供应室实习护生职业暴露原因分析与防护对策
【摘要】目的探讨供应室实习护生职业暴露的原因并提出对策措施。方法分析供应室护生职业暴露的各种主要因素，强调岗前培训与实施操作中的标准防护等。结果护生的自我防护意识增强，三年来无一例发生职业暴露。结论制订并落实相应的防护措施，是预防职业暴露的关键。
【关键词】供应室；护生；职业暴露；防护
供应室的临床实习对培养护生严格的无菌操作与观念有很大的意义，但供应室作为一个感染控制的重点科室，在工作中发生职业暴露的几率非常高。有报道，由于护生无临床工作经验，职业暴露的危险性大大超过护士，职业暴露情况高达824%[1]。笔者所在科自2008年起，通过强化护生的自我防护意识，三年来实习护生无一例发生职业暴露。现报告如下。
1供应室护生职业暴露因素
11血源性因素实习过程中每天大量接触患者使用过的器械、管道等物品，这些物品含有患者的体液、血液等污染物，成为感染血源性传播疾病的高危人群。
, 百拇医药
12锐器损伤在污染物品回收、清洗、包装过程中被针头、刀片、剪刀等可重复使用的锐器刺伤。
13化学损伤因素供应室大量使用化学消毒剂：如含氯消毒液、戊二醛、环氧乙烷灭菌剂。清洁维护产品：如多酶清洗剂、润滑剂与除锈剂等。这些对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统、消化系统均有一定程度的损害。
14自身防护不到位由于经济原因，防护费用全部由科室承担，且不能收费等，导致无法购买和使用质量好但价格高的防护用品。另外，防护产品取用不方便；质量设计不合理；穿戴不舒适、不实用等，导致隔离衣、防护面罩和护目镜的使用率低。
2防护对策
21完善个人防护设施的配置管理层的重视和引导行为是做好职业防护的前提[2]。护理管理人员要切实改变观念，给予职业防护应有的重视和支持，使供应室的通风采光良好，三区合理布局。根据工作岗位中患者的血液、体液、分泌物污染对工作人员衣物和皮肤的危险性，合理配置个人防护设施，如一次性橡胶手套、雨靴、隔离帽、隔离衣、护目镜、口罩等，且方便工作人员需要时使用。在每工作区域设立感应式水龙头，配置纸巾或消毒毛巾；配置快速消毒洗手液在不便于洗手时使用。另外，配备职业暴露时的应急用物：洗眼液、眼药水、消毒液等。
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22实习前预防接种疫苗医护人员的职业特点，有很大的潜在职业感染的风险，在消毒供应室职业暴露中，发生锐器伤约占745%[3]。另报道，我国护理人员乙肝疫苗接种者仅为4957%~8977%[4,5]。而学生接种过乙肝等疫苗基本上是空白[1]。因此，实习护生职业防护问题须引起学校及医院的高度重视，将护生职业防护作为临床教学和实习带教的一个重要方面来抓，实习前学生统一检查血液传播疾病，如乙型肝炎及接种过乙肝等疫苗等。要求护生进入实习前进行血液检查，注射乙肝疫苗或其他疫苗，预防血源性疾病的传播。
23岗前培训与考核护生是科室中一个特殊的群体，他们在进入实习前一直在学校中学习理论基础知识，有一定的理论基础，但对临床工作及职业暴露的危险认识不足，自我防护意识不强。为预防护生发生职业暴露，笔者所在科做好护生入科的宣教第一课，制定了系列的培训课程，包括：基本的消毒隔离知识、护理安全与职业防护、护理操作中注意的消毒隔离细节问题、职业暴露等应急处置程序等。学生严格执行相关的制度，特别强调六步洗手及职业暴露后的处理方法。
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24操作中重视示范讲解护生经过岗前培训后，即分入各个带教老师，由各带教老师具体负责各个项目的带教工作。带教老师首先对其带教项目进行示范讲解，内容包括操作目的、用物、操作方法、注意事项，并对该项目进行完整示范操作。示范讲解后再指导护生进行具体操作，待操作结束后立即就护生的操作进行总结评论。学生在老师放手不放眼的情况下工作，及时发现并纠正不安全行为，如须借助镊子钳夹取放锐利的针头、刀片等。
25操作中强调标准预防Aisien[6]认为，标准预防执行不到位，400%归因于知识的缺乏和用物的不方便，600%归因于自身。标准预防的观点认为：患者使用过的物品，由于不同程度上沾有血液、体液、分泌物、排泄物，均具有传染性，须强调患者和医务人员的双向隔离防护。另外，在使用化学消毒剂和清洁维护产品中，产生的气溶胶会造成自身污染[7,8]。气溶胶的粒径大小在0001~01 μm，由于能长期悬浮于大气中，如果包含无机或有机污染物质，就会通过呼吸道侵入体内，而危害机体健康。研究表明，接触气溶胶可引起一线医务人员感染率高达20%以上[9,10]。因此，操作中须强调自身保护的标准预防。
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参考文献
[1]杨顺秋，史毅军，凌云霞.实习护生职业暴露情况调查及应对策略.云南医药,2009，30(4):478-479
[2]刘传玲.检验科医务人员标准预防现状调查分析.中华医院感染学杂志，2009,19(19)：2570-2572
[3]刘延锦.医务人员职业暴露危险因素分析与对策.中华医院感染学杂志，2007，17(8)：985
[4]朱胜春.护士职业防护现状调查分析与对策.天津护理，2005，13(1):36
[5]孙伯英,李明艳.医务人员血源性疾病防护教育调查研究.中华护理杂志，2006，41(6):56
[6]Aisien AO.Health care workers knowledge on HIV and AIDS:universal Preeautions and attitude towards PLWHA in BENIN-CITY，Nigeria.Niger J Clin Praet,2005，8(2):74-82
, 百拇医药
[7]成斌，罗定举，沈彩虹，等.医务人员职业暴露现况调查与分析.中国医学创新，2010，7(25)：16-17
[8]闵庆红.血透室护士职业暴露及防护的探讨.中国医学创新，2010，7(25)：146-147
[9]缪晓辉.由小汤山医院医务人员的零感染率谈SARS的个人防护.第二军医大学学报，2003，24(7)：702-703
[10]怡珑珑.产房一线人员血源性职业暴露危险因素调查与防护对策.中国医学创新，2010，7(7):123-124
【收稿日期】2011-07-25, 百拇医药(杜合英 王琼娟 张小燕 杜静锋 蔡辉)
【关键词】供应室；护生；职业暴露；防护
供应室的临床实习对培养护生严格的无菌操作与观念有很大的意义，但供应室作为一个感染控制的重点科室，在工作中发生职业暴露的几率非常高。有报道，由于护生无临床工作经验，职业暴露的危险性大大超过护士，职业暴露情况高达824%[1]。笔者所在科自2008年起，通过强化护生的自我防护意识，三年来实习护生无一例发生职业暴露。现报告如下。
1供应室护生职业暴露因素
11血源性因素实习过程中每天大量接触患者使用过的器械、管道等物品，这些物品含有患者的体液、血液等污染物，成为感染血源性传播疾病的高危人群。
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12锐器损伤在污染物品回收、清洗、包装过程中被针头、刀片、剪刀等可重复使用的锐器刺伤。
13化学损伤因素供应室大量使用化学消毒剂：如含氯消毒液、戊二醛、环氧乙烷灭菌剂。清洁维护产品：如多酶清洗剂、润滑剂与除锈剂等。这些对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统、消化系统均有一定程度的损害。
14自身防护不到位由于经济原因，防护费用全部由科室承担，且不能收费等，导致无法购买和使用质量好但价格高的防护用品。另外，防护产品取用不方便；质量设计不合理；穿戴不舒适、不实用等，导致隔离衣、防护面罩和护目镜的使用率低。
2防护对策
21完善个人防护设施的配置管理层的重视和引导行为是做好职业防护的前提[2]。护理管理人员要切实改变观念，给予职业防护应有的重视和支持，使供应室的通风采光良好，三区合理布局。根据工作岗位中患者的血液、体液、分泌物污染对工作人员衣物和皮肤的危险性，合理配置个人防护设施，如一次性橡胶手套、雨靴、隔离帽、隔离衣、护目镜、口罩等，且方便工作人员需要时使用。在每工作区域设立感应式水龙头，配置纸巾或消毒毛巾；配置快速消毒洗手液在不便于洗手时使用。另外，配备职业暴露时的应急用物：洗眼液、眼药水、消毒液等。
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22实习前预防接种疫苗医护人员的职业特点，有很大的潜在职业感染的风险，在消毒供应室职业暴露中，发生锐器伤约占745%[3]。另报道，我国护理人员乙肝疫苗接种者仅为4957%~8977%[4,5]。而学生接种过乙肝等疫苗基本上是空白[1]。因此，实习护生职业防护问题须引起学校及医院的高度重视，将护生职业防护作为临床教学和实习带教的一个重要方面来抓，实习前学生统一检查血液传播疾病，如乙型肝炎及接种过乙肝等疫苗等。要求护生进入实习前进行血液检查，注射乙肝疫苗或其他疫苗，预防血源性疾病的传播。
23岗前培训与考核护生是科室中一个特殊的群体，他们在进入实习前一直在学校中学习理论基础知识，有一定的理论基础，但对临床工作及职业暴露的危险认识不足，自我防护意识不强。为预防护生发生职业暴露，笔者所在科做好护生入科的宣教第一课，制定了系列的培训课程，包括：基本的消毒隔离知识、护理安全与职业防护、护理操作中注意的消毒隔离细节问题、职业暴露等应急处置程序等。学生严格执行相关的制度，特别强调六步洗手及职业暴露后的处理方法。
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24操作中重视示范讲解护生经过岗前培训后，即分入各个带教老师，由各带教老师具体负责各个项目的带教工作。带教老师首先对其带教项目进行示范讲解，内容包括操作目的、用物、操作方法、注意事项，并对该项目进行完整示范操作。示范讲解后再指导护生进行具体操作，待操作结束后立即就护生的操作进行总结评论。学生在老师放手不放眼的情况下工作，及时发现并纠正不安全行为，如须借助镊子钳夹取放锐利的针头、刀片等。
25操作中强调标准预防Aisien[6]认为，标准预防执行不到位，400%归因于知识的缺乏和用物的不方便，600%归因于自身。标准预防的观点认为：患者使用过的物品，由于不同程度上沾有血液、体液、分泌物、排泄物，均具有传染性，须强调患者和医务人员的双向隔离防护。另外，在使用化学消毒剂和清洁维护产品中，产生的气溶胶会造成自身污染[7,8]。气溶胶的粒径大小在0001~01 μm，由于能长期悬浮于大气中，如果包含无机或有机污染物质，就会通过呼吸道侵入体内，而危害机体健康。研究表明，接触气溶胶可引起一线医务人员感染率高达20%以上[9,10]。因此，操作中须强调自身保护的标准预防。
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参考文献
[1]杨顺秋，史毅军，凌云霞.实习护生职业暴露情况调查及应对策略.云南医药,2009，30(4):478-479
[2]刘传玲.检验科医务人员标准预防现状调查分析.中华医院感染学杂志，2009,19(19)：2570-2572
[3]刘延锦.医务人员职业暴露危险因素分析与对策.中华医院感染学杂志，2007，17(8)：985
[4]朱胜春.护士职业防护现状调查分析与对策.天津护理，2005，13(1):36
[5]孙伯英,李明艳.医务人员血源性疾病防护教育调查研究.中华护理杂志，2006，41(6):56
[6]Aisien AO.Health care workers knowledge on HIV and AIDS:universal Preeautions and attitude towards PLWHA in BENIN-CITY，Nigeria.Niger J Clin Praet,2005，8(2):74-82
, 百拇医药
[7]成斌，罗定举，沈彩虹，等.医务人员职业暴露现况调查与分析.中国医学创新，2010，7(25)：16-17
[8]闵庆红.血透室护士职业暴露及防护的探讨.中国医学创新，2010，7(25)：146-147
[9]缪晓辉.由小汤山医院医务人员的零感染率谈SARS的个人防护.第二军医大学学报，2003，24(7)：702-703
[10]怡珑珑.产房一线人员血源性职业暴露危险因素调查与防护对策.中国医学创新，2010，7(7):123-124
【收稿日期】2011-07-25, 百拇医药(杜合英 王琼娟 张小燕 杜静锋 蔡辉)
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