我院门诊老年冠心病患者抗血小板药物的应用调查与分析(3)
3.4抗血小板药物与质子泵抑制剂的联合用药分析抗血小板治疗既能减少缺血事件，同时也能增加消化道出血的风险。有研究证实，阿司匹林和氯吡格雷可使消化道损伤的风险增加2～4倍，两者联用时消化道出血的风险更大[3]。2017年欧洲心脏病学会(ESC)发布的DAPT指南对接受DAPT的冠心病患者联用质子泵抑制剂预防消化道出血给予了Ⅰ/B级的推荐。临床常用的质子泵抑制剂主要有5种：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑;其中奥美拉唑、埃索美拉唑主要通过CYP2C19途径代谢，对CYP2C19的竞争性抑制作用较强;这5种质子泵抑制剂对肝酶CYP2C19的抑制强度从大到小排列为：奥美拉唑>埃索美拉唑>兰索拉唑>泮托拉唑>雷贝拉唑。氯吡格雷[19]是前体药物，需在肝脏中主要经CYP2C19转化为活性产物后才能发挥药效，因此氯吡格雷与质子泵抑制剂联用时，应首选对肝酶CYP2C19抑制强度小的药物如雷贝拉唑，不建议选用奥美拉唑和埃索奥美拉唑[3]。此次点评的12张不合理处方均为氯吡格雷与质子泵抑制剂存在不良药物相互作用 ......
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