浅谈严重呼吸系统疾病致精神障碍13例临床护理体会
【摘要】 目的：探讨严重呼吸系统疾病引起精神障碍患者的护理方法，以提高该类患者的护理和康复效果。方法：回顾性分析2008年1月-2009年12月笔者所在医院呼吸内科收治的13例严重呼吸系统疾病引起精神障碍患者的发病原因、临床症状、治疗及护理措施。结果：通过积极有效的治疗和精心的护理，13例患者全部康复出院。结论：呼吸系统严重疾病导致的精神障碍十分危险，采取及时、有效、合理的治疗措施与精心的护理可取得较好的效果。
【关键词】 呼吸系统疾病； 精神障碍； 临床护理
中图分类号 R714.253文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0136-02
人的身体健康包括躯体和精神两个方面，精神和躯体是统一不可分割的一个整体，单单机体功能的完好并不能体现一个人的身体健康状况。同时，一个人存在精神障碍也会对躯体造成影响，躯体产生的疾病也会对精神状态产生影响，基本上所有的躯体疾病都可能会引起程度不一的精神症状[1]。通过13例由于严重呼吸系统疾病致精神障碍患者的临床护理体会，与大家共同探讨精神障碍患者的临床护理要点。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月-2009年12月笔者所在医院呼吸内科收治因严重呼吸系统疾病致精神障碍患者13例，其中男8例，女5例，年龄62～87岁，平均71.6岁。患者既往无精神病史，无遗传精神病史。13例患者中，慢性肺部疾病急性加重合并呼吸衰竭3例；支气管哮喘急性发作合并严重电解质紊乱者1例；左下肺癌术后伴纵隔淋巴结、骨转移、低氧血症、冠心病者1例。上述症状患者出现精神障碍的症状时间均在病情严重阶段，发作时均有缺氧和电解质紊乱等症状。其中有3例在刚入院时即有精神异常症状，另外10例分别于入院后5～10 d内分别出现精神异常表现，主要症状为惊恐、易怒、幻听、幻视、烦躁等有异于正常时性格的精神症状。
1.2 治疗方法
对严重呼吸系统疾病有精神障碍患者进行治疗时，治疗方向：首先要保证患者呼吸道通畅，同时迅速改善缺氧和二氧化碳潴留现象，切实解决体液酸碱平衡和电解质紊乱。症状缓解后，积极治疗患者原发病，给予抗感染、祛痰、平喘等治疗手段治疗患者的呼吸系统疾病，防止精神障碍现象复发。
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1.3 护理措施
1.3.1 常规护理 保持患者呼吸道通畅是呼吸系统疾病患者护理中最应该关注的问题，呼吸道通畅能保证患者有最低限度的氧气吸入，能维持脑部血液氧浓度，防止神经细胞因缺氧而使功能受到影响。护理中的注意事项：(1)要及时清除患者呼吸道包括口腔、鼻咽部及支气管的分泌物，适量补充液体，避免患者呼吸道干燥，对患者的巡视频度要加强，每次的间隔时间不能太长，并要向患者家属全面交代紧急处理措施，有异常情况要立即报告医护人员。(2)根据患者呼吸衰竭情况，严重者应进行给氧护理，给氧的浓度和速度视呼吸衰竭的严重程度而不同，Ⅱ型呼吸衰竭患者一般给予长时间低流量的吸氧，Ⅰ型呼吸衰竭患者给予短时间高流量吸氧或高压给氧[2]。在给氧时除保证供氧管道通畅无阻外，还应有专人监护患者病情变化，密切观察治疗效果，根据症状改变情况及时调整吸氧浓度和速度，同时要保持吸入氧气有一定的湿化，避免对呼吸道产生刺激，加重呼吸道疾病的症状。吸氧面具要全面消毒清洗，保持清洁避免交叉感染。(3)积极给予抗感染治疗，保持血液中药物浓度在有效治疗范围内，注意观察患者服药后的不良反应，密切观察患者神志、呼吸、心率等变化情况，做好记录，以便比较变化情况。(4)保持室内舒适，房间温度和湿度适当，注意根据气温变化适当给予保暖措施，鼓励患者少食多餐，多食用高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。
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1.3.2 并发症的预防及护理 呼吸系统疾病主要并发症是由氧气吸取不足，引起血液中氧浓度不够，从而使身体多种功能受到影响，在此类患者的护理工作中，应密切注意患者呼吸及检测电解质、尿量变化，对这些问题方面要勤观察和检查，严格遵医嘱采取治疗措施，准确记录观察指标，为医生诊断提供准确的依据，输液时液体的速度应尽量恒定，避免输液速度时快时慢，给患者身体造成不适。对于一些有特殊疗效但副作用较大的药物，输液时要注意观察患者反应。督促患者合理进食，指导其食物的营养搭配要合理，对于兴奋、情绪暴躁的患者可适量使用镇定药物，控制兴奋状态，降低体力消耗。
1.3.3 精神障碍的专科护理 有精神障碍的患者护理与普通患者有很大的不同，护理中要注意以下方面：(1)首先要为有精神障碍的患者提供专用的良好的病房，尽量安排在单独病房，保持病房安静，注意保持床单位清洁干燥，室内空气新鲜，温湿度适宜，采光足。(2)药物治疗的同时要对患者进行足够的心理关怀，此类患者尽量只留最亲近的人陪护，减少亲友探视次数和过多家属陪护，除了对于陪护人员进行疾病相关知识的介绍外，还要向陪护人员介绍应如何与有精神障碍的患者进行交流，以利于他们稳定情绪，配合治疗[3]。(3)告诫陪护人员要合理看待患者精神异常的表现，在疾病面前不要在乎面子，有自卑心理，积极配合护人员进行治疗，尽快康复才是对患者最大的帮助。(4)认真观察有精神障碍患者的病情变化，准确判断患者精神发展状态，强化安全意识，并养成仔细观察病情、及时总结经验的良好护理习惯，最大限度地避免和减少患者暴力行为的发生。(5)对于有幻觉妄想症状思维跳跃的患者，护理人员与其交流时，应顺其自然，不应试图对其思维路线进行改变，要顺着其所谈内容回答，不要进行过多干涉和解释，特别不要与其辩论，避免激化患者情绪，使病情加重。(6)有意识障碍的患者，护理人员要与陪护家属密切观察患者的一举一动，严密监视其活动和情绪变化情况，做好各种预防措施，防止发生不可控事件。(7)保证患者良好的休息时间和足够的血氧浓度，对有精神障碍的患者治疗相当关键，护理中应从这几方面着手考虑护理方法和细节，以帮助患者尽快康复。
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2 结果
通过笔者所在医院积极有效的治疗及护理人员及陪护家属的精心照料，13例患者通过1～3周的治疗均康复出院。
3 讨论
呼吸系统疾病致精神障碍主要是因为呼吸障碍致使身体氧摄入不足，引起血氧浓度不够，从而对身体各个器官的功能造成影响，特别是对神经系统的影响产生了精神障碍，使患者神志意识错乱，对自身的控制力减弱，不能正确看待和应对外界的刺激，做出过激反应或不适当的反应。通过总结2008年1月-2009年12月笔者所在医院收治的13例因严重呼吸系统疾病致精神障碍患者的治疗护理经验，对其进行积极的治疗，控制发病原因，缓解患者缺氧及电解质紊乱，其精神障碍自动就会消除。此类疾病在治疗时，还应考虑可能与患者生活中的压力或其长期慢性病的影响有关，在护理时，护理人员要明确此类型患者的发病原因，积极做好针对性的措施，从药物治疗和精神疏导多方面帮助患者，同时密切注意患者发生精神障碍时可能发生的不适举动，提前做好应对措施，使其更好地配合医生治疗，促进早日康复。
参考文献
[1]顾雪峰，沈宏韬.呼吸系统严重疾病致精神障碍7例临床分析[J].实用临床医药杂志，2006，10(5)：115-117.
[2]夷惠红，谢俊芳，顾雪峰.严重呼吸系统疾病致精神障碍7例临床护理体会[J]. 安徽医药，2007，11(12)：1141-1142.
[3]刘春英，姬庆昆.呼吸系统疾病患者伴发精神障碍的临床分析[J].医学研究杂，2009，38(9)：108-110.
(收稿日期：2012-05-07) (编辑：程旭然), 百拇医药(王凤婵 鲁秀文 林惠琴 荀细辉)
【关键词】 呼吸系统疾病； 精神障碍； 临床护理
中图分类号 R714.253文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0136-02
人的身体健康包括躯体和精神两个方面，精神和躯体是统一不可分割的一个整体，单单机体功能的完好并不能体现一个人的身体健康状况。同时，一个人存在精神障碍也会对躯体造成影响，躯体产生的疾病也会对精神状态产生影响，基本上所有的躯体疾病都可能会引起程度不一的精神症状[1]。通过13例由于严重呼吸系统疾病致精神障碍患者的临床护理体会，与大家共同探讨精神障碍患者的临床护理要点。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月-2009年12月笔者所在医院呼吸内科收治因严重呼吸系统疾病致精神障碍患者13例，其中男8例，女5例，年龄62～87岁，平均71.6岁。患者既往无精神病史，无遗传精神病史。13例患者中，慢性肺部疾病急性加重合并呼吸衰竭3例；支气管哮喘急性发作合并严重电解质紊乱者1例；左下肺癌术后伴纵隔淋巴结、骨转移、低氧血症、冠心病者1例。上述症状患者出现精神障碍的症状时间均在病情严重阶段，发作时均有缺氧和电解质紊乱等症状。其中有3例在刚入院时即有精神异常症状，另外10例分别于入院后5～10 d内分别出现精神异常表现，主要症状为惊恐、易怒、幻听、幻视、烦躁等有异于正常时性格的精神症状。
1.2 治疗方法
对严重呼吸系统疾病有精神障碍患者进行治疗时，治疗方向：首先要保证患者呼吸道通畅，同时迅速改善缺氧和二氧化碳潴留现象，切实解决体液酸碱平衡和电解质紊乱。症状缓解后，积极治疗患者原发病，给予抗感染、祛痰、平喘等治疗手段治疗患者的呼吸系统疾病，防止精神障碍现象复发。
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1.3 护理措施
1.3.1 常规护理 保持患者呼吸道通畅是呼吸系统疾病患者护理中最应该关注的问题，呼吸道通畅能保证患者有最低限度的氧气吸入，能维持脑部血液氧浓度，防止神经细胞因缺氧而使功能受到影响。护理中的注意事项：(1)要及时清除患者呼吸道包括口腔、鼻咽部及支气管的分泌物，适量补充液体，避免患者呼吸道干燥，对患者的巡视频度要加强，每次的间隔时间不能太长，并要向患者家属全面交代紧急处理措施，有异常情况要立即报告医护人员。(2)根据患者呼吸衰竭情况，严重者应进行给氧护理，给氧的浓度和速度视呼吸衰竭的严重程度而不同，Ⅱ型呼吸衰竭患者一般给予长时间低流量的吸氧，Ⅰ型呼吸衰竭患者给予短时间高流量吸氧或高压给氧[2]。在给氧时除保证供氧管道通畅无阻外，还应有专人监护患者病情变化，密切观察治疗效果，根据症状改变情况及时调整吸氧浓度和速度，同时要保持吸入氧气有一定的湿化，避免对呼吸道产生刺激，加重呼吸道疾病的症状。吸氧面具要全面消毒清洗，保持清洁避免交叉感染。(3)积极给予抗感染治疗，保持血液中药物浓度在有效治疗范围内，注意观察患者服药后的不良反应，密切观察患者神志、呼吸、心率等变化情况，做好记录，以便比较变化情况。(4)保持室内舒适，房间温度和湿度适当，注意根据气温变化适当给予保暖措施，鼓励患者少食多餐，多食用高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。
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1.3.2 并发症的预防及护理 呼吸系统疾病主要并发症是由氧气吸取不足，引起血液中氧浓度不够，从而使身体多种功能受到影响，在此类患者的护理工作中，应密切注意患者呼吸及检测电解质、尿量变化，对这些问题方面要勤观察和检查，严格遵医嘱采取治疗措施，准确记录观察指标，为医生诊断提供准确的依据，输液时液体的速度应尽量恒定，避免输液速度时快时慢，给患者身体造成不适。对于一些有特殊疗效但副作用较大的药物，输液时要注意观察患者反应。督促患者合理进食，指导其食物的营养搭配要合理，对于兴奋、情绪暴躁的患者可适量使用镇定药物，控制兴奋状态，降低体力消耗。
1.3.3 精神障碍的专科护理 有精神障碍的患者护理与普通患者有很大的不同，护理中要注意以下方面：(1)首先要为有精神障碍的患者提供专用的良好的病房，尽量安排在单独病房，保持病房安静，注意保持床单位清洁干燥，室内空气新鲜，温湿度适宜，采光足。(2)药物治疗的同时要对患者进行足够的心理关怀，此类患者尽量只留最亲近的人陪护，减少亲友探视次数和过多家属陪护，除了对于陪护人员进行疾病相关知识的介绍外，还要向陪护人员介绍应如何与有精神障碍的患者进行交流，以利于他们稳定情绪，配合治疗[3]。(3)告诫陪护人员要合理看待患者精神异常的表现，在疾病面前不要在乎面子，有自卑心理，积极配合护人员进行治疗，尽快康复才是对患者最大的帮助。(4)认真观察有精神障碍患者的病情变化，准确判断患者精神发展状态，强化安全意识，并养成仔细观察病情、及时总结经验的良好护理习惯，最大限度地避免和减少患者暴力行为的发生。(5)对于有幻觉妄想症状思维跳跃的患者，护理人员与其交流时，应顺其自然，不应试图对其思维路线进行改变，要顺着其所谈内容回答，不要进行过多干涉和解释，特别不要与其辩论，避免激化患者情绪，使病情加重。(6)有意识障碍的患者，护理人员要与陪护家属密切观察患者的一举一动，严密监视其活动和情绪变化情况，做好各种预防措施，防止发生不可控事件。(7)保证患者良好的休息时间和足够的血氧浓度，对有精神障碍的患者治疗相当关键，护理中应从这几方面着手考虑护理方法和细节，以帮助患者尽快康复。
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2 结果
通过笔者所在医院积极有效的治疗及护理人员及陪护家属的精心照料，13例患者通过1～3周的治疗均康复出院。
3 讨论
呼吸系统疾病致精神障碍主要是因为呼吸障碍致使身体氧摄入不足，引起血氧浓度不够，从而对身体各个器官的功能造成影响，特别是对神经系统的影响产生了精神障碍，使患者神志意识错乱，对自身的控制力减弱，不能正确看待和应对外界的刺激，做出过激反应或不适当的反应。通过总结2008年1月-2009年12月笔者所在医院收治的13例因严重呼吸系统疾病致精神障碍患者的治疗护理经验，对其进行积极的治疗，控制发病原因，缓解患者缺氧及电解质紊乱，其精神障碍自动就会消除。此类疾病在治疗时，还应考虑可能与患者生活中的压力或其长期慢性病的影响有关，在护理时，护理人员要明确此类型患者的发病原因，积极做好针对性的措施，从药物治疗和精神疏导多方面帮助患者，同时密切注意患者发生精神障碍时可能发生的不适举动，提前做好应对措施，使其更好地配合医生治疗，促进早日康复。
参考文献
[1]顾雪峰，沈宏韬.呼吸系统严重疾病致精神障碍7例临床分析[J].实用临床医药杂志，2006，10(5)：115-117.
[2]夷惠红，谢俊芳，顾雪峰.严重呼吸系统疾病致精神障碍7例临床护理体会[J]. 安徽医药，2007，11(12)：1141-1142.
[3]刘春英，姬庆昆.呼吸系统疾病患者伴发精神障碍的临床分析[J].医学研究杂，2009，38(9)：108-110.
(收稿日期：2012-05-07) (编辑：程旭然), 百拇医药(王凤婵 鲁秀文 林惠琴 荀细辉)