存在消化不良、低蛋白血症、食欲不振、营养不良、四肢无力等症状。早期以内科进行保守治疗可以治愈，但结核杆菌耐药性的提高增加了治疗难度，且疾病初期临床表现无特异性，不利于及早发现及早治疗，容易致使胸膜肥厚、胸膜与肺组织严重粘连，发生肺功能障碍。因此慢性结核性脓胸最为有效的治疗方法被确定为手术治疗，主要包括胸膜纤维板剥脱术、胸膜肺切除术、胸腔插管引流、大网膜填充术、胸廓成形术等[4-5]，其中首选的根治性术式为胸膜纤维板剥脱术。手术主要对脏层纤维板进行剥脱，其范围超越脓腔或抵达脓腔边缘，促使肺胸膜松解，膨胀肺组织以消除残腔。胸膜剥脱术可将胸腔内脓肿剥除，增厚的纤维板由此从胸壁上和肺组织表面剥离下来，其关键点是完全清除纤维板，从而解除肺组织周围的纤维板及被束缚的肺组织，使其得以复张，促使患者呼吸舒畅，保障胸廓的完好形态。本组病例中，58例患者经手术治疗，脓腔逐渐消失，病情得以改善，未发生相关并发症，且无死亡病例。
慢性结核性脓胸患者由于脓胸纤维板的增厚，对肺组织的活动造成了限制，严重影响患者的呼吸功能。因慢性结核性脓胸患者病情的特殊性，手术前一般需要做好相关准备工作，并有效把握手术时机[6-7]。①患者术前给予抗结核治疗，时间为4周以上，合并支气管胸膜瘘、肺内结核病变患者则需延长时间3个月以上；②给予相关的对症治疗，纠正水电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等；③胸腔穿刺抽脓以缓解中毒症状，对患者身体状况进行改善；④进行呼吸锻炼，增强肺复张。经上述处理，可较好地控制病灶，为手术的实施创造有利条件[8-9]。
随着社会的发展和进步，选择胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸已成为人们关注的焦点。由于疾病的出现，易发生肋骨变性情况，并形成纤维板，致使侧支循环大量出现。所以行剥脱术时患者容易大量出血，需要避免术中失血性休克的出现，准备常规输血。如果患者血压降低，应及时输血并暂停手术。另外，胸腔内部进行胸膜纤维板剥离术，一般会放置胸腔闭式引流管，其作用是减少渗液、消除残腔，避免感染以确保肺复张，如漏气明显需要放置2根以上胸腔引流管[10]。
总之，胸膜纤维板剥脱术是目前治疗慢性结核性脓胸的有效方法，在抗感染、抗结核治疗的基础上，进行手术可最大程度地促使肺功能恢复，确保胸部轮廓完好，作为治疗慢性结核性脓胸的首选方法，值得临床应用及推广。
[参考文献]
[1]张满赐，钱鼎烽，赵敏，等.少数民族地区结核性脓胸手术治疗35例分析[J].西北国防医学杂志，2010，31(4)：297-298.
[2]王炜，陈昶，张运曾.胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸114例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，16(1)：78.
[3]何锋，李远航，王小英，等.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸手术时机的选择[J].临床肺科杂志，2010，15(9)：1254-1255.
[4]邹卫，潘宴青，刘政呈，等.胸膜纤维层剥脱术治疗慢性结核性脓胸71例[J].中华临床医师杂志电子版，2011，5(22)：6823-6825.
[5]邹卫，王科平，许栋生，等.慢性结核性脓胸合并呼吸衰竭手术治愈1例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9：7028-7029.
[6]徐志全，杨怀远.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸分析[J].临床肺科杂志，2002，2 (7)：10-11.
[7]张世豪.胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床分析[J].中国保健营养，2012，19(18)：113.
[8]周亚，封锡清，高杰，等.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸临床观察[J].华西医学，2010，25(2)：221-222.
[9]腺肖嘉，辛育龄，左东岭，等.结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志，2011，6(15)：347-349.
[10]李秀霞，付志敏，齐乃新.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床观察[J].临床医学，2011，23(34)：5487-5489.
(收稿日期：2014-04-17本文编辑：林利利) (宁新忠 夏照华 王海江)