麝香保心丸在冠心病冠脉复杂病变的应用
【摘要】目的：观察麝香保心丸对冠心病冠脉复杂病变(冠状动脉多支多处及慢性闭塞病变)的疗效。方法：选取41例全部经过冠脉造影检查确诊为多支多处病变或慢性闭塞病变(CTO)的老年患者，将41例患者随机分为常规治疗+麝香保心丸组(观察组)与常规治疗组(对照组)，观察再发心绞痛、心肌梗死、各种心律失常及总心血管事件发生率。结果：观察组及对照组心血管事件的总发生率分别为26.1%(6/23)、61.1%(11/18)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：麝香保心丸对老年冠心病冠状动脉多支多处及慢性闭塞病变有显著疗效。
【关键词】 麝香保心丸； 冠心病； 老年人
中图分类号 R541.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0018—02
冠心病是老年人最常见的疾病之一。由于近年来人们生活水平的提高，老年冠心病患者有逐年增多的趋势，且老年患者常同时并发高血压病、糖尿病、高脂血症及脑血管疾病等，导致老年冠心病患者的冠脉多为复杂病变包括多支多处病变，甚至是慢性闭塞病变(chronic total occlusion，CTO)，尤其是后者约占全部冠状动脉造影结果的10%～15%，预后较差，治疗难度大，风险大，是经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的难点，也是最大的挑战之一，但是由于开展此类复杂病变的医院相对较少，另外冠脉搭桥术，由于创面大，风险大、患者年龄偏大等，更不易开展，所以总结内科药物治疗经验是当务之急。麝香保心丸是我国第一个以西医标准研发治疗冠心病的中成药，笔者所在科选择不适宜冠状动脉旁路移植术或强烈拒绝PCI治疗的老年冠心病患者，在内科常规治疗基础上加用麝香保心丸与同期常规内科治疗做对照观察。现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年9月—2010年10月在笔者所在医院住院的41例冠心病患者，男23例，女18例，年龄66～83岁，平均66.3岁。其中不稳定心绞痛32例，并发陈旧性心肌梗死11例，急性心肌梗死5例，合并高血压病27例，合并糖尿病者31例，同时有高血压病和糖尿病者13例。41例全部经冠脉造影检查为多支多处病变或慢性闭塞病变(CTO)。将41例患者随机分为常规治疗+麝香保心丸组(观察组)与常规治疗组(对照组)，观察组男13例，女10例，平均年龄67.2岁；对照组男10例，女8例，平均年龄65.1岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组予抗凝、抗血小板聚集、扩冠、调脂、ACEI及β—受体阻滞剂等常规治疗；观察组在常规治疗基础上联合应用麝香保心丸2粒，口服，3次/d。两组选用常规用药的厂家、批号、每次用药剂量均相同。治疗45 d后观察两组心血管事件发生情况。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组45 d内心血管事件总发生率为26.1%(6/23)，对照组心血管事件总发生率为61.1%(11/18)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 不良反应
41例患者中，5例应用麝香保心丸有轻微胃肠道反应，与其余心血管药物分开应用后反应消失，其余患者依从性较好。
3 讨论
, 百拇医药
随着人们生活水平的提高，老龄化社会的到来，老年冠心病患者逐年增加，老年冠心病一般有以下特点：(1)由于年龄较大，普遍并发多种老年病，如高血压病、糖尿病、脑血管疾病、心律失常等；(2)常并发多个器官功能不全；(3)年龄大，身体综合素质较差，抗冠脉搭桥术(CABG)能力下降，另外，虽然经皮冠脉血管成形术(PCI)切口小，但由于老年人冠脉病变复杂，多为多支多处病变或慢性完全闭塞病变，对术者及各种介入设备要求高，费用也较高，开展的医院集中在几个大城市的大医院，限制广大农村老年患者的治疗；(4)老年人一般思想守旧，接受新的治疗方法难度较大，畏惧手术，依从性较差，接受口服药物治疗意愿较强烈。所以总结药物治疗的方法经验是当务之急。麝香保心丸组方中苏和香脂、冰片有减慢心率、解除冠脉痉挛的作用；察香提取物有扩张血管、强心作用；人参皂贰有抗氧化、正性肌力、降低血脂的作用；蟾酥则有强心效果[1]。通过离体鼠动脉环研究发现，其扩张血管的机制主要是内皮依赖性血管舒张作用，通过NO途径完成。吴建祥等[2]发现，麝香保心丸能促进EPCs的增殖、迁移、黏附和体外血管形成能力，且增高的程度与麝香保心丸浓度呈正相关，此外还发现麝香保心丸能促进EPCs分泌NO。NO释放功能障碍导致内皮依赖性舒血管反应降低是动脉粥样硬化发生的重要因素，EPCs分泌NO增加能对心血管发挥显著生物学效应，而NO又可进一步促进EPCs的动员、分化及归巢。近年来循环内皮祖细胞在血管内皮损伤修复中的作用已引起重视，目前认为循环EPCs的数量及功能是反映血管功能的生物标志[3]。本研究提示，麝香保心丸能通过改善EPCs功能及分泌NO发挥其扩张冠脉、改善内皮功能、促进血管形成等作用。近期研究发现，麝香保心丸具有抑制动脉壁炎症，稳定已形成的粥样斑块及促进心肌缺血部位血管再生的作用，建立有效的侧支循环，从根本上改善心肌缺血。因此麝香保心丸能缓解老年冠心病冠脉多支多处病变或慢性完全闭塞病变心肌缺血引起的心绞痛。本组研究通过比较加用麝香保心丸的观察组与对照组的心血管事件，发现观察组心血管事件的发生率大大降低。
, 百拇医药
总之，麝香保心丸作为第一个以西医标准研发的治疗冠心病的中成药，一直被人们关注，通过本次研究，为将来在治疗冠心病复杂病变提供一点经验。但本次病例较少，尚需大规模随机、双盲对照研究进一步证实，并对作用机制做更进一步研究，以积累更多经验。
参考文献
[1]许敏，孙宁玲.麝香保心丸对老年稳定性心绞患者的临床疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，8(12)：695—698.
[2]吴建祥，梁春.麝香保心丸对内皮祖细胞功能及分泌一氧化氮的影响[J].中国中西医结合杂志，2009，6(29)：511—513.
[3] krankel N，Adams V，Linke A，et al.Hyperglycemia reduces survival and impairs function of circulating blood—derived progenitor cells[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2005，25(4)：698—703.
(收稿日期：2012—06—04) (编辑：田烨), http://www.100md.com(李晓波 唐杨章 谢义民 赵立)
【关键词】 麝香保心丸； 冠心病； 老年人
中图分类号 R541.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0018—02
冠心病是老年人最常见的疾病之一。由于近年来人们生活水平的提高，老年冠心病患者有逐年增多的趋势，且老年患者常同时并发高血压病、糖尿病、高脂血症及脑血管疾病等，导致老年冠心病患者的冠脉多为复杂病变包括多支多处病变，甚至是慢性闭塞病变(chronic total occlusion，CTO)，尤其是后者约占全部冠状动脉造影结果的10%～15%，预后较差，治疗难度大，风险大，是经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的难点，也是最大的挑战之一，但是由于开展此类复杂病变的医院相对较少，另外冠脉搭桥术，由于创面大，风险大、患者年龄偏大等，更不易开展，所以总结内科药物治疗经验是当务之急。麝香保心丸是我国第一个以西医标准研发治疗冠心病的中成药，笔者所在科选择不适宜冠状动脉旁路移植术或强烈拒绝PCI治疗的老年冠心病患者，在内科常规治疗基础上加用麝香保心丸与同期常规内科治疗做对照观察。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年9月—2010年10月在笔者所在医院住院的41例冠心病患者，男23例，女18例，年龄66～83岁，平均66.3岁。其中不稳定心绞痛32例，并发陈旧性心肌梗死11例，急性心肌梗死5例，合并高血压病27例，合并糖尿病者31例，同时有高血压病和糖尿病者13例。41例全部经冠脉造影检查为多支多处病变或慢性闭塞病变(CTO)。将41例患者随机分为常规治疗+麝香保心丸组(观察组)与常规治疗组(对照组)，观察组男13例，女10例，平均年龄67.2岁；对照组男10例，女8例，平均年龄65.1岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组予抗凝、抗血小板聚集、扩冠、调脂、ACEI及β—受体阻滞剂等常规治疗；观察组在常规治疗基础上联合应用麝香保心丸2粒，口服，3次/d。两组选用常规用药的厂家、批号、每次用药剂量均相同。治疗45 d后观察两组心血管事件发生情况。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组45 d内心血管事件总发生率为26.1%(6/23)，对照组心血管事件总发生率为61.1%(11/18)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 不良反应
41例患者中，5例应用麝香保心丸有轻微胃肠道反应，与其余心血管药物分开应用后反应消失，其余患者依从性较好。
3 讨论
, 百拇医药
随着人们生活水平的提高，老龄化社会的到来，老年冠心病患者逐年增加，老年冠心病一般有以下特点：(1)由于年龄较大，普遍并发多种老年病，如高血压病、糖尿病、脑血管疾病、心律失常等；(2)常并发多个器官功能不全；(3)年龄大，身体综合素质较差，抗冠脉搭桥术(CABG)能力下降，另外，虽然经皮冠脉血管成形术(PCI)切口小，但由于老年人冠脉病变复杂，多为多支多处病变或慢性完全闭塞病变，对术者及各种介入设备要求高，费用也较高，开展的医院集中在几个大城市的大医院，限制广大农村老年患者的治疗；(4)老年人一般思想守旧，接受新的治疗方法难度较大，畏惧手术，依从性较差，接受口服药物治疗意愿较强烈。所以总结药物治疗的方法经验是当务之急。麝香保心丸组方中苏和香脂、冰片有减慢心率、解除冠脉痉挛的作用；察香提取物有扩张血管、强心作用；人参皂贰有抗氧化、正性肌力、降低血脂的作用；蟾酥则有强心效果[1]。通过离体鼠动脉环研究发现，其扩张血管的机制主要是内皮依赖性血管舒张作用，通过NO途径完成。吴建祥等[2]发现，麝香保心丸能促进EPCs的增殖、迁移、黏附和体外血管形成能力，且增高的程度与麝香保心丸浓度呈正相关，此外还发现麝香保心丸能促进EPCs分泌NO。NO释放功能障碍导致内皮依赖性舒血管反应降低是动脉粥样硬化发生的重要因素，EPCs分泌NO增加能对心血管发挥显著生物学效应，而NO又可进一步促进EPCs的动员、分化及归巢。近年来循环内皮祖细胞在血管内皮损伤修复中的作用已引起重视，目前认为循环EPCs的数量及功能是反映血管功能的生物标志[3]。本研究提示，麝香保心丸能通过改善EPCs功能及分泌NO发挥其扩张冠脉、改善内皮功能、促进血管形成等作用。近期研究发现，麝香保心丸具有抑制动脉壁炎症，稳定已形成的粥样斑块及促进心肌缺血部位血管再生的作用，建立有效的侧支循环，从根本上改善心肌缺血。因此麝香保心丸能缓解老年冠心病冠脉多支多处病变或慢性完全闭塞病变心肌缺血引起的心绞痛。本组研究通过比较加用麝香保心丸的观察组与对照组的心血管事件，发现观察组心血管事件的发生率大大降低。
, 百拇医药
总之，麝香保心丸作为第一个以西医标准研发的治疗冠心病的中成药，一直被人们关注，通过本次研究，为将来在治疗冠心病复杂病变提供一点经验。但本次病例较少，尚需大规模随机、双盲对照研究进一步证实，并对作用机制做更进一步研究，以积累更多经验。
参考文献
[1]许敏，孙宁玲.麝香保心丸对老年稳定性心绞患者的临床疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，8(12)：695—698.
[2]吴建祥，梁春.麝香保心丸对内皮祖细胞功能及分泌一氧化氮的影响[J].中国中西医结合杂志，2009，6(29)：511—513.
[3] krankel N，Adams V，Linke A，et al.Hyperglycemia reduces survival and impairs function of circulating blood—derived progenitor cells[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2005，25(4)：698—703.
(收稿日期：2012—06—04) (编辑：田烨), http://www.100md.com(李晓波 唐杨章 谢义民 赵立)
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