中西医结合治疗高位腰椎间盘突出症临床疗效分析
【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取2009年2月-2011年2月来笔者所在医院就诊的高位腰椎间盘突出症患者24例。全部采取中西医结合治疗，对疗效进行观察和分析。结果：平均治疗时间(14.5±5.8)d，治疗总有效率为91.7%。结论：采取中西医结合方法对高位腰椎间盘突出症患者进行治疗，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】 高位腰椎间盘突出症； 中西医结合
中图分类号 R681.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0140-02
通常高位腰椎间盘突出症主要指患者发生于L3～L4以上的腰椎间盘突出并引起相应临床症状[1]。其发病率约占笔者所在医院同期全部腰椎间盘突出症患者的5.6%，临床症状与下腰椎间盘突出症典型症状不同，治疗也没有很好的标准。本文通过中西医结合治疗高位腰椎间盘突出症取得不错疗效，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月-2011年2月来笔者所在医院就诊的高位腰椎间盘突出症患者24例作为研究对象，其中男19例，女5例；年龄22～73岁，平均42.5岁；病程15 d～16年，平均5.4年。患者症状表现复杂，隐匿性强，有外伤史6例，突然发病1例；腰痛5例，腰痛合并腿痛19例；肌肉萎缩8例，大小便困难4例，突然发生不完全性瘫痪1例；皮肤感觉不同程度减退22例，膝跳反射减退15例。所有患者经X线和CT检查确诊，部分行MRI检查，其中腰椎侧弯12例，腰椎生理弧度异常6例，椎管狭窄3例，腰椎滑脱3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 采取静脉给药：地塞米松注射剂10 mg联合维生素C注射剂3 g，稀释于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注；或七叶皂苷钠10 mg稀释于10%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注；治疗周期为5～7 d。若疼痛剧烈的患者，可先予地塞米松10 mg，结合甘露醇250 ml静脉滴注，治疗3 d。
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1.2.2 中医治疗 在西医治疗的基础上，结合中医手法、牵引、药熏治疗等方法。以10 d为一疗程。
1.3 疗效判定标准
对治疗效果进行评价，患者身体症状完全解除，日常行为不受影响，为有效；患者症状有所解除，能够进行日常生活处理，为显效；如果患者症状没有改善，生活处理困难，则为无效，无效患者根据其意愿或转入手术治疗。治疗总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。
2 结果
治疗总有效率为91.7%。其中有效9例，占37.5%；显效13例，占54.2%；无效2例，占8.3%。除无效患者外，其余患者治疗10～30 d后出院，平均(14.5±5.8)d。对出院后的患者追踪1年以上，无复发。
3 讨论
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高位腰椎间盘突出症多可造成对马尾神经的影响[2]。椎间盘突出物与受压马尾神经之间有硬膜阻隔，患者产生的症状也各不相同，临床诊断相对比较困难，所以临床诊断要靠医师丰富的经验结合X线和CT，不能确诊的患者有必要进行MRI检查。由于患者病情、意愿和手术可能带来的并发症风险[3]，一般情况下，高位腰椎间盘突出症宜先采取保守治疗，无效时再转入手术治疗。
高位腰椎间盘突出症致病机制比较复杂，单一非手术治疗方法疗效往往不能尽如人意，通过中西医结合治疗，吸取中医和西医治疗的优点，并进行有机结合，以提高患者的疗效和预后。
中医具体治疗过程，(1)手法治疗：根据病灶在腰及下肢的不同部位，结合患者的感觉和病变程度，针对团块、结节、粟粒、增厚、肿胀等，确定治疗点和辅助治疗点。在确定的点位上施以点、按、推、拿、揉、提、捏、拍等手法，结合揉按环跳、委中、承山等相关穴位，部分患者施以搬法以及旋转复位手法。手法治疗1次/d，以10 d为一疗程。(2)牵引治疗：配合影像定位，对患者采取手摇式机械牵引床进行牵引。首先患者在牵引床上俯卧，根据病情状况，可分别在头、腹、踝下放置适当高度的垫枕垫高，将胸部及踝部固定好；其次根据患者具体情况，如年龄、体重、体质、腰椎间盘突出物大小、病程选择适当的牵引力，并依据患者感觉对大小进行适当调整。需要注意的是，牵引力大小一般小于患者体重，以患者感觉症状最大程度缓解为准；如果患者是首次做牵引，还需要先做牵引试验。牵引治疗1次/d，每次牵引时间为30 min左右，以10 d为一疗程。
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(3)中药熏蒸治疗：中药选用具有活血化瘀、通经活络、止痛等功效的药材进行合理配制，主要有生草乌、生川乌、川芎、桂枝、防风、当归、丹参、川牛膝、千年健、鸡血藤等。先将中药粉碎混合，然后倒入熏蒸治疗器专用药液缸内，加水至适量，然后开始加热熏蒸。一般在患者做完牵引后进行，先将牵引带解除，仰卧于汽化熏蒸床上，将腰部患处裸露对准熏蒸口。根据患者具体情况，如年龄、病情和感觉，控制适当的温度。中药熏蒸治疗，1次/d，每次30 min左右，以10 d为一疗程。
西药治疗注意事项：对合并有高血压、糖尿病、胃溃疡等病症的患者，须慎用地塞米松；对有肾损伤、肾衰竭、肾功能不全的患者禁用七叶皂苷钠[4]，老年人肾功能有所衰退，用药过程应密切注意肾功能情况；静脉滴注过程中，必须加强监控，缓慢给药，防止药物不良反应发生，根据患者情况和体质，可适当减少药物使用量，如出现异常情况应立即停药并对症施治。
中医治疗注意事项：治疗手法及牵引力量不可过猛或过暴，必须根据患者具体情况，如年龄、性别、体质等，根据具体情况施力，由轻到重、循序渐进[6]。对于年龄大、体质差、骨质疏松的患者要慎用牵引治疗。治疗期完成后，引导患者进行腰背部肌肉锻炼，腰背肌对于稳定和保护腰椎有作用。
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本文研究表明，采取中西医结合方法对高位腰椎间盘突出患者进行治疗，疗效显著，值得临床运用。
参考文献
[1]沈海良，张居适，潘宏武，等.高位腰椎间盘突出症治疗分析[J].护理研究，2008，18(9)：537-539.
[2]王学志，卢改英，娄源新.腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征的非手术疗法[J].中国实用医学，2009，4(35)：206-207.
[3]倪晓，王向阳，孙义军.高位腰椎间盘突出症19例手术治疗分析[J].陕西医学杂志，2009，38(11)：1552-1553.
[4]潘龙海.β-七叶皂甙钠联合丹参治疗腰椎间盘突出症[J].中国现代医生，2010，48(23)：117.
[5]马珑，崔宏勋，孙树椿.综合疗法治疗腰椎间盘突出症60例临床分析[J].中国现代医生，2010，48(31)：147-148.
(收稿日期：2012-08-07) (编辑：何玉勤), 百拇医药(吴伯良 黄炜强 余羿淳)
【关键词】 高位腰椎间盘突出症； 中西医结合
中图分类号 R681.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0140-02
通常高位腰椎间盘突出症主要指患者发生于L3～L4以上的腰椎间盘突出并引起相应临床症状[1]。其发病率约占笔者所在医院同期全部腰椎间盘突出症患者的5.6%，临床症状与下腰椎间盘突出症典型症状不同，治疗也没有很好的标准。本文通过中西医结合治疗高位腰椎间盘突出症取得不错疗效，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月-2011年2月来笔者所在医院就诊的高位腰椎间盘突出症患者24例作为研究对象，其中男19例，女5例；年龄22～73岁，平均42.5岁；病程15 d～16年，平均5.4年。患者症状表现复杂，隐匿性强，有外伤史6例，突然发病1例；腰痛5例，腰痛合并腿痛19例；肌肉萎缩8例，大小便困难4例，突然发生不完全性瘫痪1例；皮肤感觉不同程度减退22例，膝跳反射减退15例。所有患者经X线和CT检查确诊，部分行MRI检查，其中腰椎侧弯12例，腰椎生理弧度异常6例，椎管狭窄3例，腰椎滑脱3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 采取静脉给药：地塞米松注射剂10 mg联合维生素C注射剂3 g，稀释于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注；或七叶皂苷钠10 mg稀释于10%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注；治疗周期为5～7 d。若疼痛剧烈的患者，可先予地塞米松10 mg，结合甘露醇250 ml静脉滴注，治疗3 d。
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1.2.2 中医治疗 在西医治疗的基础上，结合中医手法、牵引、药熏治疗等方法。以10 d为一疗程。
1.3 疗效判定标准
对治疗效果进行评价，患者身体症状完全解除，日常行为不受影响，为有效；患者症状有所解除，能够进行日常生活处理，为显效；如果患者症状没有改善，生活处理困难，则为无效，无效患者根据其意愿或转入手术治疗。治疗总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。
2 结果
治疗总有效率为91.7%。其中有效9例，占37.5%；显效13例，占54.2%；无效2例，占8.3%。除无效患者外，其余患者治疗10～30 d后出院，平均(14.5±5.8)d。对出院后的患者追踪1年以上，无复发。
3 讨论
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高位腰椎间盘突出症多可造成对马尾神经的影响[2]。椎间盘突出物与受压马尾神经之间有硬膜阻隔，患者产生的症状也各不相同，临床诊断相对比较困难，所以临床诊断要靠医师丰富的经验结合X线和CT，不能确诊的患者有必要进行MRI检查。由于患者病情、意愿和手术可能带来的并发症风险[3]，一般情况下，高位腰椎间盘突出症宜先采取保守治疗，无效时再转入手术治疗。
高位腰椎间盘突出症致病机制比较复杂，单一非手术治疗方法疗效往往不能尽如人意，通过中西医结合治疗，吸取中医和西医治疗的优点，并进行有机结合，以提高患者的疗效和预后。
中医具体治疗过程，(1)手法治疗：根据病灶在腰及下肢的不同部位，结合患者的感觉和病变程度，针对团块、结节、粟粒、增厚、肿胀等，确定治疗点和辅助治疗点。在确定的点位上施以点、按、推、拿、揉、提、捏、拍等手法，结合揉按环跳、委中、承山等相关穴位，部分患者施以搬法以及旋转复位手法。手法治疗1次/d，以10 d为一疗程。(2)牵引治疗：配合影像定位，对患者采取手摇式机械牵引床进行牵引。首先患者在牵引床上俯卧，根据病情状况，可分别在头、腹、踝下放置适当高度的垫枕垫高，将胸部及踝部固定好；其次根据患者具体情况，如年龄、体重、体质、腰椎间盘突出物大小、病程选择适当的牵引力，并依据患者感觉对大小进行适当调整。需要注意的是，牵引力大小一般小于患者体重，以患者感觉症状最大程度缓解为准；如果患者是首次做牵引，还需要先做牵引试验。牵引治疗1次/d，每次牵引时间为30 min左右，以10 d为一疗程。
, 百拇医药
(3)中药熏蒸治疗：中药选用具有活血化瘀、通经活络、止痛等功效的药材进行合理配制，主要有生草乌、生川乌、川芎、桂枝、防风、当归、丹参、川牛膝、千年健、鸡血藤等。先将中药粉碎混合，然后倒入熏蒸治疗器专用药液缸内，加水至适量，然后开始加热熏蒸。一般在患者做完牵引后进行，先将牵引带解除，仰卧于汽化熏蒸床上，将腰部患处裸露对准熏蒸口。根据患者具体情况，如年龄、病情和感觉，控制适当的温度。中药熏蒸治疗，1次/d，每次30 min左右，以10 d为一疗程。
西药治疗注意事项：对合并有高血压、糖尿病、胃溃疡等病症的患者，须慎用地塞米松；对有肾损伤、肾衰竭、肾功能不全的患者禁用七叶皂苷钠[4]，老年人肾功能有所衰退，用药过程应密切注意肾功能情况；静脉滴注过程中，必须加强监控，缓慢给药，防止药物不良反应发生，根据患者情况和体质，可适当减少药物使用量，如出现异常情况应立即停药并对症施治。
中医治疗注意事项：治疗手法及牵引力量不可过猛或过暴，必须根据患者具体情况，如年龄、性别、体质等，根据具体情况施力，由轻到重、循序渐进[6]。对于年龄大、体质差、骨质疏松的患者要慎用牵引治疗。治疗期完成后，引导患者进行腰背部肌肉锻炼，腰背肌对于稳定和保护腰椎有作用。
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本文研究表明，采取中西医结合方法对高位腰椎间盘突出患者进行治疗，疗效显著，值得临床运用。
参考文献
[1]沈海良，张居适，潘宏武，等.高位腰椎间盘突出症治疗分析[J].护理研究，2008，18(9)：537-539.
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[4]潘龙海.β-七叶皂甙钠联合丹参治疗腰椎间盘突出症[J].中国现代医生，2010，48(23)：117.
[5]马珑，崔宏勋，孙树椿.综合疗法治疗腰椎间盘突出症60例临床分析[J].中国现代医生，2010，48(31)：147-148.
(收稿日期：2012-08-07) (编辑：何玉勤), 百拇医药(吴伯良 黄炜强 余羿淳)
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