微创保胆取石术100例围手术期的护理
【摘要】 目的：探讨微创保胆取石术治疗胆囊结石症的围手术期护理方法。方法：对采用微创保胆取石术治疗胆囊结石100例患者从心理护理、术前准备、术后体位、饮食及并发症等几个方面进行了全方位的、细致的围手术期护理。结果：100例患者均顺利康复，随访期间3例患者复发。结论：微创保胆取石术保留了胆囊的生理功能，更加符合患者的心理需求，而且还具有创伤小、恢复快的优点。为了获得最佳的治疗效果，护理上应从心理护理、术前准备、术后体位、饮食及并发症等几个方面进行全方位的、细致的围手术期护理。
【关键词】 胆囊结石； 内镜保胆取石术； 外科手术； 微创性； 围手术期护理
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)17-0069-02
内镜保胆取石术是应用纤维胆道镜治疗胆囊结石症的一种新方法。该方法保留了胆囊功能，并且符合微创理念；通过内镜在直视下取石，可以避免因传统手术术后残余结石造成的“高复发率”现象；内镜保胆取石术术后患者的复发率仅有10%，这就避免了90%的胆囊被无谓的切除，也同时避免了因切除胆囊所引起的腹泻、胆汁反流、消化不良及结肠癌和胆总管结石发病率增高等并发症，也更加符合患者的心理需求[1]。2009年5月-2012年10月笔者所在医院采用微创保胆取石术治疗胆囊结石患者100例，效果满意，现将围手术期的护理体会报告如下。
1 一般资料
2009年5月-2012年10月笔者所在医院采用微创保胆取石术治疗胆囊结石患者100例，其中男45例，女55例；年龄18～65岁，平均46岁。所有患者均表现为反复右上腹疼痛，经B超检查慢性结石性胆囊炎85例，急性结石性胆囊炎10例，胆囊结石并发胆总管结石5例。所有患者均采用微创保胆取石术治疗，并根据该病特点及患者的具体情况进行了有针对性的规范护理，随访期间仅3例患者复发。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前科学积极的心理护理对于消除患者的焦虑紧张情绪，以积极乐观的态度配合随后的治疗有重要作用。微创保胆取石术是一种新技术，应向患者认真细致介绍该技术的优势和安全性，同时也要向患者说明术后结石复发的可能。同时还需说明术后有结石复发的可能，使其做好心理准备。还应邀请手术成功患者对其进行现身说法，缓解紧张和恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心，以积极配合治疗和护理工作。
2.1.2 术前准备 入院后嘱患者及家属应注意低脂饮食，以免引起胆囊炎急性发作导致手术无法正常进行。全面细致地了解患者的全身情况，协助医生完善相关的术前检查。根据微创保胆手术的需要，仔细做好手术区的皮肤准备工作。嘱患者术前禁食、禁饮6～8 h。手术前一天晚上给予开塞露灌肠，以免术后发生腹胀；为保证患者术前有良好的睡眠，可根据需要给予镇静药物[2]。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理 术后患者回到病房，如果麻醉尚未清醒，应使患者平卧去枕，并将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。患者完全清醒后，可转为半卧位。定时侧身，防止形成压疮。术后第2天，待患者生命体征平稳后，可在家属搀扶下开始下床活动。
2.2.2 饮食护理 术后禁食直至排气，排气后可开始食用少量流质饮食，逐渐改为半流质饮食，术后4 d如无不适可转为普食，以易消化和营养丰富的食物为主，同时应多食用富含维生素C的水果。术后14 d内应禁食忌油腻食物，防止发生腹痛、腹泻。术后1个月可恢复正常饮食。
2.2.3 切口护理 该手术中患者切口较小，如无渗血、渗液就不需要进行处理，但应严密观察，保持切口清洁干燥，防止感染。如果发现渗液较多，应及时通知医生进行伤口换药。手术后24 h，若无液体渗出可去除敷贴[3]。
2.2.4 对症处理 恶心、呕吐及腹痛术后最常见的症状，应严密观察，根据情况认真处理。恶心和呕吐多是由于术中麻醉和术后使用镇痛泵引起的药物反应，常在术后1～2 d消失。呕吐时应将患者的头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，必要时给予止吐药物。同时应指导患者进行鼻式呼吸，以避免胃内吞入过多气体，加重呕吐症状。手术后1～2 d多数患者都会发生腹部疼痛，但多能忍受，必要时给予止痛药物。同时也要耐心地向患者解释发生疼痛的原因，并指导患者翻身、适度按摩，以减轻疼痛。另外，也要仔细观察疼痛的性质，注意患者有无腹肌紧张、压痛、反跳痛及无腹胀等症状和体征。必要时协助可进行B超检查，排除腹腔感染及切口积液等并发症。
2.2.5 并发症预防 肺部感染、出血及胆漏为微创保胆取石术后的常见并发症。(1)肺部感染：由于手术在麻醉下进行，术后患者可能因为害怕疼痛而不敢咳嗽，所以容易合并肺部感染。因此，手术后应针对这一点对患者进行指导，鼓励患者咳嗽，以保持呼吸道通畅，对于痰液黏稠者可进行雾化吸入处理。(2)出血：微创保胆取石术后一般不需放置腹腔引流管，但对部分患者可能会在术后保留腹腔引流管。引流液一般为淡红色、引流量较少，一般每天不超过50 ml。如果发现患者的引流液颜色鲜红，每天的引流量超过200 ml，同时伴有血压下降及腹痛等症状，则应考虑为活动性出血，要立即通知主管医生进行处理。(3)胆漏：胆漏是微创保胆取石术后最严重的并发症[4]。若处理不当，鞥会激发严重并发症，甚至危及患者生命。为此，术后应严密观察胆汁性引流液的色泽、性质和引流量并记录。胆汁性腹膜炎是胆漏的主要表现，发现后应及时通知医生进行处理。
2.3 出院指导
术后如果不发生无特殊并发症，患者恢复良好，一般术后5～7 d就可以出院。告知患者术后10 d左右取出伤口的敷料，不要主动揭除伤口结痂以免造成切口周围皮肤感染。胆囊结石多因生活饮食不规律及个人体质、遗传等因素造成，因此要指导患者出院后调节饮食结构，选择低脂、高蛋白、高糖、高维生素及易消化的饮食，养成良好的工作休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张，保持心情舒畅。适当加强体育锻炼，提高机体抵抗力。出院后每3个月来院复查B超，以便早期发现小结石或胆囊结晶，及早治疗。
3 讨论
微创保胆取石术保留了胆囊的生理功能，避免了因切除胆囊所引起的腹泻、胆汁反流、消化不良及结肠癌和胆总管结石发病率增高等并发症，更加符合患者的心理需求，而且还具有创伤小、恢复快的优点。为了获得最佳的治疗效果，护理上应从心理护理、术前准备、术后体位、饮食及并发症等几个方面进行全方位的、细致的围手术期护理。
参考文献
[1]王惠群，傅贤波.我国内镜微创保胆取石术的发展现状分析[J].中华微创外科杂志，2010，10(6)：481-485.
[2]王安，王建芳.微创保胆取石术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(28)：3509.
[3]朱文英，陈秋琴，曾苑香.胆道镜微创保胆取石术52例临床护理[J].中国医药科学，2012，2(4)：155.
[4]巴明臣.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策[J].中华普通外科杂志，2004，19(2)：77-78.
(收稿日期：2013-01-31) (编辑：王春芸), http://www.100md.com(卢意群)
【关键词】 胆囊结石； 内镜保胆取石术； 外科手术； 微创性； 围手术期护理
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)17-0069-02
内镜保胆取石术是应用纤维胆道镜治疗胆囊结石症的一种新方法。该方法保留了胆囊功能，并且符合微创理念；通过内镜在直视下取石，可以避免因传统手术术后残余结石造成的“高复发率”现象；内镜保胆取石术术后患者的复发率仅有10%，这就避免了90%的胆囊被无谓的切除，也同时避免了因切除胆囊所引起的腹泻、胆汁反流、消化不良及结肠癌和胆总管结石发病率增高等并发症，也更加符合患者的心理需求[1]。2009年5月-2012年10月笔者所在医院采用微创保胆取石术治疗胆囊结石患者100例，效果满意，现将围手术期的护理体会报告如下。
1 一般资料
2009年5月-2012年10月笔者所在医院采用微创保胆取石术治疗胆囊结石患者100例，其中男45例，女55例；年龄18～65岁，平均46岁。所有患者均表现为反复右上腹疼痛，经B超检查慢性结石性胆囊炎85例，急性结石性胆囊炎10例，胆囊结石并发胆总管结石5例。所有患者均采用微创保胆取石术治疗，并根据该病特点及患者的具体情况进行了有针对性的规范护理，随访期间仅3例患者复发。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前科学积极的心理护理对于消除患者的焦虑紧张情绪，以积极乐观的态度配合随后的治疗有重要作用。微创保胆取石术是一种新技术，应向患者认真细致介绍该技术的优势和安全性，同时也要向患者说明术后结石复发的可能。同时还需说明术后有结石复发的可能，使其做好心理准备。还应邀请手术成功患者对其进行现身说法，缓解紧张和恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心，以积极配合治疗和护理工作。
2.1.2 术前准备 入院后嘱患者及家属应注意低脂饮食，以免引起胆囊炎急性发作导致手术无法正常进行。全面细致地了解患者的全身情况，协助医生完善相关的术前检查。根据微创保胆手术的需要，仔细做好手术区的皮肤准备工作。嘱患者术前禁食、禁饮6～8 h。手术前一天晚上给予开塞露灌肠，以免术后发生腹胀；为保证患者术前有良好的睡眠，可根据需要给予镇静药物[2]。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理 术后患者回到病房，如果麻醉尚未清醒，应使患者平卧去枕，并将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。患者完全清醒后，可转为半卧位。定时侧身，防止形成压疮。术后第2天，待患者生命体征平稳后，可在家属搀扶下开始下床活动。
2.2.2 饮食护理 术后禁食直至排气，排气后可开始食用少量流质饮食，逐渐改为半流质饮食，术后4 d如无不适可转为普食，以易消化和营养丰富的食物为主，同时应多食用富含维生素C的水果。术后14 d内应禁食忌油腻食物，防止发生腹痛、腹泻。术后1个月可恢复正常饮食。
2.2.3 切口护理 该手术中患者切口较小，如无渗血、渗液就不需要进行处理，但应严密观察，保持切口清洁干燥，防止感染。如果发现渗液较多，应及时通知医生进行伤口换药。手术后24 h，若无液体渗出可去除敷贴[3]。
2.2.4 对症处理 恶心、呕吐及腹痛术后最常见的症状，应严密观察，根据情况认真处理。恶心和呕吐多是由于术中麻醉和术后使用镇痛泵引起的药物反应，常在术后1～2 d消失。呕吐时应将患者的头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，必要时给予止吐药物。同时应指导患者进行鼻式呼吸，以避免胃内吞入过多气体，加重呕吐症状。手术后1～2 d多数患者都会发生腹部疼痛，但多能忍受，必要时给予止痛药物。同时也要耐心地向患者解释发生疼痛的原因，并指导患者翻身、适度按摩，以减轻疼痛。另外，也要仔细观察疼痛的性质，注意患者有无腹肌紧张、压痛、反跳痛及无腹胀等症状和体征。必要时协助可进行B超检查，排除腹腔感染及切口积液等并发症。
2.2.5 并发症预防 肺部感染、出血及胆漏为微创保胆取石术后的常见并发症。(1)肺部感染：由于手术在麻醉下进行，术后患者可能因为害怕疼痛而不敢咳嗽，所以容易合并肺部感染。因此，手术后应针对这一点对患者进行指导，鼓励患者咳嗽，以保持呼吸道通畅，对于痰液黏稠者可进行雾化吸入处理。(2)出血：微创保胆取石术后一般不需放置腹腔引流管，但对部分患者可能会在术后保留腹腔引流管。引流液一般为淡红色、引流量较少，一般每天不超过50 ml。如果发现患者的引流液颜色鲜红，每天的引流量超过200 ml，同时伴有血压下降及腹痛等症状，则应考虑为活动性出血，要立即通知主管医生进行处理。(3)胆漏：胆漏是微创保胆取石术后最严重的并发症[4]。若处理不当，鞥会激发严重并发症，甚至危及患者生命。为此，术后应严密观察胆汁性引流液的色泽、性质和引流量并记录。胆汁性腹膜炎是胆漏的主要表现，发现后应及时通知医生进行处理。
2.3 出院指导
术后如果不发生无特殊并发症，患者恢复良好，一般术后5～7 d就可以出院。告知患者术后10 d左右取出伤口的敷料，不要主动揭除伤口结痂以免造成切口周围皮肤感染。胆囊结石多因生活饮食不规律及个人体质、遗传等因素造成，因此要指导患者出院后调节饮食结构，选择低脂、高蛋白、高糖、高维生素及易消化的饮食，养成良好的工作休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张，保持心情舒畅。适当加强体育锻炼，提高机体抵抗力。出院后每3个月来院复查B超，以便早期发现小结石或胆囊结晶，及早治疗。
3 讨论
微创保胆取石术保留了胆囊的生理功能，避免了因切除胆囊所引起的腹泻、胆汁反流、消化不良及结肠癌和胆总管结石发病率增高等并发症，更加符合患者的心理需求，而且还具有创伤小、恢复快的优点。为了获得最佳的治疗效果，护理上应从心理护理、术前准备、术后体位、饮食及并发症等几个方面进行全方位的、细致的围手术期护理。
参考文献
[1]王惠群，傅贤波.我国内镜微创保胆取石术的发展现状分析[J].中华微创外科杂志，2010，10(6)：481-485.
[2]王安，王建芳.微创保胆取石术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(28)：3509.
[3]朱文英，陈秋琴，曾苑香.胆道镜微创保胆取石术52例临床护理[J].中国医药科学，2012，2(4)：155.
[4]巴明臣.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策[J].中华普通外科杂志，2004，19(2)：77-78.
(收稿日期：2013-01-31) (编辑：王春芸), http://www.100md.com(卢意群)