1.2 方法

    患者入室开放静脉，监测生命体征。穿刺采取侧卧位，利用Tuffier’s线定位[3]，选择腰(L)3～4～5椎间隙硬外穿刺。使用一次性的硬-腰联合麻醉套针(针内针)进行穿刺，硬外穿刺针采用Touhy 16G，压力试验应用低阻力注射器，腰穿针采用Whitacre 25G针。正中入路方法穿刺：穿刺点落在选择的穿刺间隙左右上下正中处，穿刺针左右上下垂直于皮肤进针，应用Bromage方法[4]、负压方法穿刺，硬外穿刺针口平面与黄韧带纤维走向平行方向穿刺(穿刺针穿入硬外后旋转，针口朝置管方向)，当穿刺针尖到达黄韧带时，(1)采用Bromage方法硬外穿刺，穿刺针针栓接低阻力注射器，注射器内装2～3 ml含0.1～0.3小气泡的生理盐水[5]；(2)采用负压方法穿刺，穿刺针针栓接负压玻璃管；进行硬外穿刺。锐角侧入路穿刺：穿刺点落在选择的穿刺间隙纵向正中线旁开、向尾端下移各1 cm左右，穿刺针朝向头端、对侧对准椎板间孔[6]，针杆(勺状面背侧方向)与皮肤成锐角(类似多采用于胸段的侧入法穿刺[7])进针，应用“把持式”方法穿刺[8]，其余方法同正中入路Bromage方法穿刺(不同之处：装生理盐水的注射器内不带小气泡)。硬-腰联合麻醉穿刺时，无论硬外、腰穿任何一方穿刺累计三次失败病例，改用其他方法穿刺。硬外穿刺成功后，腰穿针通过硬外穿刺针内进行腰穿，第一次腰穿称为“一次”，不成功者，调整硬外或穿刺针再次穿刺者称为第二次(或称二次) ......