危重患者急性肾功能衰竭血液净化治疗研究(2)
3.4 血液灌流(HP)
血液灌流是在患者的血液流经过灌流器的时候，运用吸附剂的吸附作用来清除外源性毒物和内源性毒物达到净化的一种方法。跟血液滤过方法相似，血液灌流也不需要透析液系统，血液灌流是通过一种特别的灌流设备装置(例如碳罐、树脂罐)，可以使得血液运用体外循环，加之活性炭的强效广谱吸附作用，能够快速清除血液的中毒物质，此种方法主要用于治疗药物和毒性物质中毒的患者。
3.5 免疫吸附
免疫吸附运用吸附材料， 此种材料能够在血液里选择性的或者是特异性的吸附同时去除跟免疫系统相关的物质的一种方法。目前有两种吸附治疗方法，连续性血浆吸附(CPFA)：将血浆、血细胞进行分离， 让血浆在通过灌流器时，合成树脂材料吸附血浆里面的有毒或者有害成分，然后将血浆重新输回体内。有毒、有害成分主要有炎症介质、内毒素、细胞因子和活化的补体成分。CPFA在治疗危重症患者时的血流动力学有明显优点，可以辅助血浆置换、吸附技术进行治疗。内毒素的吸附：依据吸附性能的差异可以分为特异性吸附和非特异性吸附，在非特异性吸附中其材料是炭、树脂，有超强的吸附能力，吸附面积可以达到500平方米，其发挥清除作用是通过疏水键、氢键、离子键和范德华力与物质结合。内毒素的吸附柱材质可以通过无选择性、选择性、特异性的方法与毒素结合来治疗脓毒症。狭义上来说免疫吸附的原理是通过抗原和抗体反应来进行吸附的，目前主要运用在肝脏疾病和免疫性疾病中。这种方法的机制是分子吸附的再循环系统来模拟肝脏解毒、代谢的过程，能够将透析循环系统、血液循环系统以及清蛋白循环再生系统三者组合起来发挥无法替代的技术优势。目前在临床上用于治疗肝衰竭并伴随酸碱平衡，水、电解质紊乱，肾功能衰竭并伴随肝性脑病患者。不过此方法因为需要大量价格昂贵的清蛋白透析液，在临床使用中受到一定程度的限制[3]。
, 百拇医药
3.6 血浆置换(PE)
血浆置换是通过血浆分离器或者离心的方法，将血浆从全血中分离，把致病因子清除掉，而且还可以同时向人体补足等量的新鲜血液。血浆置换的方法可以清除免疫复合物、病理性自身的抗体、冷球蛋白等。可以对于血液中的炎性介质、毒素、非可析性药物、血内异常物质(如抗体、冷球蛋白、抗原-抗体复合物等)。血浆置换法的清除效率会高于血液透析方法，而且其同时补足血液和对人体代谢有益的成分能够代替肝脏器官的一些功能，所以给缓解炎症和自身体内肝细胞的再生赢得宝贵时间。目前临床主要运用在血液病、神经系统疾病、重症肝炎、风湿性疾病等治疗过程中。
3.7 腹膜透析(PD)
腹膜透析方法是用腹膜为半透膜，利用透析液的相互交换达成清除血液中有限物质的方法。这种方法操作简便并且安全， 主要适合治疗各种原因导致的急性肾功能衰竭疾病，特别是在颅脑术后或者心脏术后，脑出血而且有肾功能衰竭的症状。对于不能使用血液透析方法治疗的或者是不能耐受的并伴有活动性出血、心肺功能不全的患者，可以用腹膜透析的方法。若儿童药物或者毒物中毒的、血管通路建立受限制的患者， 可以通过腹膜透析来抢救治疗[4-6]。
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3.8 血浆滤过吸附透析(PFAD)
血浆滤过吸附透析方法的技术核心是一个三腔透析器，可以综合滤过、吸附、透析三种血液净化方法同时进行血浆滤过和透析，运用特殊吸附柱来再生血浆，所以其可以治疗多种疾病，特别是较大分子量范围内清除亲水分子和疏水分子。目前研究发现，其在脓毒症休克的动物模型中有显著的治疗效果。血浆滤过吸附透析方法将可弥散的分子和水溶性分子通过弥散清除和对流，接着通过采用具有特异高选择性的吸附柱来吸附大量疏水性、大分子物质(包括细胞因子、炎症分子、脂多糖等)，来维持酸碱、水电解质的平衡，可以高效清除促炎和抗炎细胞因子，能够达到抑制炎症介质的较高浓度，达到减缓脓毒症进展和减轻对机体的损伤的目的[7-9]。
3.9 连续性血液净化(CBP)
连续性血液净化是一组能够持续、缓慢清除体内溶质和过多水分的治疗方式的全称，是近二十年以来的新成就之一，在急救医学中发挥了重要作用。连续性血液净化方法运用较多的是连续性动静脉血液滤过方法和连续静-静脉血液透析滤过方法，其是通过体外循环的一种血液净化方法，已被运用在脓毒症患者的抢救治疗中和重症监护中，它既可清除体内过多的水分、代谢废弃物、清除炎症介质和对免疫内稳态进行调节。
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总之，根据患者个人情况进行分析，选择合适的具有针对性的血液净化治疗方案，能够有效缓解症状，提高治愈率。血液净化治疗方法在临床上有良好而稳定的治疗效果，可以在临床上推广运用。
参考文献
[1]陈锦海，蔡志根，李月婷，等.老年急性肾衰竭病因及血液净化的疗效分析[J].中国老年学杂志，2012，32(4)：729-730.
[2]卓岩.例急性肾衰竭血液净化治疗的体会[J].安徽医学，2011，32(1)：56-58.
[3]纪明锁，任新生.血液净化在危重病治疗中的应用[J].岭南急诊医学杂志，2010，15(2)：152-154.
[4]张勇，陈洁平.血液净化技术在危重病急救中的应用[J].重庆医学，2009，38(6)：716-719.
, http://www.100md.com
[5]黄彬，谢逢春，易文枫，等.血液净化在ICU急性肾衰竭患者治疗中的应用及疗效分析[J].中国实用医药，2013，8(21)：133-134.
[6]李建刚.血液净化治疗急性肾功能衰竭患者108例临床观察[J].中国医药指南，2013，11(28)：454-455.
[7]梁剑波，江丽屏，熊旭明，等.持续血液净化治疗危重患者急性肾功能衰竭的临床观察[J].医学临床研究，2008，7(26)：195-196.
[8]代丽芬.血液净化治疗蜂毒中毒致急性肾功能衰竭患者的临床观察[J].中国医学创新，2013，10(10)：42-43.
[9]刘连娣，周丽梅.62例急性肾功能衰竭患者的血液净化治疗体会[J].中国医药指南，2012，10(30)：999-1000.
(收稿日期：2014-08-14) (编辑：黄新珍), 百拇医药(沈世兰)
血液灌流是在患者的血液流经过灌流器的时候，运用吸附剂的吸附作用来清除外源性毒物和内源性毒物达到净化的一种方法。跟血液滤过方法相似，血液灌流也不需要透析液系统，血液灌流是通过一种特别的灌流设备装置(例如碳罐、树脂罐)，可以使得血液运用体外循环，加之活性炭的强效广谱吸附作用，能够快速清除血液的中毒物质，此种方法主要用于治疗药物和毒性物质中毒的患者。
3.5 免疫吸附
免疫吸附运用吸附材料， 此种材料能够在血液里选择性的或者是特异性的吸附同时去除跟免疫系统相关的物质的一种方法。目前有两种吸附治疗方法，连续性血浆吸附(CPFA)：将血浆、血细胞进行分离， 让血浆在通过灌流器时，合成树脂材料吸附血浆里面的有毒或者有害成分，然后将血浆重新输回体内。有毒、有害成分主要有炎症介质、内毒素、细胞因子和活化的补体成分。CPFA在治疗危重症患者时的血流动力学有明显优点，可以辅助血浆置换、吸附技术进行治疗。内毒素的吸附：依据吸附性能的差异可以分为特异性吸附和非特异性吸附，在非特异性吸附中其材料是炭、树脂，有超强的吸附能力，吸附面积可以达到500平方米，其发挥清除作用是通过疏水键、氢键、离子键和范德华力与物质结合。内毒素的吸附柱材质可以通过无选择性、选择性、特异性的方法与毒素结合来治疗脓毒症。狭义上来说免疫吸附的原理是通过抗原和抗体反应来进行吸附的，目前主要运用在肝脏疾病和免疫性疾病中。这种方法的机制是分子吸附的再循环系统来模拟肝脏解毒、代谢的过程，能够将透析循环系统、血液循环系统以及清蛋白循环再生系统三者组合起来发挥无法替代的技术优势。目前在临床上用于治疗肝衰竭并伴随酸碱平衡，水、电解质紊乱，肾功能衰竭并伴随肝性脑病患者。不过此方法因为需要大量价格昂贵的清蛋白透析液，在临床使用中受到一定程度的限制[3]。
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3.6 血浆置换(PE)
血浆置换是通过血浆分离器或者离心的方法，将血浆从全血中分离，把致病因子清除掉，而且还可以同时向人体补足等量的新鲜血液。血浆置换的方法可以清除免疫复合物、病理性自身的抗体、冷球蛋白等。可以对于血液中的炎性介质、毒素、非可析性药物、血内异常物质(如抗体、冷球蛋白、抗原-抗体复合物等)。血浆置换法的清除效率会高于血液透析方法，而且其同时补足血液和对人体代谢有益的成分能够代替肝脏器官的一些功能，所以给缓解炎症和自身体内肝细胞的再生赢得宝贵时间。目前临床主要运用在血液病、神经系统疾病、重症肝炎、风湿性疾病等治疗过程中。
3.7 腹膜透析(PD)
腹膜透析方法是用腹膜为半透膜，利用透析液的相互交换达成清除血液中有限物质的方法。这种方法操作简便并且安全， 主要适合治疗各种原因导致的急性肾功能衰竭疾病，特别是在颅脑术后或者心脏术后，脑出血而且有肾功能衰竭的症状。对于不能使用血液透析方法治疗的或者是不能耐受的并伴有活动性出血、心肺功能不全的患者，可以用腹膜透析的方法。若儿童药物或者毒物中毒的、血管通路建立受限制的患者， 可以通过腹膜透析来抢救治疗[4-6]。
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3.8 血浆滤过吸附透析(PFAD)
血浆滤过吸附透析方法的技术核心是一个三腔透析器，可以综合滤过、吸附、透析三种血液净化方法同时进行血浆滤过和透析，运用特殊吸附柱来再生血浆，所以其可以治疗多种疾病，特别是较大分子量范围内清除亲水分子和疏水分子。目前研究发现，其在脓毒症休克的动物模型中有显著的治疗效果。血浆滤过吸附透析方法将可弥散的分子和水溶性分子通过弥散清除和对流，接着通过采用具有特异高选择性的吸附柱来吸附大量疏水性、大分子物质(包括细胞因子、炎症分子、脂多糖等)，来维持酸碱、水电解质的平衡，可以高效清除促炎和抗炎细胞因子，能够达到抑制炎症介质的较高浓度，达到减缓脓毒症进展和减轻对机体的损伤的目的[7-9]。
3.9 连续性血液净化(CBP)
连续性血液净化是一组能够持续、缓慢清除体内溶质和过多水分的治疗方式的全称，是近二十年以来的新成就之一，在急救医学中发挥了重要作用。连续性血液净化方法运用较多的是连续性动静脉血液滤过方法和连续静-静脉血液透析滤过方法，其是通过体外循环的一种血液净化方法，已被运用在脓毒症患者的抢救治疗中和重症监护中，它既可清除体内过多的水分、代谢废弃物、清除炎症介质和对免疫内稳态进行调节。
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总之，根据患者个人情况进行分析，选择合适的具有针对性的血液净化治疗方案，能够有效缓解症状，提高治愈率。血液净化治疗方法在临床上有良好而稳定的治疗效果，可以在临床上推广运用。
参考文献
[1]陈锦海，蔡志根，李月婷，等.老年急性肾衰竭病因及血液净化的疗效分析[J].中国老年学杂志，2012，32(4)：729-730.
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[8]代丽芬.血液净化治疗蜂毒中毒致急性肾功能衰竭患者的临床观察[J].中国医学创新，2013，10(10)：42-43.
[9]刘连娣，周丽梅.62例急性肾功能衰竭患者的血液净化治疗体会[J].中国医药指南，2012，10(30)：999-1000.
(收稿日期：2014-08-14) (编辑：黄新珍), 百拇医药(沈世兰)