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医院和社区是建设学习型医疗体系的两个着力点(2)
http://www.100md.com 2018年11月25日 《中国当代医药》 2018年第33期
     胡盛寿教授介绍,学习型医疗体系的基本特征包括立足实践、全面收集、针对反馈、快速迭代、集体智慧、技术支撑。

    立足实践就是所研究的问题来自于临床实践需求,研究数据基于实践工作,研究结果分析解释和反馈充分考虑实践环境,回到实践当中去。当前,无论是医院的医疗评价体系还是数据收集,都是碎片化的,系统性比较差,要全面收集数据,要整合多源异构行政数据的全人群监测。来自个体和医院的信息构成了全面收集的两个核心要素,要围绕个体患者进行全方位全周期的追踪,包括饮食、体力活动、社交、消费、健康体征等,同时不断完善更新来自医院的体检、基因组、影像、临床文档、实验室检测和疾病治疗等信息。

    针对反馈的含义是以“反馈”推动“反思”,推动“自省”能力建设,无论在医院水平还是在专家水平,以“针对”指导“应对”,旨在自我改进医疗质量。胡盛寿教授举例介绍了中国心脏外科注册登记系统,在这个系统的疾病管理中共纳入乳内动脉桥使用率等11个关键指标,如果系统发现某家在某一项指标不好,就会有针对性地反馈给医院和医生,促进其改进。如华北地区某大型三甲医院,2014年体外循环时间为110分钟,乳内动脉桥使用率为58.1%,院内并发症为6.5%,经过几年的有针对性反馈和自我改进,2016年体外循环时间降低至91分钟,乳内动脉桥使用率为85.7%,院内并发症为0,实现了医疗服务质量的提升。

    胡盛寿教授说,每一天的决策因为有对前一天实践分析产生证据而更加合理,根据之前的事件分析证据,使医生的决策可以得到快速迭代。目前数千数万个研究机构的成果汇聚成了可供使用的庞大数据 ......
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