小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术(SMILE)的护理(1)
【摘要】 目的：探讨小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术(SMILE)的手术配合及护理。方法：对54例(108眼)小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术患者行严谨高效的手术配合，做好术前心理护理、检查、术后护理。结果：54例(108眼)患者均顺利完成手术。术后3个月等效球镜屈光度均在±0.50D以内；达到术前最佳矫正视力者52例(104)眼，占96%；术后一周对患者进行术中满意度调查，满意度达到96.95%。结论：全面细致的护理是小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术(SMILE)获得成功的关键。
【关键词】 全飞秒激光角膜基质透镜切除术； 护理
中图分类号 R778.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)29-0111-02
全飞秒激光手术是目前全球最新型的角膜屈光手术模式[1]，手术中不需使用角膜刀制作角膜瓣，手术过程中完全应用飞秒激光系统完成。手术时首先启动低负压固定眼球，然后通过飞秒激光的两次扫描，产生水和二氧化碳分离角膜组织，经过精确计算形成微透镜状的角膜组织薄片，通过角膜浅层2～5 mm小切口取出，从而改变角膜屈光力以达到矫正近视及散光的目的，实现了手术过程的安全、微创、无刀、无瓣、无痛，且整个手术过程只需3～5 min。现将本院行小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术(SMILE)手术护理和配合体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1-2月在本院行小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术(SMILE)的近视眼患者54例(108眼)，其中男29例，女25例。年龄18～51岁，球镜度数-2.00～-10.00 D，柱镜度数0～-3.50 D，术前裸眼视力0.01～0.3，术前最佳矫正视力0.7～1.5。排除手术禁忌证。术中采用德国蔡司Visumax飞秒激光仪全飞秒激光系统(SMILE)制作角膜瓣厚度120 μm，透镜直径6.0～6.3 mm，角膜瓣直径大于透镜直径1 mm，切口位置130°，切口直径为3 mm。
1.2 设备及手术室要求
本院采用德国蔡司Visumax飞秒激光系统。手术室温度控制在18 ℃～22 ℃，湿度为40%～50%，以保持激光仪器的性能处于最佳状态[1]。严格控制非手术人员进入手术室，禁止使用产尘棉质物品，避免灰尘，纤维等脱落影响激光能量[2]。手术前须检查仪器各方面的性能是否正常。
1.3 手术方法
本组患者采用德国蔡司Visumax全飞秒激光行小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术(SMILL)；术前将患者的基本信息输入电脑，连接负压吸引环进行测试，测试结束后对准瞳孔中心并压到角膜上，启动负压，角膜吸附完成后进行激光扫描，当激光开始扫描时，一定要严密观察负压有无丢失。飞秒激光先在角膜基质层的深层扫描一次，然后在角膜基质层的浅层再扫描一次，扫描后形成一个透镜形状的角膜组织薄片，最后制作一个3 cm的微小角膜创口。激光扫描结束后，通过小切口取出角膜组织薄片，冲洗基质层，复位吸干水分，手术结束，角膜无需缝合。
2 护理
2.1 术前常规检查
检查前患者应停戴软性隐形镜1～2周、硬性隐形镜4～6周、OK镜3～6周。检查包括裸眼视力、角膜地形图、眼压测量、散瞳检影、综合验光仪验光、最佳矫正视力、裂隙灯眼前节检查、前置镜检查眼底、A超测量角膜厚度等。排除眼科其他疾病，如圆锥角膜、病毒性角膜炎活动期、青光眼、视网膜病变；排除自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、甲亢等；排除精神异常患者或伴影响创口愈合的全身性疾病患者。检查完毕设计手术方案。
2.2 术前用药
术前3 d滴可乐必妥滴眼液每天4次，每次1～2滴。训练患者注视光源，以利于手术中做好光学中心定位。嘱患者术前一晚休息好，保持充沛精力和良好心情。手术当天应吃早餐，勿用香水、发胶等挥发性物品，以免影响手术仪器的性能。
2.3 心理护理
近视眼角膜屈光手术患者大多为年轻患者，许多患者第一次进手术室时，常常伴有焦虑和紧张的情绪，所以在更换手术衣时护士先对患者进行沟通，讲解进入手术室后需要准备的注意事项，让患者放松心情。护士在对患者进行眼部消毒时，用通俗易懂的语言向患者讲述此手术为无刀、无瓣、微创手术，手术中不会出现疼痛等，告诉患者手术中的配合方法和注意事项，并向患者介绍本手术在医院开展情况和成功比例等，尽量消除患者对手术的恐惧感，增强患者的信心。告知患者在手术过程中，患者的配合至关重要。在激光扫描的过程中，眼球的轻微转动就会导致切削不均匀甚至导致负压脱失，最终导致手术无法继续进行。所以术前对患者的相关配合教育将不可缺少，并认真仔细解答患者提出的每一个疑问。
2.4 术中配合护理
2.4.1 消毒及麻醉 患者进入消毒室后做好三查七对。穿手术衣、戴帽子、更换拖鞋。用生理盐水(500 ml)+妥布霉素(50万单位)进行结膜囊冲洗，叮嘱患者不要触摸消毒好的眼部。冲洗结束后滴那素达、可乐必妥、典必殊滴眼液各一次，手术开始前滴表面麻醉剂0.5%盐酸爱尔卡因进行麻醉，共三次，可达到良好的麻醉效果。
2.4.2 手术过程配合 患者进入手术室后，用0.025%聚维酮碘消毒手术眼睑及面部皮肤。协助患者平躺于手术床上，使头部放在正确位置。再次核对患者姓名、性别、出生日期，确认手术方式、术眼及病例资料。告知患者激光扫描过程中，眼睛正视上方闪烁的绿灯，手术过程中会产生瞬间视网膜缺血，引起黑曚，看不见东西、眼胀等，嘱患者不要紧张，头勿动，勿随意转动眼球至激光扫描结束为止，采取握住患者的手，用非语言交流安慰患者。只要患者严格按照医生的指示，术后可以达到最佳疗效。
2.5 术后护理
术后裂隙灯下检查瓣下有无异物后予患者滴可乐必妥+典必殊眼药水，戴有孔眼罩，嘱患者一直带至第2天复诊，当天不需要任何眼药水；术后眼部会出现流泪、畏光、异物感、刺痛等，均属正常反应，随后会逐渐消失。勿用力挤眼揉搓，个别患者有出现术后结膜下出血，一般1～2周可自然吸收。如术后48 h出现剧痛，要注意角膜切口是否发生感染[3]，并及时给与处理。, 百拇医药(郑华 刘颖慧)
【关键词】 全飞秒激光角膜基质透镜切除术； 护理
中图分类号 R778.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)29-0111-02
全飞秒激光手术是目前全球最新型的角膜屈光手术模式[1]，手术中不需使用角膜刀制作角膜瓣，手术过程中完全应用飞秒激光系统完成。手术时首先启动低负压固定眼球，然后通过飞秒激光的两次扫描，产生水和二氧化碳分离角膜组织，经过精确计算形成微透镜状的角膜组织薄片，通过角膜浅层2～5 mm小切口取出，从而改变角膜屈光力以达到矫正近视及散光的目的，实现了手术过程的安全、微创、无刀、无瓣、无痛，且整个手术过程只需3～5 min。现将本院行小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术(SMILE)手术护理和配合体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1-2月在本院行小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术(SMILE)的近视眼患者54例(108眼)，其中男29例，女25例。年龄18～51岁，球镜度数-2.00～-10.00 D，柱镜度数0～-3.50 D，术前裸眼视力0.01～0.3，术前最佳矫正视力0.7～1.5。排除手术禁忌证。术中采用德国蔡司Visumax飞秒激光仪全飞秒激光系统(SMILE)制作角膜瓣厚度120 μm，透镜直径6.0～6.3 mm，角膜瓣直径大于透镜直径1 mm，切口位置130°，切口直径为3 mm。
1.2 设备及手术室要求
本院采用德国蔡司Visumax飞秒激光系统。手术室温度控制在18 ℃～22 ℃，湿度为40%～50%，以保持激光仪器的性能处于最佳状态[1]。严格控制非手术人员进入手术室，禁止使用产尘棉质物品，避免灰尘，纤维等脱落影响激光能量[2]。手术前须检查仪器各方面的性能是否正常。
1.3 手术方法
本组患者采用德国蔡司Visumax全飞秒激光行小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术(SMILL)；术前将患者的基本信息输入电脑，连接负压吸引环进行测试，测试结束后对准瞳孔中心并压到角膜上，启动负压，角膜吸附完成后进行激光扫描，当激光开始扫描时，一定要严密观察负压有无丢失。飞秒激光先在角膜基质层的深层扫描一次，然后在角膜基质层的浅层再扫描一次，扫描后形成一个透镜形状的角膜组织薄片，最后制作一个3 cm的微小角膜创口。激光扫描结束后，通过小切口取出角膜组织薄片，冲洗基质层，复位吸干水分，手术结束，角膜无需缝合。
2 护理
2.1 术前常规检查
检查前患者应停戴软性隐形镜1～2周、硬性隐形镜4～6周、OK镜3～6周。检查包括裸眼视力、角膜地形图、眼压测量、散瞳检影、综合验光仪验光、最佳矫正视力、裂隙灯眼前节检查、前置镜检查眼底、A超测量角膜厚度等。排除眼科其他疾病，如圆锥角膜、病毒性角膜炎活动期、青光眼、视网膜病变；排除自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、甲亢等；排除精神异常患者或伴影响创口愈合的全身性疾病患者。检查完毕设计手术方案。
2.2 术前用药
术前3 d滴可乐必妥滴眼液每天4次，每次1～2滴。训练患者注视光源，以利于手术中做好光学中心定位。嘱患者术前一晚休息好，保持充沛精力和良好心情。手术当天应吃早餐，勿用香水、发胶等挥发性物品，以免影响手术仪器的性能。
2.3 心理护理
近视眼角膜屈光手术患者大多为年轻患者，许多患者第一次进手术室时，常常伴有焦虑和紧张的情绪，所以在更换手术衣时护士先对患者进行沟通，讲解进入手术室后需要准备的注意事项，让患者放松心情。护士在对患者进行眼部消毒时，用通俗易懂的语言向患者讲述此手术为无刀、无瓣、微创手术，手术中不会出现疼痛等，告诉患者手术中的配合方法和注意事项，并向患者介绍本手术在医院开展情况和成功比例等，尽量消除患者对手术的恐惧感，增强患者的信心。告知患者在手术过程中，患者的配合至关重要。在激光扫描的过程中，眼球的轻微转动就会导致切削不均匀甚至导致负压脱失，最终导致手术无法继续进行。所以术前对患者的相关配合教育将不可缺少，并认真仔细解答患者提出的每一个疑问。
2.4 术中配合护理
2.4.1 消毒及麻醉 患者进入消毒室后做好三查七对。穿手术衣、戴帽子、更换拖鞋。用生理盐水(500 ml)+妥布霉素(50万单位)进行结膜囊冲洗，叮嘱患者不要触摸消毒好的眼部。冲洗结束后滴那素达、可乐必妥、典必殊滴眼液各一次，手术开始前滴表面麻醉剂0.5%盐酸爱尔卡因进行麻醉，共三次，可达到良好的麻醉效果。
2.4.2 手术过程配合 患者进入手术室后，用0.025%聚维酮碘消毒手术眼睑及面部皮肤。协助患者平躺于手术床上，使头部放在正确位置。再次核对患者姓名、性别、出生日期，确认手术方式、术眼及病例资料。告知患者激光扫描过程中，眼睛正视上方闪烁的绿灯，手术过程中会产生瞬间视网膜缺血，引起黑曚，看不见东西、眼胀等，嘱患者不要紧张，头勿动，勿随意转动眼球至激光扫描结束为止，采取握住患者的手，用非语言交流安慰患者。只要患者严格按照医生的指示，术后可以达到最佳疗效。
2.5 术后护理
术后裂隙灯下检查瓣下有无异物后予患者滴可乐必妥+典必殊眼药水，戴有孔眼罩，嘱患者一直带至第2天复诊，当天不需要任何眼药水；术后眼部会出现流泪、畏光、异物感、刺痛等，均属正常反应，随后会逐渐消失。勿用力挤眼揉搓，个别患者有出现术后结膜下出血，一般1～2周可自然吸收。如术后48 h出现剧痛，要注意角膜切口是否发生感染[3]，并及时给与处理。, 百拇医药(郑华 刘颖慧)