鼻咽癌放疗后并发症的护理干预
【摘要】放射治疗对于恶性肿瘤有着很好的治疗效果，但在放疗过程中存在一系列的并发症，如口腔黏膜损伤及放射野皮肤损伤等。因此，对并发症护理干预的结果直接影响患者的生存质量。为了解决上述问题，本文在此基础上提出口腔护理、雾化吸入和皮肤护理方案。
【关键词】口腔护理；雾化吸入；贝复济；桂花叶水
Nursing intervention on the complications of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy ZHAO Gai-mei1,LI Li-li2,SHI Fu-qiong1,ZHANG Qin1.1Liberation Army 105 Hospital,Hefei 230031,China
【Abstract】Radiation treatment produces excellent effects for m alignant tumor. In the process of radiation, however, there are a series of complications,such as oral mucosa damage,radiation damage to the skin and so on.Therefore,the results of complications of nursing intervention have direct impacts on patients'quality of life (QOL).In order to solve the above problems,this paper proposed mouth care,aerosol inhalation,rb-bFGF and skin care schemes.
, http://www.100md.com
【Key words】Mouth care；Aerosol inhalation；Rb-bFGF；Cassia leaves water
鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前最有效的治疗手段。大多以体外放疗为主，必要时辅以腔内照射等。放射治疗在杀伤恶性肿瘤细胞的同时，其邻近正常组织和器官也不可避免地受到放射线的照射而产生一些不良反应。因此，在放射治疗过程中，做好患者放疗后并发症的护理，让患者有一个良好的心理和体质显得尤为重要。
1口腔护理
放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水量在250 ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔黏膜湿润。此外，为了保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日4～5次。淡盐的配备方法是：在500 ml温开水中加氯化钠(熟盐)3～4 g(约小半匙)即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1 min。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1～2 min，以清除松动的牙垢。溃疡局部自喷涂西瓜霜喷剂，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前15 min口服(5%的葡萄糖注射液250 ml+硫酸庆大霉素注射液16万U+地塞米松注射液5 mg+利多卡因100 mg)混合液20 ml，可减轻疼痛，增加食欲。
, 百拇医药
2雾化吸入
放射性鼻黏膜反应是鼻咽癌放疗后常见的反应，临床表现为充血、糜烂、疼痛、鼻塞、严重者可致张口呼吸，不能睡眠，影响休息及放疗效果[1]。雾化吸入给药，能迅速使药液变成细微的气雾，口腔黏膜用药均匀，吸收面积大，易进入黏膜表皮细胞，迅速达到止痛的目的，及时减轻口腔黏膜损伤程度，缩短黏膜修复时间，明显减轻患者痛苦[2]。
放疗第4～7周，遵医嘱雾化吸入。雾化吸入的药液为生理盐水20 ml+地塞米松注射液5 mg+硫酸庆大霉素注射液8万U，每天雾化吸入2次，雾化吸入时间段为每日14∶30～16∶10、21∶00～21∶30进行，15～20 min/次。人体的生物钟在22∶00～23∶00最容易入睡[3]，而且睡眠质量最高，所以在夜深人静时可进入深睡状态，不容易唤醒。笔者将患者雾化吸入时间定在21∶00～21∶30，患者在此时间吸入药物后立即就寝，能促进口腔，鼻咽等部血液循环，减少分泌物的渗出，增加了缺氧细胞含氧量，直接或间接提高癌细胞对放射线的敏感性，同时可减轻放射性鼻黏膜反应[4]，即口干、口腔疼痛等症状减轻。
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3皮肤护理
因放射性损伤上皮细胞，成熟的上皮细胞持续丢失、剥脱，导致放射性皮炎。放疗期间放射野皮肤保护非常重要[5,6]。须给患者穿开衫全棉柔软内衣，保持放射野皮肤清洁干燥，忌自行涂药及搔抓摩擦刺激。一般在常规照射20～30 Gy时出现皮肤红斑、痒、干性蜕皮，皮肤脱屑忌用手剥撕。继续照射出现皮肤色素沉着、粗糙，部分可出现渗液皮肤萎缩变薄、皮下组织纤维化等。局部瘙痒较重时可外用鱼肝油软膏涂擦，可用冰片加蛋清涂抹局部，亦可用新鲜干净的桂花叶200～300 g放入1500～2500 ml的沸水中浸泡30 min以上，用无菌纱布蘸浸泡后的桂花叶水清洗放射野皮肤，清洗结束后外喷贝复济，对皮肤瘙痒症状有明显的减轻甚至消失，对渗液有明显的收敛作用直至溃疡面愈合。
参考文献
[1]赵兰英.参麦注射液雾化吸入防治放射性口腔炎效果观察.护理学杂志，2009，24(1)：48-49.
, 百拇医药
[2]刘宁.中西药混合超声雾化吸入防治鼻咽癌放疗所致口腔黏膜损伤23例临床观察.中西药导报，2007，13(7)：54-55.
[3]殷磊.护理学基础.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：151.
[4]万诗燕，王传英.不同时间雾化吸入对住院鼻咽癌放疗患者舒适度的影响.中华护理杂志，2011，46(5)：464-465.
[5]高宗毅,赵红,陈军,等.鼻咽癌后程加速超分割与常规分割放疗的疗效比较.中国医学创新，2010，7(2):8-10.
[6]滕清晓,付国强,董保华, 等.鼻咽癌19例的误诊误治原因分析.中国医学创新，2010，7(1):7-8.
【收稿日期】2011-08-16, 百拇医药(赵改梅 李莉莉 施伏琼 张芹)
【关键词】口腔护理；雾化吸入；贝复济；桂花叶水
Nursing intervention on the complications of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy ZHAO Gai-mei1,LI Li-li2,SHI Fu-qiong1,ZHANG Qin1.1Liberation Army 105 Hospital,Hefei 230031,China
【Abstract】Radiation treatment produces excellent effects for m alignant tumor. In the process of radiation, however, there are a series of complications,such as oral mucosa damage,radiation damage to the skin and so on.Therefore,the results of complications of nursing intervention have direct impacts on patients'quality of life (QOL).In order to solve the above problems,this paper proposed mouth care,aerosol inhalation,rb-bFGF and skin care schemes.
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【Key words】Mouth care；Aerosol inhalation；Rb-bFGF；Cassia leaves water
鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前最有效的治疗手段。大多以体外放疗为主，必要时辅以腔内照射等。放射治疗在杀伤恶性肿瘤细胞的同时，其邻近正常组织和器官也不可避免地受到放射线的照射而产生一些不良反应。因此，在放射治疗过程中，做好患者放疗后并发症的护理，让患者有一个良好的心理和体质显得尤为重要。
1口腔护理
放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水量在250 ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔黏膜湿润。此外，为了保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日4～5次。淡盐的配备方法是：在500 ml温开水中加氯化钠(熟盐)3～4 g(约小半匙)即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1 min。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1～2 min，以清除松动的牙垢。溃疡局部自喷涂西瓜霜喷剂，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前15 min口服(5%的葡萄糖注射液250 ml+硫酸庆大霉素注射液16万U+地塞米松注射液5 mg+利多卡因100 mg)混合液20 ml，可减轻疼痛，增加食欲。
, 百拇医药
2雾化吸入
放射性鼻黏膜反应是鼻咽癌放疗后常见的反应，临床表现为充血、糜烂、疼痛、鼻塞、严重者可致张口呼吸，不能睡眠，影响休息及放疗效果[1]。雾化吸入给药，能迅速使药液变成细微的气雾，口腔黏膜用药均匀，吸收面积大，易进入黏膜表皮细胞，迅速达到止痛的目的，及时减轻口腔黏膜损伤程度，缩短黏膜修复时间，明显减轻患者痛苦[2]。
放疗第4～7周，遵医嘱雾化吸入。雾化吸入的药液为生理盐水20 ml+地塞米松注射液5 mg+硫酸庆大霉素注射液8万U，每天雾化吸入2次，雾化吸入时间段为每日14∶30～16∶10、21∶00～21∶30进行，15～20 min/次。人体的生物钟在22∶00～23∶00最容易入睡[3]，而且睡眠质量最高，所以在夜深人静时可进入深睡状态，不容易唤醒。笔者将患者雾化吸入时间定在21∶00～21∶30，患者在此时间吸入药物后立即就寝，能促进口腔，鼻咽等部血液循环，减少分泌物的渗出，增加了缺氧细胞含氧量，直接或间接提高癌细胞对放射线的敏感性，同时可减轻放射性鼻黏膜反应[4]，即口干、口腔疼痛等症状减轻。
, http://www.100md.com
3皮肤护理
因放射性损伤上皮细胞，成熟的上皮细胞持续丢失、剥脱，导致放射性皮炎。放疗期间放射野皮肤保护非常重要[5,6]。须给患者穿开衫全棉柔软内衣，保持放射野皮肤清洁干燥，忌自行涂药及搔抓摩擦刺激。一般在常规照射20～30 Gy时出现皮肤红斑、痒、干性蜕皮，皮肤脱屑忌用手剥撕。继续照射出现皮肤色素沉着、粗糙，部分可出现渗液皮肤萎缩变薄、皮下组织纤维化等。局部瘙痒较重时可外用鱼肝油软膏涂擦，可用冰片加蛋清涂抹局部，亦可用新鲜干净的桂花叶200～300 g放入1500～2500 ml的沸水中浸泡30 min以上，用无菌纱布蘸浸泡后的桂花叶水清洗放射野皮肤，清洗结束后外喷贝复济，对皮肤瘙痒症状有明显的减轻甚至消失，对渗液有明显的收敛作用直至溃疡面愈合。
参考文献
[1]赵兰英.参麦注射液雾化吸入防治放射性口腔炎效果观察.护理学杂志，2009，24(1)：48-49.
, 百拇医药
[2]刘宁.中西药混合超声雾化吸入防治鼻咽癌放疗所致口腔黏膜损伤23例临床观察.中西药导报，2007，13(7)：54-55.
[3]殷磊.护理学基础.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：151.
[4]万诗燕，王传英.不同时间雾化吸入对住院鼻咽癌放疗患者舒适度的影响.中华护理杂志，2011，46(5)：464-465.
[5]高宗毅,赵红,陈军,等.鼻咽癌后程加速超分割与常规分割放疗的疗效比较.中国医学创新，2010，7(2):8-10.
[6]滕清晓,付国强,董保华, 等.鼻咽癌19例的误诊误治原因分析.中国医学创新，2010，7(1):7-8.
【收稿日期】2011-08-16, 百拇医药(赵改梅 李莉莉 施伏琼 张芹)
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