精神科护理安全缺陷及防范措施的研究(2)
1.5 管理体制
1.5.1 缺乏对新上岗人员的培训 精神患者由于受幻觉、思维支配，经常出现自杀、自伤、冲动毁物、逃跑等行为。在护理过程中，不仅需要当班人员不能脱岗串岗，还应掌握一定的观察能力和应急能力。
1.5.2 护理人员少，压力大 护理人员的流动性和大，护理队伍的梯队建设不能建立，而护士在人员少、工作量大的情况下往往身兼数职，责任不清，分工不明，容易造成医疗事故发生。
1.5.3 封闭式的管理模式 精神病专科医院采取的仍是一种封闭式的管理模式，虽然这种形式给患有严重精神障碍的患者得到系统的观察和治疗提供了有力的保障，使家庭和社会得以安宁。但这种管理模式常使患者感到生活枯燥乏味、无所事事，想及早脱离医院环境，从而易造成意外事故的发生。
1.5.4 病区划分不明确造成管理困难 恢复期患者与急性期患者同处一个病区，导致病员较拥挤容易出现争执和摩擦，而男性患者在有矛盾时倾向于用武力解决。笔者所在科曾有1例躁狂患者对另1例患者的言语不满，趁其不备用牙刷戳伤对方眼睛，最后致视力下降。另1例精神分裂症患者因向1老年患者索要香烟未果将其推倒在地致骨折。男性躁狂患者的支配欲望强烈，常要求别人服从他，对不顺意的人采用武力，也给管理带来困难。
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2 精神科护理安全防范措施
2.1 提高整体素质
2.1.1 加强专业知识的学习和专业素质的培养 尤其对新上岗人员要加强培训，除了掌握“三基”和“三严”外，还应掌握精神科专业知识，护理操作技术和各项规章制度。例如安全管理制度，保护约束制度，精神科探视制度。同时还应具备一定的心理素质和行为准则。
2.1.2 增强法律意识，提高护理文书书写质量 组织护理人员学习法律知识，使之重视护理文书的书写，真正理解护理文书的举证作用和维护护患双方合法权益的意义。
2.1.3 严格执行规章制度，增强责任心 制定一套系统、完善、有效、科学的护理管理体系。做到以制度管人，有章可循，有制度可依，不犯经验主义错误。
2.2 制定具体的针对性防范措施
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2.2.1 完善各项流程，强化服务意识 对各项工作流程应不断进行完善，新入院的人员提前准备好约束带，并调集医务人员制服住患者，对其不可暴力操作，并对其随身物品进行查看。在整个住院流程中，应对患者保持关怀，对其各项情况予以重视。
2.2.2 加强管理措施，及时消除隐患，保障患者安全 护理团队之间应合理安排，相互配合完成各项工作。定期对患者进行各项检查工作，避免患者隐藏对其有危险的用品，查看基础设施是否有损坏，如有损坏及时给予维修处理。对患者服用的药物应重点关注，进行细致地核对，保证送药到手，看服到口，服药到肚，避免患者私自留存。对病情较重，具有冲动、伤人或消极行为者可暂缓探视。现已设立监护病室，要实行分级护理管理。
2.2.3 对患者增加巡视的次数，避免出现安全事件 对患者进行巡视可了解患者的各项情况，从而早期发现问题及时给予解决，这也是避免患者发生安全事件的关键措施。在对患者进行巡视时应对易于出现安全事件的患者给予关注，巡视的时间也应从固定时间改为随机性，这样才可了解患者的各项动态。
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2.2.4 加强健康教育，提高患者及家属的遵医行为 每周1次进行相关知识的宣教，教导患者正确对待和处理问题。出院时加强对患者家属及其监护人的出院指导，通过家属给予的帮助可有效避免患者发生意外事故[4]。
2.2.5 丰富工娱疗活动，有助患者早日康复 根据不同患者的需求，开展形式多样的工娱疗活动和集体活动，以分散患者的注意力，充分发挥他们的能力，激发他们对生活的自信心和热爱生活的激情，为早日回归社会打下基础。保障患者的安全是精神科室的重要工作，因此类患者易于受到妄想的支配，常常表现冲动、伤人、毁物或自杀，自伤等危害他人或自身的危险行为。在精神科病房里，这些行为便构成了病房安全管理中最重要的危险因素。如不注意会出现事故发生，甚至会导致患者死亡。故应对一切可能发生的不安全因素要有预见性，并采取有效防范措施[5]。
综上所述，对患者进行精心的护理，保障患者的安全，可明显提高整个医院的服务水平，值得各级医院推广应用。
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参考文献
[1]葛建一，金艳.护理安全干预机制的构建[J].中华护理杂志，2010，45(1)：53-54.
[2]曹荣桂.中国医疗质量与患者安全[J].中国医院，2007，11(11)：1-4.
[3]陈红，蒋玉琴.护士在预防抑郁症患者自杀中的作用[J].解放军护理杂志，2008，17(1)：11-12.
[4]赵云，胡卫红，袁前，等.家庭干预对精神分裂症患者社区康复的影响[J].精神医学杂志，2010，23(6)：436-438.
[5]陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理学[M].长春：吉林科学技术出版社，1994：1.
(收稿日期：2012-05-23) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(杨静)
1.5.1 缺乏对新上岗人员的培训 精神患者由于受幻觉、思维支配，经常出现自杀、自伤、冲动毁物、逃跑等行为。在护理过程中，不仅需要当班人员不能脱岗串岗，还应掌握一定的观察能力和应急能力。
1.5.2 护理人员少，压力大 护理人员的流动性和大，护理队伍的梯队建设不能建立，而护士在人员少、工作量大的情况下往往身兼数职，责任不清，分工不明，容易造成医疗事故发生。
1.5.3 封闭式的管理模式 精神病专科医院采取的仍是一种封闭式的管理模式，虽然这种形式给患有严重精神障碍的患者得到系统的观察和治疗提供了有力的保障，使家庭和社会得以安宁。但这种管理模式常使患者感到生活枯燥乏味、无所事事，想及早脱离医院环境，从而易造成意外事故的发生。
1.5.4 病区划分不明确造成管理困难 恢复期患者与急性期患者同处一个病区，导致病员较拥挤容易出现争执和摩擦，而男性患者在有矛盾时倾向于用武力解决。笔者所在科曾有1例躁狂患者对另1例患者的言语不满，趁其不备用牙刷戳伤对方眼睛，最后致视力下降。另1例精神分裂症患者因向1老年患者索要香烟未果将其推倒在地致骨折。男性躁狂患者的支配欲望强烈，常要求别人服从他，对不顺意的人采用武力，也给管理带来困难。
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2 精神科护理安全防范措施
2.1 提高整体素质
2.1.1 加强专业知识的学习和专业素质的培养 尤其对新上岗人员要加强培训，除了掌握“三基”和“三严”外，还应掌握精神科专业知识，护理操作技术和各项规章制度。例如安全管理制度，保护约束制度，精神科探视制度。同时还应具备一定的心理素质和行为准则。
2.1.2 增强法律意识，提高护理文书书写质量 组织护理人员学习法律知识，使之重视护理文书的书写，真正理解护理文书的举证作用和维护护患双方合法权益的意义。
2.1.3 严格执行规章制度，增强责任心 制定一套系统、完善、有效、科学的护理管理体系。做到以制度管人，有章可循，有制度可依，不犯经验主义错误。
2.2 制定具体的针对性防范措施
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2.2.1 完善各项流程，强化服务意识 对各项工作流程应不断进行完善，新入院的人员提前准备好约束带，并调集医务人员制服住患者，对其不可暴力操作，并对其随身物品进行查看。在整个住院流程中，应对患者保持关怀，对其各项情况予以重视。
2.2.2 加强管理措施，及时消除隐患，保障患者安全 护理团队之间应合理安排，相互配合完成各项工作。定期对患者进行各项检查工作，避免患者隐藏对其有危险的用品，查看基础设施是否有损坏，如有损坏及时给予维修处理。对患者服用的药物应重点关注，进行细致地核对，保证送药到手，看服到口，服药到肚，避免患者私自留存。对病情较重，具有冲动、伤人或消极行为者可暂缓探视。现已设立监护病室，要实行分级护理管理。
2.2.3 对患者增加巡视的次数，避免出现安全事件 对患者进行巡视可了解患者的各项情况，从而早期发现问题及时给予解决，这也是避免患者发生安全事件的关键措施。在对患者进行巡视时应对易于出现安全事件的患者给予关注，巡视的时间也应从固定时间改为随机性，这样才可了解患者的各项动态。
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2.2.4 加强健康教育，提高患者及家属的遵医行为 每周1次进行相关知识的宣教，教导患者正确对待和处理问题。出院时加强对患者家属及其监护人的出院指导，通过家属给予的帮助可有效避免患者发生意外事故[4]。
2.2.5 丰富工娱疗活动，有助患者早日康复 根据不同患者的需求，开展形式多样的工娱疗活动和集体活动，以分散患者的注意力，充分发挥他们的能力，激发他们对生活的自信心和热爱生活的激情，为早日回归社会打下基础。保障患者的安全是精神科室的重要工作，因此类患者易于受到妄想的支配，常常表现冲动、伤人、毁物或自杀，自伤等危害他人或自身的危险行为。在精神科病房里，这些行为便构成了病房安全管理中最重要的危险因素。如不注意会出现事故发生，甚至会导致患者死亡。故应对一切可能发生的不安全因素要有预见性，并采取有效防范措施[5]。
综上所述，对患者进行精心的护理，保障患者的安全，可明显提高整个医院的服务水平，值得各级医院推广应用。
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参考文献
[1]葛建一，金艳.护理安全干预机制的构建[J].中华护理杂志，2010，45(1)：53-54.
[2]曹荣桂.中国医疗质量与患者安全[J].中国医院，2007，11(11)：1-4.
[3]陈红，蒋玉琴.护士在预防抑郁症患者自杀中的作用[J].解放军护理杂志，2008，17(1)：11-12.
[4]赵云，胡卫红，袁前，等.家庭干预对精神分裂症患者社区康复的影响[J].精神医学杂志，2010，23(6)：436-438.
[5]陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理学[M].长春：吉林科学技术出版社，1994：1.
(收稿日期：2012-05-23) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(杨静)