1例产后急性子宫内翻的护理体会
【关键词】 急性子宫内翻； 第三产程； 护理体会
中图分类号 R473.7文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0080—01
子宫内翻是指子宫内膜面向外翻出，产后急性子宫内翻是一种罕见而严重的产科并发症，一旦发生可引起休克、出血、感染，如处理不及时死亡率极高[1]。2011年笔者所在医院1例产妇分娩后发生产后急性子宫内翻，经及时抢救处理及术后精心治疗和护理，产妇痊愈出院。现报告如下。
1 临床资料
患者，41岁，孕3产0，因“孕37+6周，阴道流液4 h，腹痛约5 h”入院，入院时生命体征正常，入院8 h后会阴侧切，自然分娩1活男婴，30 min后胎盘胎膜未娩出，即予0.9%氯化钠注射液20 ml+缩宫素注射液10 U缓慢脐静脉注射，经处理后仍未娩出，医生予徒手胎盘剥离术，术中发现子宫下段及宫颈口较松弛，胎盘与子宫底部紧密粘连，胎盘胎膜取出完整，随后产妇烦躁，疼痛难忍，面色苍白，肢端冰冷，阴道内可触及球形肿物，表面粗糙，呈粉红色，出血约1000 ml，测血压60/30 mm Hg，P 110次/min，立即呼叫人员紧急抢救，因产妇“急性完全性子宫内翻，失血性休克”立即予镇静、止痛、快速补液、抗休克并急送至手术室在静脉复合全麻醉下行经阴道徒手子宫复位术，复位过程顺利，术后加强预防感染、促进宫缩及纠正贫血等治疗和护理，患者恢复良好，产后住院3 d，痊愈出院。
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2 护理
2.1 术前护理
密切观察患者神志、瞳孔变化及子宫流血情况，上心电监护，密切监测T、P、R、BP及血氧饱和度，注意保暖，立即高流量给氧，迅速建立双管静脉通道，遵医嘱予镇静、止痛、快速补液、抗休克，抽血急查各项相关检查及配血，留置导尿管并接一次性尿袋，注意尿色、尿量，急送患者入手术室行经阴道徒手子宫复位术。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察 患者由手术室送回病房后，与手术室麻醉师、护士做好交接班，详细了解患者病情，持续低流量给氧，密切注意产妇神志、面色，心电监护监测T、P、R、BP及血氧饱和度变化，30 min/次，连续5次，至病情稳定后改为1 h/次，连续4次，以后监测T、P、R改为4次/d，并做好记录；保持静脉输血、输液通畅，并及时遵医嘱使用抗生素预防感染。该患者术后生命体征正常。
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2.2.2 宫底高度及阴道流血情况的观察 注意宫底高度、子宫缩复情况及按摩子宫的手法，按摩动作要轻柔，避免再次造成子宫内翻，注意阴道流血量及颜色，30 min/次，连续5次，至病情稳定后改为2 h/次，至产后24 h后改为4次/d，并做好记录，并遵医嘱继续予缩宫素促进子宫恢复。本例患者术后子宫缩复及阴道流血量正常。
2.2.3 尿量观察 保持尿管通畅，密切观察尿量和性质，并记录尿量，如术后尿量过少，待排除尿管堵塞、脱落、打折、被压原因后考虑异常情况可能，及时报告医师处理。24 h拔出导尿管后督促其自行排尿。
2.2.4 体位、休息和活动患者尚未清醒前由专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，禁食、禁水，注意有无呕吐，防止患者误吸引起吸入性肺炎或窒息。患者清醒后指导患者定时翻身，24 h拨尿管后适当下床活动，以促进恶露排出及预防下肢静脉血栓形成。保证产妇充足休息。
2.2.5 会阴侧切口的观察及护理 因产后大出血，产妇抵抗力差，应注意预防产褥感染。注意观察会阴伤口有无渗血、肿胀，保持病床平整、清洁、干燥，每日用碘伏擦洗外阴2次，患者取健侧卧位，注意个人卫生，勤换会阴垫，保持会阴伤口清洁干燥。麻醉清醒后予进食高铁、高蛋白、高热量、易消化食物，多食蔬菜水果，提高抵抗力，促进伤口愈合。
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2.2.6 出院健康宣教指导 注意休息，适当锻炼，2个月内禁止性生活，注意避孕，加强饮食营养，有下腹疼痛或阴道流血多等不适及时与医院联系或及时到医院检查。本例患者产后42 d返院体检子宫恢复正常。
3 讨论
子宫内翻按发病时间可分为，(1)急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈尚未缩紧占75%左右；(2)亚急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈已缩紧，占15%左右；(3)慢性子宫内翻：子宫翻出宫颈回缩已超过4周，子宫在内翻位置已经缩复但仍停留在阴道内，占10%左右。
一般认为几乎所有子宫内翻均为急性，常与第三产程处理不当有关[2]，如处理不及时死亡率极高。因此，正确处理第三产程是防治本病的关键，应注意加强助产人员培训，做到正确处理第三产程，熟练掌握徒手剥离胎盘技术，避免子宫内翻发生。而产后急性子宫内翻处理的关键是及时抢救、治疗和护理。本例患者予及时抢救：高流量给氧、镇静、止痛、快速补液、抗休克、及时进行子宫复位；术后预防感染、促进宫缩及纠正贫血、加强健康宣教指导等精心治疗和护理，患者恢复良好，痊愈出院。
参考文献
[1]刘菊华.2例产后急性子宫内翻的护理体会[J].中华临床医学与护理，2007，4(4)：44.
[2]张颖，江涛，李英勇.子宫内翻17例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(12)：755—756.
(收稿日期：2012—06—06) (编辑：田烨), 百拇医药(蒙丽芳)
中图分类号 R473.7文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0080—01
子宫内翻是指子宫内膜面向外翻出，产后急性子宫内翻是一种罕见而严重的产科并发症，一旦发生可引起休克、出血、感染，如处理不及时死亡率极高[1]。2011年笔者所在医院1例产妇分娩后发生产后急性子宫内翻，经及时抢救处理及术后精心治疗和护理，产妇痊愈出院。现报告如下。
1 临床资料
患者，41岁，孕3产0，因“孕37+6周，阴道流液4 h，腹痛约5 h”入院，入院时生命体征正常，入院8 h后会阴侧切，自然分娩1活男婴，30 min后胎盘胎膜未娩出，即予0.9%氯化钠注射液20 ml+缩宫素注射液10 U缓慢脐静脉注射，经处理后仍未娩出，医生予徒手胎盘剥离术，术中发现子宫下段及宫颈口较松弛，胎盘与子宫底部紧密粘连，胎盘胎膜取出完整，随后产妇烦躁，疼痛难忍，面色苍白，肢端冰冷，阴道内可触及球形肿物，表面粗糙，呈粉红色，出血约1000 ml，测血压60/30 mm Hg，P 110次/min，立即呼叫人员紧急抢救，因产妇“急性完全性子宫内翻，失血性休克”立即予镇静、止痛、快速补液、抗休克并急送至手术室在静脉复合全麻醉下行经阴道徒手子宫复位术，复位过程顺利，术后加强预防感染、促进宫缩及纠正贫血等治疗和护理，患者恢复良好，产后住院3 d，痊愈出院。
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2 护理
2.1 术前护理
密切观察患者神志、瞳孔变化及子宫流血情况，上心电监护，密切监测T、P、R、BP及血氧饱和度，注意保暖，立即高流量给氧，迅速建立双管静脉通道，遵医嘱予镇静、止痛、快速补液、抗休克，抽血急查各项相关检查及配血，留置导尿管并接一次性尿袋，注意尿色、尿量，急送患者入手术室行经阴道徒手子宫复位术。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察 患者由手术室送回病房后，与手术室麻醉师、护士做好交接班，详细了解患者病情，持续低流量给氧，密切注意产妇神志、面色，心电监护监测T、P、R、BP及血氧饱和度变化，30 min/次，连续5次，至病情稳定后改为1 h/次，连续4次，以后监测T、P、R改为4次/d，并做好记录；保持静脉输血、输液通畅，并及时遵医嘱使用抗生素预防感染。该患者术后生命体征正常。
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2.2.2 宫底高度及阴道流血情况的观察 注意宫底高度、子宫缩复情况及按摩子宫的手法，按摩动作要轻柔，避免再次造成子宫内翻，注意阴道流血量及颜色，30 min/次，连续5次，至病情稳定后改为2 h/次，至产后24 h后改为4次/d，并做好记录，并遵医嘱继续予缩宫素促进子宫恢复。本例患者术后子宫缩复及阴道流血量正常。
2.2.3 尿量观察 保持尿管通畅，密切观察尿量和性质，并记录尿量，如术后尿量过少，待排除尿管堵塞、脱落、打折、被压原因后考虑异常情况可能，及时报告医师处理。24 h拔出导尿管后督促其自行排尿。
2.2.4 体位、休息和活动患者尚未清醒前由专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，禁食、禁水，注意有无呕吐，防止患者误吸引起吸入性肺炎或窒息。患者清醒后指导患者定时翻身，24 h拨尿管后适当下床活动，以促进恶露排出及预防下肢静脉血栓形成。保证产妇充足休息。
2.2.5 会阴侧切口的观察及护理 因产后大出血，产妇抵抗力差，应注意预防产褥感染。注意观察会阴伤口有无渗血、肿胀，保持病床平整、清洁、干燥，每日用碘伏擦洗外阴2次，患者取健侧卧位，注意个人卫生，勤换会阴垫，保持会阴伤口清洁干燥。麻醉清醒后予进食高铁、高蛋白、高热量、易消化食物，多食蔬菜水果，提高抵抗力，促进伤口愈合。
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2.2.6 出院健康宣教指导 注意休息，适当锻炼，2个月内禁止性生活，注意避孕，加强饮食营养，有下腹疼痛或阴道流血多等不适及时与医院联系或及时到医院检查。本例患者产后42 d返院体检子宫恢复正常。
3 讨论
子宫内翻按发病时间可分为，(1)急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈尚未缩紧占75%左右；(2)亚急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈已缩紧，占15%左右；(3)慢性子宫内翻：子宫翻出宫颈回缩已超过4周，子宫在内翻位置已经缩复但仍停留在阴道内，占10%左右。
一般认为几乎所有子宫内翻均为急性，常与第三产程处理不当有关[2]，如处理不及时死亡率极高。因此，正确处理第三产程是防治本病的关键，应注意加强助产人员培训，做到正确处理第三产程，熟练掌握徒手剥离胎盘技术，避免子宫内翻发生。而产后急性子宫内翻处理的关键是及时抢救、治疗和护理。本例患者予及时抢救：高流量给氧、镇静、止痛、快速补液、抗休克、及时进行子宫复位；术后预防感染、促进宫缩及纠正贫血、加强健康宣教指导等精心治疗和护理，患者恢复良好，痊愈出院。
参考文献
[1]刘菊华.2例产后急性子宫内翻的护理体会[J].中华临床医学与护理，2007，4(4)：44.
[2]张颖，江涛，李英勇.子宫内翻17例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(12)：755—756.
(收稿日期：2012—06—06) (编辑：田烨), 百拇医药(蒙丽芳)
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