3.2 穿刺部位的确定

    准确确定穿刺部位是手术成功的关键所在，穿刺点尽量选择距离肾脏结石最短的部位，减少对相邻器官和皮肤的刺激，所以要熟练掌握肾脏部位解剖结构或在具有丰富穿刺经验的医师协助下，进行穿刺手术，避免盲目穿刺，给患者带来潜在的危险。最佳穿刺点一般选择血管较少的位置、肾盂和肾盏交界或肾盏穹窿部。该条穿刺路线附近血管较少，距离脊柱有一定距离，穿刺方向与冠状面呈30°～60°夹角[15]。肾上盏漏斗部一般是肾背侧动脉传入肾实质的经过处，因此避免在此处穿刺[16]。

    术前完善CT、静脉尿路造影、超声、尿路平片等检查，明确肾脏解剖结构及结石、积水情况，以明确最佳的穿刺部位。临床上一般采用超声检查方法，确定穿刺的合适位置以及深度，避免过量出血。

    利用CT三维重建能准确了解肾脏结构、结石体积、形态和所在部位，也能检出常规方法难以发现的结石，还可进入肾大盏的肾小盏，探查各盏颈、各盏分支、血管走向向等，利于确定最佳的穿刺部位，减少肾血管损伤。CT三维重建对复杂肾结石患者尤其有利[17]。

    3.3 肾通道的形成

    选择最合适的穿刺点 ......