全髋关节置换围手术期深静脉血栓形成的预防及护理
【摘要】总结60例全髋关节置换深静脉血栓形成的预防及护理，术前全面评估患者的情况，及时宣教围手术期知识，术后密切观察患者伤口情况及进行患肢早期的功能锻炼，预防性使用抗凝治疗，观察患者有无出血倾向，定时监测血小板的数量及凝血四项，并做好肺栓塞及大出血抢救的准备，60例患者均未发生深静脉血栓，康复出院。
【关键词】全髋关节；置换术；静脉血栓；护理
深静脉血栓形成(deep veins thrombosis，DVT)是指血液不正常地在深静脉凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，好发于下肢深静脉。随着人工髋关节置换的普遍应用，国内人工关节置换术后DVT的发生率为47.1%[1]，特别是下肢深静脉血栓形成(DVT)，应采取适当的预防性治疗和护理，减少此并发症的发生。
1临床资料
自2010年1月~2011年1月笔者所在医院共收治60例全髋关节置换术患者，男34例，女26例，年龄60~82岁，单侧全髋关节置换56例，双髋关节置换4例。经过预防性抗凝治疗和术后早期进行功能锻炼，没有发生静脉血栓形成，均治愈出院。
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2护理
2.1心理护理人工髋关节置换术的患者，因为病程长，治疗费用高，在治疗过程中易产生担忧、悲观、失望等心理，不配合医生治疗，所以良好的心理护理尤为重要。在治疗和护理工作中，护士首先要全面评估患者的心理状态，主动与患者交流沟通，及时了解患者的家庭情况，帮助解决生活上的困难；详细讲解治疗方法，过程和如何配合治疗，耐心解答患者提出的各种问题，给患者讲解治愈的病例，增强其战胜疾病的信心，从而使患者能够积极配合。
2.2术前护理指导正确的生活习惯，讲解全髋关节置换术的术前术后护理及术后深静脉血栓形成的原因和危害，戒烟、戒酒，鼓励患者进食高纤维膳食、多食新鲜蔬菜和水果，忌食辛辣食物，选择含纤维素多的食物，进食低脂、少油、少盐的清淡饮食，禁食肥肉、蛋黄、动物脑等食物，每日脂肪用量不超过40 g[2]，多喝水，保持大便通畅，指导患者使用便盆，学习有效的咳嗽和深呼吸的方法。做好患者的评估工作，了解患者心肺功能，血常规、凝血功能，有没有合并其他疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、呼吸道疾病等，制定相关的护理措施。
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2.3术后护理(1)术后持续监测患者的生命体征6 h，或至生命体征稳定，保持切口引流通畅，密切观察引流液的量和颜色，保持切口整洁，防止切口感染。注意患肢保暖。(2)髋关节置换术后发生DVT的高危期是术后1~4 d[3]，术后4 d内每班观察患肢足背动脉搏动、皮肤色泽、温度、肿胀程度并记录。若皮肤发绀，皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失，应警惕下肢DVT的发生,立即报告医生及时处理。(3)将腓肠肌有无压痛及柔软度与术前进行比较，注意观察左右腿径大小，若出现一侧腿径增大，腓肠肌变硬，Homans实验阳性，应警惕下肢DVT的发生[4]。(4)对无症状的患者，置换治疗后4~7 d内常规行下肢彩色多普勒超声检查，同时观察是否有胸痛、呼吸困难、血痰和低氧血症等典型性肺栓塞症状明确诊断并积极治疗[5]。
2.4预防性抗凝药物治疗的护理术后12 h按医嘱皮下注射速碧林7~10 h，注射期间监测血常规与及凝血四项，避免在同一部位反复注射，因静脉壁损伤也是引发深静脉血栓形成的因素，密切观察患者有无出血倾向，如注射部位、黏膜皮肤有没有出血、血尿、便血等症状，或者血小板数量下降达到基础的30%~50%，如患者一旦出现上述症状，应立即停止用药并通知医生。
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2.5患肢功能锻炼手术后回病床后即开始行患肢的肌肉按摩和踝关节的被动运动以减轻手术过程中导致的下肢静脉血流淤滞，术后定时更换体位，每2小时更换体位1次，用软枕抬高患肢，在大腿间放置枕头，使患肢置于轻度外展位，避免患肢内收，使髋关节微屈，并保证将患肢放平,鼓励患者术后24 h内应进行患肢功能锻炼，通过患肢股四头肌、股二头肌、臀大肌等长收缩训练、被动的肌肉按摩及踝关节的主动屈伸，促进患肢静脉回流。引流管拔除后，复查骨盆平片，如假体位置良好，开始坐位训练屈髋，并可指导患者早期下地扶助行器行走。同时使用下肢功能康复器进行膝关节功能锻炼，2次/d，每次30 min或按摩器按摩双下肢2次/d，每次1小时。促进下肢血液循环，增加静脉血回流，减少血栓的形成。
2.6小型化、智能化、个体化的间歇性充气加压治疗是有效预防下肢深静脉血栓形成的方法之一，它无药物的不良反应，且经济、方便、无噪声，患者易于接受。间歇充气加压治疗能有效加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，增加血浆内源性纤维蛋白溶解活性，有效减少下肢深静脉血栓的总体发病率。同时，用机械运动代替医护人员的手法按摩，其力量均衡，且按摩速率与人体血流速率相近，可使患者感觉更为舒适[5]。
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髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的原因与术前紧张焦虑，机体处于应激状态，手术创伤，术中使用止血带，长时间屈膝位操作；术后患者止痛泵的应用，广泛的运动神经阻滞引起下肢麻木；紧张、惧怕疼痛等心理因素；拒绝功能锻炼等因素导致血流缓慢,形成栓子[6~9]；且患者属高龄，卧床时间长、下肢活动减少，因而合并多系统、多器官的生理性退变和器质性病变，使血液处于高凝状态均使血液黏稠度增加，所以加强术前术后的临床护理，给予患者饮食及心理上的支持，消除紧张和恐惧心理，及时宣教关节置换围手术期知识，术后预防使用抗凝药物，早期进行患肢的功能锻炼及使用间歇性充气加压治疗，可明显降低或者防止DVT发生率，促进患者的术后康复。
参考文献
[1]张素萍.全髋关节置换术后预防DVT的护理.现代护理,2009,1(6):87.
[2]颜素琴.下肢深静脉血栓取栓术23例手术护理配合.护理实践与研究,2010,7(4):113-114.
, 百拇医药
[3]潘红,杨淑梅,张林林.下肢深静脉血栓的护理体会.现代护理,2010,7(5):52-53.
[4]张全英.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理.中国医学指南,2009,2(7)：131-132.
[5]吕凤云.髋膝关节置换术54例深静脉血栓形成预防及护理.齐鲁护理杂志,2010,16(23)：52-53.
[6]黎坚.间歇性充气加压与髋关节置换后下肢深静脉栓塞的预防和治疗.中国组织工程研究与临床康复,2010,14(43)：8133-8136.
[7]郑尧华.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗下肢深静脉血栓形成的观察与护理.中国医学创新，2010，7(7):175-176.
[8]文佐娟.良好的护理措施对预防下肢骨折后下肢深静脉血栓形成的效果观察.中国医学创新，2010，7(22)：105-106.
[9]任梦梅.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理.中国医学创新，2010，7(23):115-116., 百拇医药(陈灵)
【关键词】全髋关节；置换术；静脉血栓；护理
深静脉血栓形成(deep veins thrombosis，DVT)是指血液不正常地在深静脉凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，好发于下肢深静脉。随着人工髋关节置换的普遍应用，国内人工关节置换术后DVT的发生率为47.1%[1]，特别是下肢深静脉血栓形成(DVT)，应采取适当的预防性治疗和护理，减少此并发症的发生。
1临床资料
自2010年1月~2011年1月笔者所在医院共收治60例全髋关节置换术患者，男34例，女26例，年龄60~82岁，单侧全髋关节置换56例，双髋关节置换4例。经过预防性抗凝治疗和术后早期进行功能锻炼，没有发生静脉血栓形成，均治愈出院。
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2护理
2.1心理护理人工髋关节置换术的患者，因为病程长，治疗费用高，在治疗过程中易产生担忧、悲观、失望等心理，不配合医生治疗，所以良好的心理护理尤为重要。在治疗和护理工作中，护士首先要全面评估患者的心理状态，主动与患者交流沟通，及时了解患者的家庭情况，帮助解决生活上的困难；详细讲解治疗方法，过程和如何配合治疗，耐心解答患者提出的各种问题，给患者讲解治愈的病例，增强其战胜疾病的信心，从而使患者能够积极配合。
2.2术前护理指导正确的生活习惯，讲解全髋关节置换术的术前术后护理及术后深静脉血栓形成的原因和危害，戒烟、戒酒，鼓励患者进食高纤维膳食、多食新鲜蔬菜和水果，忌食辛辣食物，选择含纤维素多的食物，进食低脂、少油、少盐的清淡饮食，禁食肥肉、蛋黄、动物脑等食物，每日脂肪用量不超过40 g[2]，多喝水，保持大便通畅，指导患者使用便盆，学习有效的咳嗽和深呼吸的方法。做好患者的评估工作，了解患者心肺功能，血常规、凝血功能，有没有合并其他疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、呼吸道疾病等，制定相关的护理措施。
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2.3术后护理(1)术后持续监测患者的生命体征6 h，或至生命体征稳定，保持切口引流通畅，密切观察引流液的量和颜色，保持切口整洁，防止切口感染。注意患肢保暖。(2)髋关节置换术后发生DVT的高危期是术后1~4 d[3]，术后4 d内每班观察患肢足背动脉搏动、皮肤色泽、温度、肿胀程度并记录。若皮肤发绀，皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失，应警惕下肢DVT的发生,立即报告医生及时处理。(3)将腓肠肌有无压痛及柔软度与术前进行比较，注意观察左右腿径大小，若出现一侧腿径增大，腓肠肌变硬，Homans实验阳性，应警惕下肢DVT的发生[4]。(4)对无症状的患者，置换治疗后4~7 d内常规行下肢彩色多普勒超声检查，同时观察是否有胸痛、呼吸困难、血痰和低氧血症等典型性肺栓塞症状明确诊断并积极治疗[5]。
2.4预防性抗凝药物治疗的护理术后12 h按医嘱皮下注射速碧林7~10 h，注射期间监测血常规与及凝血四项，避免在同一部位反复注射，因静脉壁损伤也是引发深静脉血栓形成的因素，密切观察患者有无出血倾向，如注射部位、黏膜皮肤有没有出血、血尿、便血等症状，或者血小板数量下降达到基础的30%~50%，如患者一旦出现上述症状，应立即停止用药并通知医生。
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2.5患肢功能锻炼手术后回病床后即开始行患肢的肌肉按摩和踝关节的被动运动以减轻手术过程中导致的下肢静脉血流淤滞，术后定时更换体位，每2小时更换体位1次，用软枕抬高患肢，在大腿间放置枕头，使患肢置于轻度外展位，避免患肢内收，使髋关节微屈，并保证将患肢放平,鼓励患者术后24 h内应进行患肢功能锻炼，通过患肢股四头肌、股二头肌、臀大肌等长收缩训练、被动的肌肉按摩及踝关节的主动屈伸，促进患肢静脉回流。引流管拔除后，复查骨盆平片，如假体位置良好，开始坐位训练屈髋，并可指导患者早期下地扶助行器行走。同时使用下肢功能康复器进行膝关节功能锻炼，2次/d，每次30 min或按摩器按摩双下肢2次/d，每次1小时。促进下肢血液循环，增加静脉血回流，减少血栓的形成。
2.6小型化、智能化、个体化的间歇性充气加压治疗是有效预防下肢深静脉血栓形成的方法之一，它无药物的不良反应，且经济、方便、无噪声，患者易于接受。间歇充气加压治疗能有效加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，增加血浆内源性纤维蛋白溶解活性，有效减少下肢深静脉血栓的总体发病率。同时，用机械运动代替医护人员的手法按摩，其力量均衡，且按摩速率与人体血流速率相近，可使患者感觉更为舒适[5]。
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髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的原因与术前紧张焦虑，机体处于应激状态，手术创伤，术中使用止血带，长时间屈膝位操作；术后患者止痛泵的应用，广泛的运动神经阻滞引起下肢麻木；紧张、惧怕疼痛等心理因素；拒绝功能锻炼等因素导致血流缓慢,形成栓子[6~9]；且患者属高龄，卧床时间长、下肢活动减少，因而合并多系统、多器官的生理性退变和器质性病变，使血液处于高凝状态均使血液黏稠度增加，所以加强术前术后的临床护理，给予患者饮食及心理上的支持，消除紧张和恐惧心理，及时宣教关节置换围手术期知识，术后预防使用抗凝药物，早期进行患肢的功能锻炼及使用间歇性充气加压治疗，可明显降低或者防止DVT发生率，促进患者的术后康复。
参考文献
[1]张素萍.全髋关节置换术后预防DVT的护理.现代护理,2009,1(6):87.
[2]颜素琴.下肢深静脉血栓取栓术23例手术护理配合.护理实践与研究,2010,7(4):113-114.
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[3]潘红,杨淑梅,张林林.下肢深静脉血栓的护理体会.现代护理,2010,7(5):52-53.
[4]张全英.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理.中国医学指南,2009,2(7)：131-132.
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[8]文佐娟.良好的护理措施对预防下肢骨折后下肢深静脉血栓形成的效果观察.中国医学创新，2010，7(22)：105-106.
[9]任梦梅.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理.中国医学创新，2010，7(23):115-116., 百拇医药(陈灵)
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