经阴道超声检查异位妊娠体会
【关键词】异位妊娠；阴道超声检查；体会
异位妊娠又称宫外孕，它是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。其发病率占妊娠的05%～1%，近年呈逐渐上升的趋势。异位妊娠为妇产科常见急腹症之一，一旦延误诊治，对患者有生命危险。所以，对异位妊娠应早发现、早治疗，对疑诊病例除检测其血、尿hCG外，还可行阴道超声检查，这样可大大提高确诊率。本文回顾性分析68例经阴道超声检查确诊的患者，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料经阴道B超诊断的68例患者，年龄18~45岁，停经时间30~80 d不等，均有详细病史记录，血或尿hCG化验、B超检查。有明确停经史58例，表现出的症状有停经伴阴道不规则流血和(或)停经伴不同程度腹痛，另有10例病例仅表现为停经，而无其他伴随症状，来笔者所在医院要求行人工流产，后经超声检查确诊为异位妊娠。
, http://www.100md.com 12检查方法患者于检查前排空尿液，取膀胱截石位。检查时，在阴道探头上先涂少量耦合剂，再套上一次性无菌避孕套，然后将探头缓缓伸入阴道，从纵、横多方位行阴道扫查，仔细观察子宫的大小、宫内是否存在妊娠囊、子宫内膜的厚度及内膜是否分离、双侧卵巢的大小和形态、双侧附件是否有包块以及盆腔腹腔是否有积液。
13诊断标准宫内未探及妊娠囊；宫外探及妊娠囊回声，呈厚的强回声环围绕着一个小的无回声区，妊娠囊完整，内可见胚芽和胎心搏动；一侧附件区可探及边界模糊或不规则包块，呈不规则回声，回声减弱或呈圆形暗区伴有实质不均质回声，子宫直肠窝或宫旁间隙存在液性暗区，确诊异位妊娠以病理结果及临床结果为准[1]。
2结果
经阴道超声检查诊断的68例异位妊娠患者中，31例为异位妊娠未破裂型，28例为异位妊娠流产型，8例为异位妊娠破裂型，1例为陈旧性异位妊娠。术后65例经病理证实为异位妊娠，诊断符合率高达956%。
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B超声像图表现：31例未破裂型异位妊娠患者中，子宫的大小正常或稍大，宫内未探及妊娠囊或假性妊娠囊或子宫内膜分离，其中有20例患者在其附件区可探及Donut征(为孕囊在宫外着床的直接征象，表现为厚强回声环包绕一个小的无回声区，对早期确诊异位妊娠很有价值)。2例附件包块内可见胚芽和胎心搏动。10例可见盆腔积液；显示子宫旁或一侧附件区B超探及包块67例，包块显示率985%。
3讨论
异位妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠，阔韧带妊娠、宫颈妊娠及宫角妊娠等，以输卵管妊娠最常见。其原因可能与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良有关。异位妊娠临床主要表现为停经、腹痛、阴道流血和盆腔包块，血、尿hCG检查为阳性。未破裂型无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈；破裂性腹痛较剧烈，伴贫血；陈旧性异位妊娠不规则流血时间较长，曾有剧烈腹痛后呈持续性隐痛，不典型停经史常被诊断为月经失调、子宫出血等[2]。
, http://www.100md.com 随着超声诊断技术的不断改进，异位妊娠的检出率得到明显的提高，异位妊娠在停经5周时即可通过阴道超声检出。一般情况下，异位妊娠破裂多在妊娠后6～16周发生，破裂后可引起大出血，导致生命危险，因此早期诊断异位妊娠显得特别重要，不仅能防止盆腔粘连，还可避免妊娠破裂大出血。以下情况均应高度警惕异位妊娠：育龄期妇女出现典型的早孕表现、尿妊娠试验阳性、B超检查排除宫内早期妊娠以及行绝育手术后的妇女出现月经的改变。B超检查在判断异位妊娠时的临床价值包括：(1)B超可明确诊断是否为宫内孕。若停经超过40 d、尿hCG阳性，即可确定是否为宫内孕；(2)B超判断妊娠的依据为是否探及妊娠囊，妊娠囊为妊娠最早出现的声像图特征。若见子宫增大，宫内可探及边缘清楚的圆形或椭圆形光环，光环内为无回声区，即为妊娠囊，囊内还可见胚芽及有节律的胎心搏动，则可作出明确诊断：早期妊娠、活胎。此声像图一般在妊娠5周时即可出现。反之，如果超声检查在宫外探及典型妊娠囊，则为异位妊娠；(3)B超检查在附件区探及包块，内见孕囊、胚芽和胎心搏动即可确诊为异位妊娠。若在子宫和卵巢旁探及小的圆形或椭圆形低回声或于低回声内见到类似孕囊的液性暗区，同时结合停经、阴道不规则流血的临床表现以及实验室检查尿hCG阳性，也应考虑为异位妊娠。(4)B超可发现盆、腹腔不同程度的积液回声，可以根据积液量的多少来判断患者的出血量，有利于对后穹隆穿刺给予指导，以顺利抽出不凝血，提高后穹隆穿刺的阳性率[3，4]。
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体会：经阴道超声检查，缩短了探头与受检组织器官的距离，降低了声衰减，且采用高频探头提高了图像分辨率，图像清晰、准确率高，对异位妊娠病灶具有准确、快速、方便和无需充盈膀胱的优点。是目前首选的诊断方法之一，但B超作为一种检查方法，仅是医生通过对声像图特征的判断所得出的声像诊断，而声像图可随着病情的不断发展表现出不同的声像特征，有时甚至相差很大，因此在检查中也容易出现误诊。这就对检查医生提出了更高的要求，必须要对妇科疾病的临床知识有全面的了解，对一些声像图不确定的患者，要密切结合临床和实验室检查，定期超声复查，必要时随诊，将传统二维超声与彩超结合起来综合利用，提高异位妊娠的诊断率，以防漏诊。
参考文献
[1]邹坤香.B超对诊断异位妊娠的临床分析[J].赣南医学院学报,2010,30(2)：355
[2]谢红宁,孔秋英.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2005：68
[3]邢玲玲.超声诊断异位妊娠的声像图表现及临床价值[J].医学影像学杂志,2009,19(9):1175
[4]李玉霞，袁德利.双孔与三孔法腹腔镜手术治疗异位妊娠116例临床分析[J].中国医学创新，2010，7(27)：64-65
【收稿日期】2011-09-22, http://www.100md.com(唐树眉)
异位妊娠又称宫外孕，它是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。其发病率占妊娠的05%～1%，近年呈逐渐上升的趋势。异位妊娠为妇产科常见急腹症之一，一旦延误诊治，对患者有生命危险。所以，对异位妊娠应早发现、早治疗，对疑诊病例除检测其血、尿hCG外，还可行阴道超声检查，这样可大大提高确诊率。本文回顾性分析68例经阴道超声检查确诊的患者，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料经阴道B超诊断的68例患者，年龄18~45岁，停经时间30~80 d不等，均有详细病史记录，血或尿hCG化验、B超检查。有明确停经史58例，表现出的症状有停经伴阴道不规则流血和(或)停经伴不同程度腹痛，另有10例病例仅表现为停经，而无其他伴随症状，来笔者所在医院要求行人工流产，后经超声检查确诊为异位妊娠。
, http://www.100md.com 12检查方法患者于检查前排空尿液，取膀胱截石位。检查时，在阴道探头上先涂少量耦合剂，再套上一次性无菌避孕套，然后将探头缓缓伸入阴道，从纵、横多方位行阴道扫查，仔细观察子宫的大小、宫内是否存在妊娠囊、子宫内膜的厚度及内膜是否分离、双侧卵巢的大小和形态、双侧附件是否有包块以及盆腔腹腔是否有积液。
13诊断标准宫内未探及妊娠囊；宫外探及妊娠囊回声，呈厚的强回声环围绕着一个小的无回声区，妊娠囊完整，内可见胚芽和胎心搏动；一侧附件区可探及边界模糊或不规则包块，呈不规则回声，回声减弱或呈圆形暗区伴有实质不均质回声，子宫直肠窝或宫旁间隙存在液性暗区，确诊异位妊娠以病理结果及临床结果为准[1]。
2结果
经阴道超声检查诊断的68例异位妊娠患者中，31例为异位妊娠未破裂型，28例为异位妊娠流产型，8例为异位妊娠破裂型，1例为陈旧性异位妊娠。术后65例经病理证实为异位妊娠，诊断符合率高达956%。
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B超声像图表现：31例未破裂型异位妊娠患者中，子宫的大小正常或稍大，宫内未探及妊娠囊或假性妊娠囊或子宫内膜分离，其中有20例患者在其附件区可探及Donut征(为孕囊在宫外着床的直接征象，表现为厚强回声环包绕一个小的无回声区，对早期确诊异位妊娠很有价值)。2例附件包块内可见胚芽和胎心搏动。10例可见盆腔积液；显示子宫旁或一侧附件区B超探及包块67例，包块显示率985%。
3讨论
异位妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠，阔韧带妊娠、宫颈妊娠及宫角妊娠等，以输卵管妊娠最常见。其原因可能与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良有关。异位妊娠临床主要表现为停经、腹痛、阴道流血和盆腔包块，血、尿hCG检查为阳性。未破裂型无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈；破裂性腹痛较剧烈，伴贫血；陈旧性异位妊娠不规则流血时间较长，曾有剧烈腹痛后呈持续性隐痛，不典型停经史常被诊断为月经失调、子宫出血等[2]。
, http://www.100md.com 随着超声诊断技术的不断改进，异位妊娠的检出率得到明显的提高，异位妊娠在停经5周时即可通过阴道超声检出。一般情况下，异位妊娠破裂多在妊娠后6～16周发生，破裂后可引起大出血，导致生命危险，因此早期诊断异位妊娠显得特别重要，不仅能防止盆腔粘连，还可避免妊娠破裂大出血。以下情况均应高度警惕异位妊娠：育龄期妇女出现典型的早孕表现、尿妊娠试验阳性、B超检查排除宫内早期妊娠以及行绝育手术后的妇女出现月经的改变。B超检查在判断异位妊娠时的临床价值包括：(1)B超可明确诊断是否为宫内孕。若停经超过40 d、尿hCG阳性，即可确定是否为宫内孕；(2)B超判断妊娠的依据为是否探及妊娠囊，妊娠囊为妊娠最早出现的声像图特征。若见子宫增大，宫内可探及边缘清楚的圆形或椭圆形光环，光环内为无回声区，即为妊娠囊，囊内还可见胚芽及有节律的胎心搏动，则可作出明确诊断：早期妊娠、活胎。此声像图一般在妊娠5周时即可出现。反之，如果超声检查在宫外探及典型妊娠囊，则为异位妊娠；(3)B超检查在附件区探及包块，内见孕囊、胚芽和胎心搏动即可确诊为异位妊娠。若在子宫和卵巢旁探及小的圆形或椭圆形低回声或于低回声内见到类似孕囊的液性暗区，同时结合停经、阴道不规则流血的临床表现以及实验室检查尿hCG阳性，也应考虑为异位妊娠。(4)B超可发现盆、腹腔不同程度的积液回声，可以根据积液量的多少来判断患者的出血量，有利于对后穹隆穿刺给予指导，以顺利抽出不凝血，提高后穹隆穿刺的阳性率[3，4]。
, 百拇医药
体会：经阴道超声检查，缩短了探头与受检组织器官的距离，降低了声衰减，且采用高频探头提高了图像分辨率，图像清晰、准确率高，对异位妊娠病灶具有准确、快速、方便和无需充盈膀胱的优点。是目前首选的诊断方法之一，但B超作为一种检查方法，仅是医生通过对声像图特征的判断所得出的声像诊断，而声像图可随着病情的不断发展表现出不同的声像特征，有时甚至相差很大，因此在检查中也容易出现误诊。这就对检查医生提出了更高的要求，必须要对妇科疾病的临床知识有全面的了解，对一些声像图不确定的患者，要密切结合临床和实验室检查，定期超声复查，必要时随诊，将传统二维超声与彩超结合起来综合利用，提高异位妊娠的诊断率，以防漏诊。
参考文献
[1]邹坤香.B超对诊断异位妊娠的临床分析[J].赣南医学院学报,2010,30(2)：355
[2]谢红宁,孔秋英.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2005：68
[3]邢玲玲.超声诊断异位妊娠的声像图表现及临床价值[J].医学影像学杂志,2009,19(9):1175
[4]李玉霞，袁德利.双孔与三孔法腹腔镜手术治疗异位妊娠116例临床分析[J].中国医学创新，2010，7(27)：64-65
【收稿日期】2011-09-22, http://www.100md.com(唐树眉)