1.2方法

    在患者的整个住院康复期间，给予对照组患者积极有效的常规护理方案，如心理指导、用药规范、饮食方案、身体锻炼，定期监测身体体征，提前叮嘱康复注意事项以及其它常规护理方法，并在出院后安排为期6个月的随访，记录患者的不良事项。观察组患者在对照组常规护理的基础上接受4C延续性护理管理模式，具体如下：①合作性措施。加快社区医疗与综合医院的合作交流，及时关注和更新医院患者的检查及治疗信息，方便患者出院后接受社区医务人员的补充护理计划，将患者的护理内容与执行干预情况统计在患者的电子档案内。加强患者家属与医务人员的沟通交流，通过第三方平台(如微信)协调合作，通过医护指导、家属监督、患者执行的合作机制，开展针对性的护理任务，加强无法执行措施的意见反馈，及时作出更改调整。②协调性开展。充分实现社区医院与综合医院的协调对接，综合医院提供必要的技术支持和信息指导，指示社区医护人员正确地开展护理任务，在患者病情发生变化时进行及时准确的干预，防止意外事件的出现。③全面性管理。采用科学的管理系统(如奥马哈系统)[6]对患者出院前的信息开展评价，了解患者的心理、生理、健康等行为出现的问题，为患者的康复护理制定专业个性化的护理计划 ......