院内感染铜绿假单胞菌临床分布及耐药特点
【摘要】目的：回顾总结2009—2011年笔者所在医院铜绿假单胞菌(PAE)院内感染状况及耐药特点，为临床治疗铜绿假单胞菌提供参考依据。方法：采用法国生物梅里埃公司API20NE试剂条将细菌鉴定到种，采用K—B纸片扩散法进行药敏试验。结果：302株菌的标本临床分布以呼吸道标本为最多，占41.7%，其次为尿液和分泌物；感染主要病区为呼吸内科和肾内科。302株PAE对头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶敏感率最高，分别为86.4%和72.2%，其次为哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟，分别为64.9%、60.9%。亚胺培南的耐药率高达49.3%。结论：铜绿假单胞菌(PAE)院内感染状况极其严重，甚至出现“泛耐药”菌株。临床应严格规范使用抗生素，应参考药敏结果选择联合用药，扩大抗菌谱，减少不良反应，抵抗耐药性。
【关键词】 铜绿假单胞菌； 药敏； 耐药性
中图分类号 R378.99文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0144—02
, http://www.100md.com
铜绿假单胞菌(PAE)是一种氧化酶阳性的非发酵革兰阴性杆菌，连续三年居笔者所在医院病房病原菌疾病分离率第一位。为探讨铜绿假单胞菌(PAE)院内感染的耐药情况，回顾总结笔者所在医院三年来分离的302株铜绿假单胞菌(PAE)的临床分布及其耐药特点，为临床医生规范治疗铜绿假单胞菌( PAE)提供药敏依据。
1 材料与方法
1.1 标本来源
2009—2011年病房临床标本(包括呼吸道标本、尿、分泌物、血)中分离的302株铜绿假单胞菌(PAE)。
1.2 接种
呼吸道标本、血培养阳性标本三区划线分别接种于血平板、中国蓝及巧克力培养皿中；尿液及分泌物标本三区划线分别接种于血平板、中国蓝培养基中。置CO2孵箱35 ℃下孵育18～24 h。培养基购自郑州安图绿科生物有限公司。
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1.3 分离
分离氧化酶阳性的非发酵G—杆菌，用法国生物梅里埃公司API20NE试剂条将细菌鉴定到种。
1.4 药敏试验与质控
采用K—B纸片扩散法。药敏纸片购自天坛生物及英国Oxoid公司，药敏方法及药敏折点依据美国临床和实验室标准化研究所M100—CLSI。
1.5 标准菌株
铜绿假单胞菌(ATCC 27853)。
2 结果
2.1 病原菌检出情况
2009—2011年临床送检的1216份标本中，共分离出铜绿假单胞菌302株，阳性率24.8%。其临床标本分布见表1。
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2.2 病区分布
302株铜绿假单胞菌主要来源于呼吸内科137株，肾内科102株，心内科31株，普外32株。见表2。
2.3 铜绿假单胞菌(PAE )对抗菌药物的耐药率
302株PAE对头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶敏感率最高，分别为86.4%和72.2%，其次为哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟，分别为64.9%、60.9%。见表3。
3 讨论
铜绿假单胞菌是院内感染的重要病原菌之一，连续三年高居笔者所在医院院内感染G—杆菌之首。铜绿假单胞菌感染在重症监护室的插管患者中尤为严重，死亡率在40%～50%，还导致院内泌尿道感染、伤口感染和菌血症。由表1显示，笔者所在医院检出此菌的标本来源以呼吸道标本标本为最多，占41.7%，其次为尿液和分泌物。由表2显示，呼吸内科和肾内科是PAE感染的主要病区，此两病区为笔者所在医院老年患者、肾病患者所在病区，其病情重、住院时间长、长期使用大量广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂甚至行气管切开、气管插管等侵入性治疗，使铜绿假单胞菌定位转移至其他部位定植，所以极易导致医院感染的发生，致PAE检出率高。
, 百拇医药
从表3显示，铜绿假单胞菌对10种抗菌药物均产生了不同程度的耐药性，对氨曲南、头孢曲松、头孢噻肟、庆大霉素、环丙沙星的耐药率均>50.0%，由此可见这些抗菌药物的长期大量使用，导致了铜绿假单胞菌对这些药物的耐药率不断升高。另外，头孢哌酮/舒巴坦有较高的敏感性，可作为临床该菌感染经验用药治疗的合理选择；第三代头孢菌素中的头孢他啶是经典的抗PAE药物，保持较高的抗菌活性；亚胺培南对产β—内酰胺酶的PAE抗菌活性很强，但它是一种很强的β—内酰胺酶的诱导剂，在治疗中与三代头孢菌素合用，易诱导细菌产生诱导酶[6]，使铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药性在不断的上升，给临床治疗造成了极大的困难。总之，铜绿假单胞菌(PAE)院内感染状况极其严重，甚至出现“泛耐药”菌株。临床应严格规范使用抗生素，同时参考药敏结果选择联合用药，扩大抗菌谱，减少不良反应，抵抗耐药性。
参考文献
[1]P.R.默里，E.J.巴伦.临床微生物学手册[M].第7版.北京：科学出版社，2005：737—748.
, 百拇医药
[2] Cappelletty D M，Rybak M J.Comparison of methodologies for synergism testing of drug combinations against resistant strains of Pseudomonas aeruginosa[J].Antimicrob Agents Chemother，1996，40(3)：677.
[3]于亮，王梅，袁军，等.2001—2006年医院重症监护病房铜绿假单胞菌耐药性的变迁[J].中华医院感染学杂志，2008，18(3)：437—439.
[4]张春平，喻华，刘华，等.铜绿假单胞菌感染分布及耐药性动态变迁[J].中华老年医学杂志，2008，18(1)：121—123.
[5]许宏涛，陈东科，俞云松，等.多重耐药铜绿假单胞菌产β—内酰胺酶耐药机制研究[J].中华医院感染学杂志，2005，15(1)：20—22.
[5] Wenich C，Parschalk B，Hasenhundl M.Effect of cefodizime and ceftriaxone on phagocytic funtion in patients with severe infections[J].Antimicrob Agents Chemother，1995，39(3)：672.
[6]吴蓉，府伟灵.重庆地区铜绿假单胞菌医院感染及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14(1)：97—99.
(收稿日期：2012—06—08) (编辑：何玉勤), 百拇医药(曾品玲 璞憬先 尚溦)
【关键词】 铜绿假单胞菌； 药敏； 耐药性
中图分类号 R378.99文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0144—02
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铜绿假单胞菌(PAE)是一种氧化酶阳性的非发酵革兰阴性杆菌，连续三年居笔者所在医院病房病原菌疾病分离率第一位。为探讨铜绿假单胞菌(PAE)院内感染的耐药情况，回顾总结笔者所在医院三年来分离的302株铜绿假单胞菌(PAE)的临床分布及其耐药特点，为临床医生规范治疗铜绿假单胞菌( PAE)提供药敏依据。
1 材料与方法
1.1 标本来源
2009—2011年病房临床标本(包括呼吸道标本、尿、分泌物、血)中分离的302株铜绿假单胞菌(PAE)。
1.2 接种
呼吸道标本、血培养阳性标本三区划线分别接种于血平板、中国蓝及巧克力培养皿中；尿液及分泌物标本三区划线分别接种于血平板、中国蓝培养基中。置CO2孵箱35 ℃下孵育18～24 h。培养基购自郑州安图绿科生物有限公司。
, http://www.100md.com
1.3 分离
分离氧化酶阳性的非发酵G—杆菌，用法国生物梅里埃公司API20NE试剂条将细菌鉴定到种。
1.4 药敏试验与质控
采用K—B纸片扩散法。药敏纸片购自天坛生物及英国Oxoid公司，药敏方法及药敏折点依据美国临床和实验室标准化研究所M100—CLSI。
1.5 标准菌株
铜绿假单胞菌(ATCC 27853)。
2 结果
2.1 病原菌检出情况
2009—2011年临床送检的1216份标本中，共分离出铜绿假单胞菌302株，阳性率24.8%。其临床标本分布见表1。
, http://www.100md.com
2.2 病区分布
302株铜绿假单胞菌主要来源于呼吸内科137株，肾内科102株，心内科31株，普外32株。见表2。
2.3 铜绿假单胞菌(PAE )对抗菌药物的耐药率
302株PAE对头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶敏感率最高，分别为86.4%和72.2%，其次为哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟，分别为64.9%、60.9%。见表3。
3 讨论
铜绿假单胞菌是院内感染的重要病原菌之一，连续三年高居笔者所在医院院内感染G—杆菌之首。铜绿假单胞菌感染在重症监护室的插管患者中尤为严重，死亡率在40%～50%，还导致院内泌尿道感染、伤口感染和菌血症。由表1显示，笔者所在医院检出此菌的标本来源以呼吸道标本标本为最多，占41.7%，其次为尿液和分泌物。由表2显示，呼吸内科和肾内科是PAE感染的主要病区，此两病区为笔者所在医院老年患者、肾病患者所在病区，其病情重、住院时间长、长期使用大量广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂甚至行气管切开、气管插管等侵入性治疗，使铜绿假单胞菌定位转移至其他部位定植，所以极易导致医院感染的发生，致PAE检出率高。
, 百拇医药
从表3显示，铜绿假单胞菌对10种抗菌药物均产生了不同程度的耐药性，对氨曲南、头孢曲松、头孢噻肟、庆大霉素、环丙沙星的耐药率均>50.0%，由此可见这些抗菌药物的长期大量使用，导致了铜绿假单胞菌对这些药物的耐药率不断升高。另外，头孢哌酮/舒巴坦有较高的敏感性，可作为临床该菌感染经验用药治疗的合理选择；第三代头孢菌素中的头孢他啶是经典的抗PAE药物，保持较高的抗菌活性；亚胺培南对产β—内酰胺酶的PAE抗菌活性很强，但它是一种很强的β—内酰胺酶的诱导剂，在治疗中与三代头孢菌素合用，易诱导细菌产生诱导酶[6]，使铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药性在不断的上升，给临床治疗造成了极大的困难。总之，铜绿假单胞菌(PAE)院内感染状况极其严重，甚至出现“泛耐药”菌株。临床应严格规范使用抗生素，同时参考药敏结果选择联合用药，扩大抗菌谱，减少不良反应，抵抗耐药性。
参考文献
[1]P.R.默里，E.J.巴伦.临床微生物学手册[M].第7版.北京：科学出版社，2005：737—748.
, 百拇医药
[2] Cappelletty D M，Rybak M J.Comparison of methodologies for synergism testing of drug combinations against resistant strains of Pseudomonas aeruginosa[J].Antimicrob Agents Chemother，1996，40(3)：677.
[3]于亮，王梅，袁军，等.2001—2006年医院重症监护病房铜绿假单胞菌耐药性的变迁[J].中华医院感染学杂志，2008，18(3)：437—439.
[4]张春平，喻华，刘华，等.铜绿假单胞菌感染分布及耐药性动态变迁[J].中华老年医学杂志，2008，18(1)：121—123.
[5]许宏涛，陈东科，俞云松，等.多重耐药铜绿假单胞菌产β—内酰胺酶耐药机制研究[J].中华医院感染学杂志，2005，15(1)：20—22.
[5] Wenich C，Parschalk B，Hasenhundl M.Effect of cefodizime and ceftriaxone on phagocytic funtion in patients with severe infections[J].Antimicrob Agents Chemother，1995，39(3)：672.
[6]吴蓉，府伟灵.重庆地区铜绿假单胞菌医院感染及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14(1)：97—99.
(收稿日期：2012—06—08) (编辑：何玉勤), 百拇医药(曾品玲 璞憬先 尚溦)