镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折中应用分析
【摘要】 目的：探讨镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折中的应用。方法：对2009年4月-2011年4月收治的68例多发肋骨骨折患者的临床资料进行总结。结果：术后胸痛、呼吸困难显著改善，切口均甲级愈合，10～12周骨折愈合，未出现环抱器松动、脱落现象。结论：镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折具有操作简单、创伤小、复位良好、固定牢固等优点。
【关键词】 镍钛记忆合金肋骨环抱器； 多发肋骨骨折； 应用分析
中图分类号 R683.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0114-01
骨性胸廓对胸内重要脏器进行保护和支撑，且参与呼吸，在创伤中胸部损伤死亡率占1/4，肋骨骨折为最常见的胸部损伤，占胸部创伤10%～26%[1]，因肋骨骨折造成胸廓完整性受到严重损害，可影响呼吸功能，稳定胸廓、恢复胸廓完整性非常重要，对单发肋骨骨折容易处理，多发肋骨骨折造成连枷胸，固定较为困难，笔者采用镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折取得良好效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年4月-2011年4月收治的68例多发肋骨骨折患者，其中男48例，女20例；年龄12～69岁，平均28.9岁；致伤原因：高处坠落伤18例，交通撞击伤32例，打击伤10例，其他8例；闭合性损伤51例，开放性损伤17例；右侧肋骨骨折25例，左侧肋骨骨折40例，双侧肋骨骨折3例；肋骨骨折数量4～16根，多根多段肋骨骨折42例，合并肺挫伤25例，血气胸16例，胸廓明显塌陷8例，胸壁软化连枷胸16例，伴严重呼吸困难41例。
1.2 方法
麻醉方式采取气管插管全麻，健侧卧位，将患侧上臂抬起并固定于手架上；以准备固定肋骨处为切口中心，一般取标准后外侧垂直切口，切口长度依据肋骨骨折部位和数目决定。切口充分暴露肋骨骨折端，将骨折部位凝血块、骨折端软组织进行清除，对准备固定肋骨远近端骨膜进行剥离，剥离骨膜约3 cm，对肋骨骨折碎片用可吸收线或丝线捆扎固定，骨折进行解剖复位，镍钛合金环抱器依据肋骨横径选择相应型号，置入无菌冰生理盐水(0 ℃～5 ℃)中浸泡约3～5 min，应用撑开器将将环抱臂缓慢张开，放置于骨折断端两侧，每侧不少于两个环抱臂，直视下骨折复位满意后，温盐水纱布(45 ℃左右)对环抱器进行热敷，镍钛合金环抱器迅速恢复原状，产生持续自加压力，依次固定所需固定的肋骨，术毕紧密缝合各层组织[2]。
, 百拇医药
2 结果
本组病例术后胸痛、呼吸困难显著改善，行胸部X线、CT复查示胸廓和下陷畸形显著好转，所有病例切口均甲级愈合，术后随访68例患者骨折均在10～12周愈合，未出现环抱器松动、脱落现象。
3 讨论
多发肋骨骨折由于骨折部位较多，加之呼吸运动，可出现骨折错位刺破肺组织、肋间血管、胸膜，导致皮下气肿、血胸、气胸等危重情况发生；由于多根、多段肋骨骨折，胸壁软化范围大，形成反常呼吸、连枷胸，对呼吸功能影响极大，可导致缺氧及CO2潴留，严重者可出现呼吸、循环衰竭。
肋骨骨折常用方法是加压包扎固定法，使用宽胶布对胸廓进行外固定，对移位肋骨不能复位，胸廓畸形无法纠正，且压迫胸廓，影响肺扩张、换气，导致肺炎、肺不张；胸壁外固定牵引法、悬吊牵引法等牵引法需长期卧床，且胸廓稳定性差，不能达到妥善复位；手术内固定以往采取钢板、钢丝、克氏针等方法，都存在手术损伤大、固定不牢靠等缺点。
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镍钛记忆合金是一种新型材料[2]，具有形状记忆功能，在低温时镍钛记忆合金可变形展开，复温后可恢复原有形状，且有良好的形状恢复力，环形“抱合力”有着良好的力学保证，能对骨折愈合提供牢靠固定；镍钛记忆合金具有与钢板相仿的抗弯、抗扭作用，固定效果强于钢丝；镍钛记忆合金还具有较好的理化特性，组织相容性良好、抗腐蚀性、低分子蜕变性，不用进行二次手术取出，优于常用钢板。手术操作简单，不用对骨折部位进行钻孔、置入钢丝、螺钉、螺母，术中对骨折部位进行充分显露即可，降低人为操作损害，术中不破坏骨髓，不易移位，固定牢固，减少手术时间。
镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折手术适于开放性肋骨骨折、移位明显单处肋骨、多发肋骨骨折伴胸壁浮动；靠近胸肋关节、第5后肋以上部位骨折，由于肩胛骨遮挡等因素不易采取手术[3]。
术前采取多排螺旋CT胸部检查，进行三维胸廓重建，能更清晰的观察肋骨骨折部位、移位情况，为设计手术切口提供依据，常规手术切口应使用标准后外侧切口[4]，该部位切口可处理肋骨骨折的同时行胸腔病变处理，对肺裂伤进行修补、活动性血胸进行止血等；对跨越范围较大，多断裂者可采取纵行切口或弧形切口。术中操作应轻柔，进入肌层后沿肌纤维走行分离、暴露骨折断端，减少骨膜剥离，对壁层胸膜、肋间血管、神经进行保护，避免损伤。
, 百拇医药
参考文献
[1]谢骏，粟兰凯，魏小东，等.应用镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折67 例[J].创伤外科杂志，2006，8(3)：265.
[2]肖接承，华菲，朱江，等.镍钛合金环抱器肋骨内固定在合并连枷胸的多发伤的救治中的应用价值[J].中国急救医学，2007，27(9)：806-808.
[3]廖海浪，杨文彬，王成日，等.形状记忆合金环抱器治疗肋骨骨折的临床评价[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22(8)：685-686.
[4]徐俊昌，陈建庭，陈万军，等.记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折[J].中国修复重建外科杂志，2007，21(3)：314-316.
(收稿日期：2012-05-07) (编辑：田烨), 百拇医药(韩献波)
【关键词】 镍钛记忆合金肋骨环抱器； 多发肋骨骨折； 应用分析
中图分类号 R683.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0114-01
骨性胸廓对胸内重要脏器进行保护和支撑，且参与呼吸，在创伤中胸部损伤死亡率占1/4，肋骨骨折为最常见的胸部损伤，占胸部创伤10%～26%[1]，因肋骨骨折造成胸廓完整性受到严重损害，可影响呼吸功能，稳定胸廓、恢复胸廓完整性非常重要，对单发肋骨骨折容易处理，多发肋骨骨折造成连枷胸，固定较为困难，笔者采用镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折取得良好效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年4月-2011年4月收治的68例多发肋骨骨折患者，其中男48例，女20例；年龄12～69岁，平均28.9岁；致伤原因：高处坠落伤18例，交通撞击伤32例，打击伤10例，其他8例；闭合性损伤51例，开放性损伤17例；右侧肋骨骨折25例，左侧肋骨骨折40例，双侧肋骨骨折3例；肋骨骨折数量4～16根，多根多段肋骨骨折42例，合并肺挫伤25例，血气胸16例，胸廓明显塌陷8例，胸壁软化连枷胸16例，伴严重呼吸困难41例。
1.2 方法
麻醉方式采取气管插管全麻，健侧卧位，将患侧上臂抬起并固定于手架上；以准备固定肋骨处为切口中心，一般取标准后外侧垂直切口，切口长度依据肋骨骨折部位和数目决定。切口充分暴露肋骨骨折端，将骨折部位凝血块、骨折端软组织进行清除，对准备固定肋骨远近端骨膜进行剥离，剥离骨膜约3 cm，对肋骨骨折碎片用可吸收线或丝线捆扎固定，骨折进行解剖复位，镍钛合金环抱器依据肋骨横径选择相应型号，置入无菌冰生理盐水(0 ℃～5 ℃)中浸泡约3～5 min，应用撑开器将将环抱臂缓慢张开，放置于骨折断端两侧，每侧不少于两个环抱臂，直视下骨折复位满意后，温盐水纱布(45 ℃左右)对环抱器进行热敷，镍钛合金环抱器迅速恢复原状，产生持续自加压力，依次固定所需固定的肋骨，术毕紧密缝合各层组织[2]。
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2 结果
本组病例术后胸痛、呼吸困难显著改善，行胸部X线、CT复查示胸廓和下陷畸形显著好转，所有病例切口均甲级愈合，术后随访68例患者骨折均在10～12周愈合，未出现环抱器松动、脱落现象。
3 讨论
多发肋骨骨折由于骨折部位较多，加之呼吸运动，可出现骨折错位刺破肺组织、肋间血管、胸膜，导致皮下气肿、血胸、气胸等危重情况发生；由于多根、多段肋骨骨折，胸壁软化范围大，形成反常呼吸、连枷胸，对呼吸功能影响极大，可导致缺氧及CO2潴留，严重者可出现呼吸、循环衰竭。
肋骨骨折常用方法是加压包扎固定法，使用宽胶布对胸廓进行外固定，对移位肋骨不能复位，胸廓畸形无法纠正，且压迫胸廓，影响肺扩张、换气，导致肺炎、肺不张；胸壁外固定牵引法、悬吊牵引法等牵引法需长期卧床，且胸廓稳定性差，不能达到妥善复位；手术内固定以往采取钢板、钢丝、克氏针等方法，都存在手术损伤大、固定不牢靠等缺点。
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镍钛记忆合金是一种新型材料[2]，具有形状记忆功能，在低温时镍钛记忆合金可变形展开，复温后可恢复原有形状，且有良好的形状恢复力，环形“抱合力”有着良好的力学保证，能对骨折愈合提供牢靠固定；镍钛记忆合金具有与钢板相仿的抗弯、抗扭作用，固定效果强于钢丝；镍钛记忆合金还具有较好的理化特性，组织相容性良好、抗腐蚀性、低分子蜕变性，不用进行二次手术取出，优于常用钢板。手术操作简单，不用对骨折部位进行钻孔、置入钢丝、螺钉、螺母，术中对骨折部位进行充分显露即可，降低人为操作损害，术中不破坏骨髓，不易移位，固定牢固，减少手术时间。
镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折手术适于开放性肋骨骨折、移位明显单处肋骨、多发肋骨骨折伴胸壁浮动；靠近胸肋关节、第5后肋以上部位骨折，由于肩胛骨遮挡等因素不易采取手术[3]。
术前采取多排螺旋CT胸部检查，进行三维胸廓重建，能更清晰的观察肋骨骨折部位、移位情况，为设计手术切口提供依据，常规手术切口应使用标准后外侧切口[4]，该部位切口可处理肋骨骨折的同时行胸腔病变处理，对肺裂伤进行修补、活动性血胸进行止血等；对跨越范围较大，多断裂者可采取纵行切口或弧形切口。术中操作应轻柔，进入肌层后沿肌纤维走行分离、暴露骨折断端，减少骨膜剥离，对壁层胸膜、肋间血管、神经进行保护，避免损伤。
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参考文献
[1]谢骏，粟兰凯，魏小东，等.应用镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折67 例[J].创伤外科杂志，2006，8(3)：265.
[2]肖接承，华菲，朱江，等.镍钛合金环抱器肋骨内固定在合并连枷胸的多发伤的救治中的应用价值[J].中国急救医学，2007，27(9)：806-808.
[3]廖海浪，杨文彬，王成日，等.形状记忆合金环抱器治疗肋骨骨折的临床评价[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22(8)：685-686.
[4]徐俊昌，陈建庭，陈万军，等.记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折[J].中国修复重建外科杂志，2007，21(3)：314-316.
(收稿日期：2012-05-07) (编辑：田烨), 百拇医药(韩献波)