食管、胃双源癌外科治疗的研究进展(3)
同时，有研究表明，亦可使用空肠间置于食管与残胃之间[30-31]，此种手术方法在于对空肠的游离，选择距屈氏韧带15～25 cm处选取带血管蒂的远端空肠，具体长度根据手术需要决定，保证长度足够的情況下，离断空肠，余下残端行空肠空肠端端吻合；将切取的空肠段经结肠前或结肠后上提至胸腔，行近端食管空肠端端吻合，远端空肠与残胃行端侧吻合，带蒂血管与胸廓内动脉相吻合，至此吻合完成。示意图见图3。观察肠管供血情况，血供良好，清洗胸腔及腹腔，留置引流，关闭膈肌，逐层关胸关腹。
对于合并胃窦癌需行远端胃大部分切除的患者，保留胃左血管，切除胃窦肿瘤以及远端大部分胃组织，消毒十二指肠残端，给予缝合封闭，空肠或者结肠肠段间置于食管与残胃之间，方法同前，主要区别在于残端的处理，使用空肠间置的患者，空肠远端断端与残胃行吻合，近段残端与空肠远端行端侧吻合，至此吻合完成；结肠间置的患者，行胃与空肠襻侧侧吻合，并空肠近段远端空肠襻侧侧吻合，至此吻合完成，余处理同前。示意图见图4。
5.4.3经左胸腹联合切口空肠代食管术或者结肠代食管术
适用于下段食管癌合并贲门癌病变较大或者胃体、胃窦癌需行全胃切除的患者：患者取左胸抬高45°体位，经左胸腹联合切口进左胸及腹腔，探查腹腔无明显转移，探查胃部病变较大，在保证切除范围足够的情况下残胃无法制作管胃，评估后需行全胃切除 ......
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对于合并胃窦癌需行远端胃大部分切除的患者，保留胃左血管，切除胃窦肿瘤以及远端大部分胃组织，消毒十二指肠残端，给予缝合封闭，空肠或者结肠肠段间置于食管与残胃之间，方法同前，主要区别在于残端的处理，使用空肠间置的患者，空肠远端断端与残胃行吻合，近段残端与空肠远端行端侧吻合，至此吻合完成；结肠间置的患者，行胃与空肠襻侧侧吻合，并空肠近段远端空肠襻侧侧吻合，至此吻合完成，余处理同前。示意图见图4。
5.4.3经左胸腹联合切口空肠代食管术或者结肠代食管术
适用于下段食管癌合并贲门癌病变较大或者胃体、胃窦癌需行全胃切除的患者：患者取左胸抬高45°体位，经左胸腹联合切口进左胸及腹腔，探查腹腔无明显转移，探查胃部病变较大，在保证切除范围足够的情况下残胃无法制作管胃，评估后需行全胃切除 ......
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