纳入标准：①血流动力学稳定者;②无发热症状者;③氧合指数>200 mmHg，吸入氧浓度(FiO2)<50%者;④呼气末正压在<5 cmH2O者;⑤原发病获得有效控制者。排除标准：①经鼻气管插管、无创机械通气、气管切开者;②非计划拔管(包括意外拔管和自行拔管)者;③既往有膈肌麻痹、胸部外伤、颈髓损伤、神经肌肉接头疾病、气胸及纵隔气肿等病史者;④肿瘤终末期患者或妊娠者;⑤纵隔气肿、气胸、胸腔闭式引流者;⑥年龄<18岁者。

    1.2方法

    所有患者入组后由临床医生根据情况采用自主呼吸试验(SBT)进行撤机，spont模式，FiO2为40%，压力支持(PS)6～8 cmH2O(根据气管插管的型号调整)，呼气末正压为3 cmH2O。若SBT 2 h内患者出现呼吸频率>35次/min、血氧饱和度(SaO2)<90%、脉搏>140次/min或改变率≥20%、收缩压>180 mmHg或<90 mmHg、烦躁、呼吸困难、大汗应及时终止SBT，恢复SBT前呼吸模式及参数，予以呼吸支持。患者在2 h SBT开始30 min时由同一名医生(非撤机医生)进行超声检查评估膈肌功能 ......